康復(fù)醫(yī)學(xué):第一節(jié)　物理治療

概述

物理治療學(xué)（理療學(xué))是研究應(yīng)用物理因子提高健康水平、預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)病后機(jī)體康復(fù)及延緩衰老等的專門學(xué)科。所應(yīng)用的物理因子包括人工、自然兩類：人工物理因子如，光、電、磁、聲、溫?zé)�、寒冷等；自然物理因子如礦泉、氣候、日光、空氣、海水等。

通常所說的理療指的是利用人工物理因子療法如電療法、光療法、磁療法、超聲療法、熱療法、冷療法、水療法、生物反饋療法等；而利用自然物理因子療法如：氣候療法、日光療法、海水療法、礦泉療法、泥療法、空氣浴療法等屬療養(yǎng)學(xué)范疇。

一、理療學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（一)預(yù)防方面的作用

理療、體療、療養(yǎng)具有鍛煉作用，合理而適量的應(yīng)用可促進(jìn)各種生理活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，提高對(duì)外界各種刺激因素的適應(yīng)能力。其預(yù)防作用表現(xiàn)在：

1．預(yù)防因氣候急劇變化或新的氣候條件帶來(lái)的不良反應(yīng)。

2．預(yù)防某些職業(yè)病，如礦井、坑道、地鐵及潛艇等作業(yè)人員的紫外線缺乏癥。

3．預(yù)防和減輕手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，如污染手術(shù)或術(shù)后傷口有炎癥反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采用紫外線、超短波療法可預(yù)防感染；預(yù)防術(shù)后粘連及關(guān)節(jié)功能障礙可用音頻電、太陽(yáng)燈、蠟療、超聲波療法等。

（二)綜合治療方面的作用

理療涉及所有臨床科室，治療病種在260種以上，與藥物、手術(shù)等綜合治療可縮短病程，且具有下述優(yōu)越性：1.一種物理因子有多種治療作用:如紫外線有消炎、止痛、促進(jìn)維生素D形成及加強(qiáng)免疫功能等作用。2.副作用少：用于一般疾病的物理治療劑量，對(duì)人體一般無(wú)明顯副作用。3.作用可相對(duì)集中病變部位：與藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可改善局部藥物濃度及促進(jìn)局部炎癥吸收有較好的療效。4.與藥物、放療、化療、及手術(shù)等有協(xié)同作用，如直流電藥物離子導(dǎo)入治療傷口感染比單一用直流電療法或單一用藥物治療效果好；射頻療法與化療、放療聯(lián)合應(yīng)用可減輕化療、放療劑量，提高治療效果。

二、物理因子作用機(jī)制

生命活動(dòng)的基本原則之一是機(jī)體內(nèi)環(huán)境和機(jī)體外環(huán)境不斷進(jìn)行能和住處交換，見圖3-1-1。

生命起源和發(fā)展，物理因子起重要的作用，如陽(yáng)光、放射本底，地球磁場(chǎng)（0.3～0.5GS)、電場(chǎng)、冷熱等都是生命起源的物理基礎(chǔ)，故稱為生態(tài)因子。人工物理因子的性質(zhì)屬于生態(tài)學(xué)因子，而生物體在其生理和病理過程中以及隨外界環(huán)境變化而產(chǎn)生的應(yīng)答反應(yīng)中均伴有一定理化現(xiàn)象，如動(dòng)作電位，磁場(chǎng)強(qiáng)度、熱輻射強(qiáng)度、電子傳遞等，人體自發(fā)的及其在外界影響下發(fā)生的一系列生物物理現(xiàn)象為理療作用機(jī)理提供依據(jù)。各種物理因子作為不同形式的物理能和信息作用于機(jī)體時(shí)，在其內(nèi)部進(jìn)行傳遞和交換。能是信息的物質(zhì)基礎(chǔ)，信息是能的表現(xiàn)形式。當(dāng)物理因子的作用強(qiáng)度大于生理閾值，而且其參數(shù)與細(xì)胞一分子內(nèi)生物物理變化的參數(shù)及細(xì)胞內(nèi)能量合成過程參數(shù)相對(duì)應(yīng)時(shí)，該物理因子對(duì)機(jī)體便可起到信息的作用。物理因子在機(jī)體能和信息轉(zhuǎn)化過程見圖3-1-2。

圖3-1-1 生物體與環(huán)境能和信息交換

圖3-1-2 物理因子對(duì)機(jī)體作用機(jī)制

三、物理因子的特異性作用

物理因子的特異性作用效應(yīng)只有在使用小劑量的條件下方可最明顯呈現(xiàn)，使用大劑量時(shí)，由于分子的布朗運(yùn)動(dòng)（熱運(yùn)動(dòng))可掩蓋其特異性作用效應(yīng)。

物理因子的特異性作用效應(yīng)是基于不同的物理因子對(duì)不同的細(xì)胞、組織和器官有相對(duì)的選擇作用，這是因?yàn)楦鞣N物理能－信息的性質(zhì)不同；各種組織細(xì)胞對(duì)不同的物理因子的感受性有差異。例如紫外線優(yōu)先作用于外胚層組織，如表皮、皮膚的神經(jīng)末梢感受器、超短波優(yōu)先作用于結(jié)締組織、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。

電療法

應(yīng)用各種電流或電磁場(chǎng)預(yù)防和治療疾病稱電療法。電療法包括直流電及直流電離子導(dǎo)入療法、低頻電療法，中頻電療法及高頻電療法等。

電療法特點(diǎn)：

1．各種電療因子因其性質(zhì)不同，其作用機(jī)理也各有特性。例如：直流電對(duì)組織細(xì)胞內(nèi)的電離、極化，駐極狀態(tài)等的影響較顯著，而高頻電療時(shí)，組織細(xì)胞基于共振原理吸收物理能量。

2．如生理和治療作用是以理論學(xué)變化為基礎(chǔ)的神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)途徑實(shí)現(xiàn)的。電療具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、脫敏、緩解肌肉痙攣、加強(qiáng)組織張力、促進(jìn)恢復(fù)正常的神經(jīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)功能等治療作用。

3．異性作用：如直流電優(yōu)先作用于末梢神經(jīng)感受器和周圍神經(jīng)纖維；一不定頻率低頻電優(yōu)先作用于肌肉－神經(jīng)結(jié)構(gòu)；超短波優(yōu)先作用于結(jié)締組織、單核巨細(xì)胞系統(tǒng)。電療的特異性作用在使用小劑量時(shí)最明顯。

4．電療的效果與其作用的組織器官有關(guān)，如微波作用于腎上腺區(qū)可增加皮質(zhì)固醇激素的產(chǎn)生。作用于甲狀腺區(qū)可降低糖皮質(zhì)激素的活性，加強(qiáng)免疫功能。

一、直流電及電流電離子導(dǎo)入

直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體的一定部位以治療疾病的方法。使用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方法稱直流電藥物離子導(dǎo)入療法。

（一)生理作用：直流電作用機(jī)體時(shí)，處于直流電場(chǎng)中的組織內(nèi)可引起正負(fù)離子的定向移動(dòng)及電極表面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的電解，帶電膠粒的電泳和水分子的電滲，因而引起組織興奮性，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與通透性，www.gydjdsj.org.cn/wszg/酸堿度和組織含水量的變化（見表3-1-1)。上述變化對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能有明顯影響，如調(diào)整中樞神經(jīng)功能，改變周圍神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和消除炎癥等。并可引起電極下局部皮膚血管擴(kuò)張和血液循環(huán)增加。劑量過大可發(fā)生電極下直流電化學(xué)灼傷（酸堿、電解產(chǎn)物造成)。

表3-1-1 直流電的生理作用

根據(jù)同性電荷相斥，異性電荷相吸原理，應(yīng)用直流電將在溶液中能夠解離子的藥物或在溶液中能成為帶電膠粒的藥物經(jīng)過完整無(wú)缺皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)，導(dǎo)入的離子只達(dá)皮內(nèi)，主要堆積在表皮內(nèi)形成“離子堆”，以后通過滲透作用逐漸進(jìn)入淋巴和血液，帶到全身各器官和組織，失去原來(lái)的正負(fù)電荷而變成或分子，該處起化學(xué)反應(yīng)。

直流電藥物離子導(dǎo)入特點(diǎn)是：1.導(dǎo)入體內(nèi)的是有治療作用的藥物成分；2.藥物可直接導(dǎo)入較表淺的病灶內(nèi)，該處的藥物濃度比其他給藥途徑要高得多。由于藥物在皮內(nèi)形成“離子堆”，因此在體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，療效持久；3.直流電和藥物的綜合作用；4.神經(jīng)反射作用：直流電和藥物構(gòu)成對(duì)神經(jīng)末梢感受器的特殊刺激，通過感覺椫參鍔窬�皆溛反射机来夬影响蠂娄皆溛的淖曕器官好摢管功能�?/P>

（二)治療作用：直流電療法具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生和骨折愈合，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，提高肌張力等作用。

直流電藥物離子導(dǎo)入療法除直流電作用外，取決于所用藥物的藥理特性，例如各種抗生素、胰蛋白酶導(dǎo)入可治療傷口、炎癥、潰瘍、瘺管，鈣、溴、咖啡因可調(diào)整大腦皮層功能障礙、碘、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入可消除炎癥、疤痕和粘連，治療腦炎或腦血管意外的康復(fù)期。

（三)適應(yīng)癥與禁忌癥：

適應(yīng)癥：神經(jīng)（根)炎，植物神經(jīng)功能紊亂，慢性潰瘍，傷口，放射治療反應(yīng)，深淺靜脈炎（血栓性)等。

禁忌證：高熱，惡病質(zhì)、心力衰竭、出血傾向者、直流電過敏等。

二、低頻脈沖電療法

低頻脈沖電療法是應(yīng)用頻率1，000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點(diǎn)是：對(duì)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有強(qiáng)的刺激作用。

（一)生理作用和治療作用

1．興奮神經(jīng)肌肉組織 能興奮神經(jīng)肌肉組織是這種電流的重要特征。哺乳動(dòng)物運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的絕對(duì)不應(yīng)期多在1ms左右，因此頻率在1，000Hz以下的低頻脈沖電每個(gè)脈沖都有可能引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

2．促進(jìn)局部血液循環(huán)

3．鎮(zhèn)痛

（二)常用的低頻電療法

1．感應(yīng)電療法 感應(yīng)電流是用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、不對(duì)稱的低頻脈沖電流，如圖3-1-3，它的頻率在60～80Hz之間。在現(xiàn)代新技術(shù)中，已能生產(chǎn)出單向尖波脈沖電流稱新感應(yīng)電，頻率為50～100Hz，脈沖寬度為1ms，如圖3-1-4。

圖3-1-3 感應(yīng)電流的波形

圖3-1-4 新感應(yīng)電波形

這種脈沖參數(shù)能興奮政黨的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與肌肉，引起橫紋肌完全強(qiáng)直必收縮。當(dāng)采用間斷的感應(yīng)電流時(shí)，即可引起節(jié)律性的強(qiáng)直收縮，促進(jìn)肢體的靜脈與淋巴回流，可加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，增加組織間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，可使輕度的粘連松散，病理產(chǎn)物吸收，常用于治療癔病性麻痹，防治廢用性萎縮、反射擊性萎縮、軟組織粘連、血循環(huán)障礙。

2．間動(dòng)電療法 間動(dòng)電流是將50Hz正弦交流電整流以后疊加在直流電上而構(gòu)成的一種脈沖電流，常用的波形有6種（圖3-1-5)：（1)疏波（MF)頻率50Hz的正弦波，間隔10ms，幅度恒定。（2)密波（DF)頻率100Hz，周期10ms。（3)疏密波（CP)MF和DF交替出現(xiàn)，各持續(xù)1秒鐘。（4)間斷波（LP)又稱慢交替疏密波，其中MF持續(xù)4秒，DF持續(xù)8秒，且密波中一組電壓保持穩(wěn)定，另組電壓緩慢起伏。（5)斷續(xù)波（RS)MF斷續(xù)出現(xiàn)，通斷各1秒。（6)起伏波（MM)MF斷續(xù)出現(xiàn)，通斷時(shí)間各4秒，且MF的出現(xiàn)和消失是緩慢的。間動(dòng)電流的作用主要是（1)止痛：短時(shí)止痛和DF，較長(zhǎng)時(shí)間止痛用CP或LP，（2)改善外周血循環(huán)：用陰極的DF作用于交感神經(jīng)切，MF作用于局部，通過降低交感神經(jīng)的興奮性起作用，（3)促進(jìn)滲出物吸收：CP，（4)鍛煉骨骼�。阂訰S及MM作用明顯，常用于治療較表淺的神經(jīng)痛（如枕大神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛)，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，網(wǎng)球肘，狹窄性腱鞘炎，中心性視網(wǎng)膜炎等。

圖3-1-5 間動(dòng)電流的波形

3、功能性電刺激（FES)療法功能性電刺激療法是應(yīng)用低頻脈沖電流，按需編定程序，以一定強(qiáng)度輸給人體，也可通過信號(hào)一電流轉(zhuǎn)換放大后送入人體，刺激感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（含肌肉)使產(chǎn)生有效功能。目前以應(yīng)用于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能性電刺激為主要內(nèi)容。由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)完整，電刺激信息中心傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和適宜的無(wú)數(shù)重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，刺激本體感受機(jī)制，有助于皮層中興奮痕跡的建立，從而對(duì)癱瘓肢體的步態(tài)，姿勢(shì)和改善運(yùn)動(dòng)的隨意控制等方面產(chǎn)生持續(xù)性影響。所以，神經(jīng)肌肉功能性刺激的持久效應(yīng)是由于在脊髓節(jié)段和脊髓以上水平多級(jí)神經(jīng)元之間的聯(lián)結(jié)網(wǎng)進(jìn)行功能性組織與長(zhǎng)期學(xué)習(xí)過程，對(duì)于皮層下興奮與抑制機(jī)制，對(duì)大腦和小腦控制運(yùn)動(dòng)機(jī)能均有一定的影響。

功能性電刺激（TENS)療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，這是70年代興起一種電療法，在止痛方面收到較好效果，TENS主要是通過刺激感覺纖維而達(dá)到止痛作用，因此要求頻率低限0.5～10～25Hz。高限90～120～500Hz，波形為單向方波，單向方波調(diào)制中頻電，對(duì)稱或不對(duì)稱雙向方波（見圖3-1-6)，波寬10～500微秒。最佳鎮(zhèn)痛頻率應(yīng)通過病人在自行調(diào)節(jié)中摸索。其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要以“閘門”控制假說和內(nèi)源性嗎啡多肽理論來(lái)解釋。主要用于治療各種原因引起的急、慢性疼痛，包括頭痛、各種神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、術(shù)后疼痛、產(chǎn)痛、癌性痛等。帶有心臟起搏器的病人禁用此療法，特別是按需型起搏器更應(yīng)注意，因?yàn)門ENS的電流容易干攏起搏器的步調(diào)。

圖3-1-6 TENS療法的幾種波形

（三)低頻電療法的禁忌證

急性化膿性炎癥，出血性疾病，嚴(yán)重心臟病，高熱等均不適做低頻電療。

三、中頻電療法

應(yīng)用頻率為1，000～100，000Hz的正弦電流治療疾病的方法，稱中頻電療法，目前臨床上常用的有干擾電療法，調(diào)制中頻電療法和等幅正弦中頻（音頻)電療法三種。

（一)作用特點(diǎn)

1．無(wú)電解作用，對(duì)皮膚刺激小。

2．降低組織電阻，增加作用深度。

3．對(duì)機(jī)體組織有興奮作用，但需綜合多個(gè)刺激的連續(xù)作用才能引起一次興奮，這即所謂中頻電刺激的綜合效應(yīng)。

4．低頻調(diào)制的中頻電流，兼有低、中頻電流的特點(diǎn)（圖3-1-7)。

圖3-1-7 等幅中頻電流與由低頻調(diào)制的中頻電流

（二)生理及治療作用

1．鎮(zhèn)痛 中頻電療作用的局部，皮膚閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。其機(jī)制：（1)直接止痛：通過皮層干擾效應(yīng)，掩蓋效應(yīng)或興奮粗纖維，阻斷沖動(dòng)及引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽物質(zhì)（如腦啡肽)釋放而直接止痛；（2)間接止痛：通過改善血液循環(huán)，減輕組織間和神經(jīng)纖維間水腫，減輕缺血所引起的肌肉痙攣、酸中毒、促進(jìn)K⁺、激肽、ATP等致痛化學(xué)物質(zhì)的排除而間接止痛。

2．促進(jìn)血循環(huán) 中頻電流，特別是50～100Hz的低頻調(diào)制中頻電流，有明顯促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，可使皮膚溫度升高，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，開放的毛細(xì)血管數(shù)目增多等。其作用機(jī)理：目前認(rèn)為與電流刺激引起軸突反射和肌肉活動(dòng)隨后釋放出ADP、ATP等代謝產(chǎn)物，引起某些血管活性介質(zhì)（P物質(zhì)和乙酰膽鹼等)的釋放及交感神經(jīng)抑制的關(guān)。

3．興奮骨骼肌 低頻調(diào)制的中頻電流與低頻電流的作用相仿，能使骨骼肌收縮，且較低頻電流更為優(yōu)越：（1)對(duì)皮膚感覺神經(jīng)末梢的刺激小，又無(wú)電解作用，有利于長(zhǎng)期治療；（2)人體對(duì)此電流耐受好，電流進(jìn)入深度大，特別對(duì)深部病變效果好。

（三)常用的幾種中頻電療法

1．等幅中頻電療法（音頻) 應(yīng)用頻率為1，000～5000Hz的等幅正弦電流治療疾病的方法稱音頻療法，目前常用頻率為2，000Hz。其主要治療作用為軟化疤痕和松解粘連，術(shù)后早期應(yīng)用有預(yù)防疤良增生作用。因疤痕而引起的癢痛于治療數(shù)次或數(shù)十次后可減輕或消失。肥厚增生的疤痕經(jīng)數(shù)十次治療可變軟，變薄，縮小。因此臨床上常用于各類疤痕，腸粘連，聲帶小結(jié)等的治療。

圖3-1-8 干擾場(chǎng)的形成

2．干擾電療法 干擾電療法同時(shí)使用兩組頻率相差0～100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場(chǎng)（圖3-1-8)在深部組織產(chǎn)生低頻調(diào)制的脈沖中頻電流，以治療疾病的一種方法。該療法特點(diǎn)，輸入呈兩組中頻電流（一路頻率固定4，000Hz另一路為4，000±交叉輸入人體，在機(jī)體深部產(chǎn)生0～100Hz的差頻電流（圖3-1-9)，因而電流的作用深度加大，而且“內(nèi)生”低頻調(diào)制中頻電兼有低頻和中頻的優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到以中頻電流通過皮膚高電阻，在人體深部獲得低，中頻電流效用。此外還可采用三組電流按照三度空間同時(shí)輸入人體形成成立體干擾場(chǎng)，稱立體干擾電療法。也可以輸入兩組中頻電流的幅度在一定范圍內(nèi)自動(dòng)變化（動(dòng)態(tài))，兩組電流幅度變化以相反位（圖3-1-10，也可相同，形成動(dòng)態(tài)干擾場(chǎng)，稱動(dòng)態(tài)干擾電療法，干擾電療法其差頻選擇見（表3-1-2)，常用于治療各種軟組織損傷、肩周炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、局部血循環(huán)障礙性疾病，廢用性肌萎縮，胃下垂，習(xí)慣性便秘及鍛煉失神經(jīng)肌肉等。

圖3-1-9 不同頻率的兩種正弦電流綜合的結(jié)果

圖3-1-10兩組電流幅度變化，輸出電流的強(qiáng)弱自動(dòng)變化，且變化方向相反

3．調(diào)制中頻電療法 調(diào)制中頻電流是一種低頻調(diào)制的中頻電流，其載波（中頻)頻率為2，000～5，000Hz波形有正弦與梯形波，調(diào)制（低頻)頻率為10～150Hz，調(diào)制波形有正弦波，方形波，指數(shù)曲線波。輸出波形（圖3-1-11)有（1)連續(xù)調(diào)制波（連調(diào))，調(diào)制波連續(xù)出現(xiàn)；（2)交替調(diào)制波（交調(diào))，調(diào)制波和未調(diào)制波交替出現(xiàn)；（3)間斷調(diào)制波（斷調(diào))，調(diào)制波間斷出現(xiàn)；（4)變頻調(diào)制波（變調(diào))，兩種頻率不同的調(diào)制波交替出現(xiàn)。上述四種波形均可以全波或整流半波的形式（正半波或負(fù)半波)出現(xiàn)（圖3-1-12)，調(diào)制中頻電流特點(diǎn)：（1)這是用10～150Hz的低頻電流調(diào)制的“外生”中頻電流。兼有低頻、中頻兩種電療的特點(diǎn)；（2)不同波形和頻率交替出現(xiàn)，可以克服機(jī)體對(duì)電流的適應(yīng)性；（3)調(diào)制深度可以改變（0～100%)。用以改變刺激的強(qiáng)度；（4)斷調(diào)波加入可調(diào)制電流時(shí)間，以使治療失神經(jīng)肌肉時(shí)，可讓肌肉得到不同時(shí)間的休息。（5)選用半波調(diào)制電流可以做藥物離子導(dǎo)入。不同波型的主要作用特點(diǎn)：（1)連調(diào)波，止痛和調(diào)整神經(jīng)功能作用，適用于刺激植物神經(jīng)節(jié)；（2)間調(diào)波，適用于刺激神經(jīng)肌肉；（3)交調(diào)與變調(diào)波，有顯著止痛，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收的作用。該療法與干擾電療法適應(yīng)證相同，還可治療小腿淋巴淤滯，輸尿管結(jié)石，中心性視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)炎等。

（四)中頻電療法的禁忌證

急性化膿性炎癥，安裝心臟起搏器的患者，治療部位有較大金屬異物，孕婦下腹等。

圖3-1-11 正弦調(diào)制中頻電流的主要波形

圖3-1-12 正半波的交調(diào)波

四、高頻電療法

醫(yī)學(xué)上把頻率超過100，000Hz的交流電稱為高頻電流。應(yīng)用高頻電流防治疾病的方法稱高頻電療法。在臨床上常用的高頻電療法有短波療法，超短波療法，微波療法。

（一)作用特點(diǎn)

1．對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮作用。

2．產(chǎn)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)。

3．治療時(shí)電極可以離開皮膚。

（二)生物學(xué)效應(yīng)

1．熱效應(yīng) 由于高頻電流引起人體組織內(nèi)微粒的運(yùn)動(dòng)，在組織內(nèi)就可產(chǎn)生熱效應(yīng)，其產(chǎn)生原理如圖3-1-13。

圖3-1-13 人體電荷在高頻電作用下的變化模式圖

E^‘－電極 高頻電的瞬間極性；A－簡(jiǎn)單離子；�礏-帶電膠體

C-氨基酸偶極子； D-神經(jīng)鞘磷脂型極性分子；CHO 碳?xì)滏湥?/p>

FA-脂肪酸；E排列成鏈的電荷；箭頭各種電荷在該瞬間的運(yùn)動(dòng)方向

當(dāng)高頻電流通過人體中，機(jī)體中離子（A)，帶電膠體顆粒（B)在電場(chǎng)中產(chǎn)生快速沿電力線方向的來(lái)回移動(dòng)或振動(dòng)，以傳導(dǎo)電流形勢(shì)通過組織，機(jī)體中的電介質(zhì)分子（C)（D)在高頻電場(chǎng)中，無(wú)極分子產(chǎn)生電子位移極化，有極分子產(chǎn)生取向極化（圖3-1-14)，以電位移電流形式通過組織，隨著頻率的增高，傳導(dǎo)電流所占的比重逐漸減少而位移電流所占比重逐漸增加。高頻電流通過機(jī)體時(shí)，傳導(dǎo)電流引起機(jī)體內(nèi)的歐姆耗損，位移電流引起機(jī)體內(nèi)的介質(zhì)耗損，因而在各種組織中產(chǎn)生程度不同的熱效應(yīng)。（1)高頻電流→導(dǎo)體部分→離子及帶電膠體振動(dòng)→傳導(dǎo)電流（包括渦流)→歐姆耗損→熱效應(yīng)。（2)高頻電流→電介質(zhì)（包括電容)→偶極子取向及旋轉(zhuǎn)→位移電流→介質(zhì)耗損→熱效應(yīng)。

圖3-1-14 電介質(zhì)原子無(wú)電場(chǎng)和有電場(chǎng)作用時(shí)的電荷分布

黑園心－正電荷；園圈－負(fù)電荷；　虛線－原子范圍；

E-電極；A-無(wú)電極場(chǎng)作用時(shí)；B-有電聲作用時(shí)

2．非熱效應(yīng)當(dāng)以上變化強(qiáng)度小到不足以產(chǎn)生體溫升高的情況下，高頻電流仍可使離子，帶電膠體，偶極子發(fā)生振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，亦有可能改變組織變化，生物物理學(xué)特性，即電磁場(chǎng)振蕩效應(yīng)。如由于共振吸收產(chǎn)生的選擇性點(diǎn)狀產(chǎn)熱；乳脂，紅血球帶電顆粒沿電場(chǎng)力線分布排列成串珠狀（E)現(xiàn)象，體內(nèi)磁性物質(zhì)受到不同程度的磁場(chǎng)改變等，由此產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)稱非熱效應(yīng)。

（三)幾種常用高頻電療法。

1．短波療法：應(yīng)用波長(zhǎng)為100～10米的高頻交流電在體內(nèi)產(chǎn)生磁場(chǎng)院或電場(chǎng)以此來(lái)達(dá)到治療目的的方法，稱短波電療法。由于采用電纜線圈電極，治療時(shí)主要利用高頻交變電磁場(chǎng)通過導(dǎo)體組織時(shí)產(chǎn)生渦流（圖3-1-15)而引起組織產(chǎn)熱，故又稱感應(yīng)透熱療法。短波療法產(chǎn)生渦電流屬傳導(dǎo)電流，重點(diǎn)作用于肌肉，肝及腎等電阻小的組織，對(duì)脂肪及骨組織作用小，后者可采用電容電極法，通過高速皮膚與電極距離達(dá)到作用部位。其主要治療作用：（1)可使組織的小動(dòng)脈及微血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)；（2)緩解胃腸平滑肌的痙攣具有止痛作用；（3)作用于腎上腺區(qū)時(shí)，有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醣皮質(zhì)激素分泌功能，提高兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌作用。用于治療亞急性及慢性炎癥，功能性和器質(zhì)性血循環(huán)障礙，外傷手血腫，內(nèi)臟平滑骨痙攣等。

圖3-1-15 短波電纜作用園柱形導(dǎo)體時(shí)，其內(nèi)產(chǎn)生的渦流

2．超短療法 應(yīng)用波長(zhǎng)10～1米的超高頻交流電作用人體，以達(dá)到治療目的的方法，常用電容電場(chǎng)治療，亦稱超高頻電場(chǎng)療法，主要生物學(xué)效應(yīng)是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，它的熱效應(yīng)與短波不完全相同，因在超高頻電場(chǎng)作用下，以位移電流點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，介質(zhì)損耗產(chǎn)熱為主，產(chǎn)熱分布比較均勻，但由于脂肪組織血管少，熱量不易為血流帶走，易產(chǎn)生脂肪過熱，在實(shí)際治療時(shí)可調(diào)整皮膚與電極距離使深部組織溫度升高，皮及皮下脂肪溫度降低。超短波在用低強(qiáng)度作用，且用目前一切方法不能測(cè)出溫度升高時(shí)，其生物學(xué)效應(yīng)仍非常明顯，而同樣外源熱作用則無(wú)類似效應(yīng)。如：當(dāng)應(yīng)用短時(shí)間無(wú)熱量超短波作用人體時(shí)，對(duì)急性炎癥的消退比長(zhǎng)時(shí)間溫?zé)嶙饔脮r(shí)的效果更明顯，此外還可引起其他組織器官的反應(yīng)，統(tǒng)稱為非熱效應(yīng)。非熱效應(yīng)在低強(qiáng)度作用時(shí)表現(xiàn)明顯，高強(qiáng)度作用時(shí)這種特殊作用就被熱效應(yīng)所掩蓋。

超短波對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)都有一定的作用，首先，是消炎作用，大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證明超短波對(duì)炎癥，特別是急性化膿性炎癥有良好的作用。在治療急性炎癥時(shí)，小劑量有明顯的消炎作用，大劑量有時(shí)反可使病情惡化，這與它能改善血液和淋巴循環(huán)，使病灶的pH向堿性移行，有脫水作用，使巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，凝集素和補(bǔ)體增加等有關(guān)；第二，對(duì)腎臟有擴(kuò)張腎血管，解除腎血管痙攣，使尿量增加，尿蛋白降低；第三，可降低血管張力，使小動(dòng)脈毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)改善；第四，可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，應(yīng)用小劑量的超短波，作用于頸交感神經(jīng)節(jié)，可使高血壓病人血壓下降。第五，加強(qiáng)結(jié)締組織再生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。因此臨床上常用于（1)全身各系統(tǒng)、器官的一切炎癥，對(duì)急性、亞急性效果更好，特別是對(duì)化膿性炎癥療效顯著；（2)各種創(chuàng)傷，創(chuàng)口及潰瘍；9（3)急性、亞急性腎炎，急性腎功能衰竭引起的少尿，無(wú)尿療效顯著；（4)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)功能紊亂的疾��；癥狀性高血壓（Ⅰ、Ⅱ期)，閉塞性脈管炎，雷諾氏病等；（5)疼痛性疾�。荷窠�(jīng)痛，灼性神經(jīng)痛，肌痛等。

3．微波療法 微波療法是應(yīng)用波長(zhǎng)為1米～1毫米的特高頻電磁波作用于人體以治療疾病的方法，它與短波、超短波不同，是一種定向電磁波輻射療法，根據(jù)波長(zhǎng)不同可將微波分為分米波（波長(zhǎng)100～10cm)，厘米波（波長(zhǎng)10～1cm)，醫(yī)用微波波長(zhǎng)多為12.5cm（頻率2，450Hz)。微波的波長(zhǎng)介于長(zhǎng)波紅外線與超短波之間，因此某些物理性質(zhì)類似光波，如呈波束狀傳播，具有彌漫性能，遇不同介質(zhì)可引起反射、折射、繞射、吸收、聚集等；微波輻射人體時(shí)，一部分能量被吸收，另一部分能量則為皮膚及各層組織所反射，其中富于水分的組織較多地吸收微波能量，而脂肪及骨組織反射較多。因此微波的熱效應(yīng)應(yīng)以富于水份的組織及界面多的器官（眼睛，盆腔)產(chǎn)熱大。生殖系統(tǒng)如睪丸對(duì)微波特別敏感，加之睪丸血循環(huán)差，散熱慢，當(dāng)局部溫度高于35°C時(shí)精子產(chǎn)生受抑制，曲細(xì)精管萎縮局灶性壞死，因此在實(shí)際工作中要注意加強(qiáng)對(duì)眼睛及生殖系統(tǒng)的防護(hù)，對(duì)血循環(huán)和富于水分的組織應(yīng)避免過量引起病情惡化。

微波具有鎮(zhèn)痛、消炎、脫敏和改善組織和營(yíng)養(yǎng)作用，常用于治療肌肉，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍非化膿性炎癥和損傷，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周圍炎、滑囊炎、肩周炎及關(guān)節(jié)和肌肉勞損等微波效果顯著。

4．射頻療法應(yīng)用無(wú)線電波作用于人體產(chǎn)生高溫以治療疾病的方法稱為射頻療法，又稱高頻加溫治癌。高頻，超高頻及特高頻（微波)電磁波都屬于射頻范圍，但目前國(guó)內(nèi)外多應(yīng)用短波與微波波段，主要利用其產(chǎn)生的高溫以治療癌瘤。作用機(jī)理：由于癌瘤組織血管生長(zhǎng)用短波與微波波段，主要利用其產(chǎn)生的高溫以治療癌瘤。作用機(jī)理：由于癌瘤組織血管生長(zhǎng)畸形，血液僅為周圍正常組織的2～15%。當(dāng)射頻電能為組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏�使組織溫度升高時(shí)，正常組織可通過有效血循環(huán)散熱，而癌瘤組織因循環(huán)差，不能及時(shí)將熱帶走，故癌瘤內(nèi)的溫度升高，可比正常組織溫度高5～10.4°C，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。故可利用適量射頻電能作用癌瘤局部，使癌周圍健康組織達(dá)42°C～43.5°C（正常組織熱損傷閾為45°C)時(shí)，可使癌組織強(qiáng)度升至47～55°C，從而達(dá)到殺來(lái)癌細(xì)胞目的，而周圍正常組織不致受到損傷。高溫作用下癌組織的氧代謝降低，乳酸增加，pH降低；同時(shí)使癌細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖核酸，核糖核酸及蛋白質(zhì)合成受到抑制，此外癌細(xì)胞漿內(nèi)的溶酶體活性增強(qiáng)，并有大量新的溶酶體產(chǎn)生，最后導(dǎo)致癌細(xì)胞溶解。另外射頻電能使癌瘤周圍正常組織的血循環(huán)和供氧量增加，有利于改善化療藥物的輸送，高溫能使一些抗癌的化學(xué)藥物作用增強(qiáng)。同時(shí)，抗拒放射線的S期細(xì)胞（DNA合成期細(xì)胞)對(duì)高溫最敏感，易被殺滅，還能增強(qiáng)乏氧期細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性。因此，射頻高溫療法與放療、化療并用能顯著提高滅癌效果，同時(shí)還可養(yǎng)活放射線和化療藥物用量，減輕副作用。常用的儀器有（1)大功率短波治癌機(jī)，治療深部或淺部癌瘤；（2)微波治癌機(jī)，只能治療表淺部位的癌瘤；（3)分米波治癌機(jī)作用較微波深，對(duì)皮下組織損傷少，而加熱效果則優(yōu)于微波治療機(jī)。

（四)高頻電療法禁忌證

凡有活動(dòng)性肺結(jié)核，裝起搏器及心瓣膜轉(zhuǎn)換者，孕婦腹部、心力衰竭，有出血傾向者均不適宜做高頻電療。惡性腫瘤一般劑量為禁忌。

磁療法

磁療是利用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。從所周知，世界上的一切物體，小至基本粒子，大至天體都具有一定的磁性，地球本身臨其境一個(gè)巨大的磁場(chǎng)，地球上一切生物和人體一直受著地磁場(chǎng)這一物理環(huán)境因素的作用，地磁場(chǎng)成為生物體維持正常生命活動(dòng)的不可缺少的環(huán)境因素。

一、磁療和基礎(chǔ)理論

1．物質(zhì)磁來(lái)源任何物質(zhì)的每一個(gè)分子周圍都有環(huán)形電流不停地流動(dòng)著，這環(huán)形電流叫做分子電流。即相當(dāng)于一個(gè)元磁鐵（即磁體分子)。一切磁現(xiàn)象都是由于運(yùn)動(dòng)電荷（電流)而發(fā)生的，即磁現(xiàn)象的本質(zhì)就是電荷運(yùn)動(dòng)。

2．生物磁來(lái)源 主要有：（1)生命活動(dòng)產(chǎn)生生物電流，生物電流便產(chǎn)生磁場(chǎng)。如心、腦均能產(chǎn)生心磁場(chǎng)，腦磁場(chǎng)。（2)生物體固有或外界引入的磁性物質(zhì)，經(jīng)磁化產(chǎn)生的微弱磁場(chǎng)。（3)生物磁場(chǎng)對(duì)外加磁場(chǎng)的反應(yīng)。

3．磁場(chǎng)對(duì)電荷及另一磁場(chǎng)的作用（1)磁場(chǎng)對(duì)運(yùn)動(dòng)電荷的作用勞倫茲力；（2)磁場(chǎng)對(duì)載流導(dǎo)體的作用棗安培定律；（3)磁場(chǎng)對(duì)環(huán)形電流的作用棗磁距；（4)電磁場(chǎng)應(yīng)作用棗產(chǎn)生電動(dòng)熱和應(yīng)電流。

二、作用機(jī)制

（一)電動(dòng)力學(xué)理論

1．產(chǎn)生微電流在交變磁場(chǎng)中，磁力線作切割導(dǎo)體（人體)的運(yùn)動(dòng)；在恒定磁場(chǎng)中，由于血管和血液的運(yùn)動(dòng)，對(duì)磁力性進(jìn)行切割，均可產(chǎn)生微電流，對(duì)人體生物生活活動(dòng)發(fā)生影響，從而影響各器官各組織的代謝和功能。

2．磁場(chǎng)對(duì)生物電的作用在磁場(chǎng)作用下，生物電流（如心電、腦電、肌電及神經(jīng)動(dòng)作電位)將受到磁場(chǎng)力的作用，引起有關(guān)組織器官的功能發(fā)生相應(yīng)變化。另外磁場(chǎng)還對(duì)生物體內(nèi)氧化與還原過程中電子傳遞過程產(chǎn)生作用而影響生化過程。

（二)酶學(xué)說

磁場(chǎng)通過對(duì)人體金屬離子（Ca⁺⁺,Mn⁺⁺，Mg⁺⁺，或Zn⁺⁺和非金屬離子（Na⁺,K⁺,Ca⁺⁺,Cu⁺⁺及CI^-等0作用影響酶的催化活性，而對(duì)人體產(chǎn)生作用。有人認(rèn)為磁場(chǎng)有鎮(zhèn)靜止痛、降低血壓和減輕炎癥反應(yīng)等作用，同磁場(chǎng)提高膽鹼酯酶，單胺氧化酶，組胺酶和激肽酶的活性有關(guān)。

（三)經(jīng)穴作用

現(xiàn)代儀器檢查證實(shí)；穴位經(jīng)絡(luò)存在電活動(dòng)現(xiàn)象，如穴位比周圍有較高的電位，當(dāng)某臟器的功能亢進(jìn)時(shí)，相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位皮膚電位增商或電阻下降。磁場(chǎng)可能影響經(jīng)絡(luò)的電磁活動(dòng)過程而起機(jī)能調(diào)節(jié)作用。

（四)神經(jīng)內(nèi)分泌作用

神經(jīng)和體液系統(tǒng)對(duì)磁場(chǎng)的作用最為敏感。神經(jīng)系統(tǒng)以丘腦下部和大腦皮層最為敏感，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在磁場(chǎng)作用正點(diǎn)動(dòng)物某些激素分泌增加。

三、治療作用

（一)止痛作用

磁場(chǎng)有明顯止痛作用，其機(jī)制通過改善微循環(huán)和組織代謝，提高疼痛物質(zhì)水解酶的活性，降低神經(jīng)興奮的作用等。

（二)鎮(zhèn)靜作用

磁療可改善睡眠狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，減輕面肌抽搐等，這可能與磁場(chǎng)物質(zhì)水解酶的活性，降低神經(jīng)興奮的作用等。

（三)消炎、消腫作用

磁場(chǎng)有明顯抗?jié)B出作用。實(shí)驗(yàn)觀察表明，磁場(chǎng)即有降低炎劑（組織胺等)使血管通透性增加的作用，又能加速蛋白質(zhì)從組織間隙轉(zhuǎn)移的作用，說明磁場(chǎng)的消腫作用與其影響通透性和膠體滲透壓有明顯關(guān)系。

四、常用的幾種磁療法

（一)恒定磁場(chǎng)法

磁場(chǎng)強(qiáng)度和方向保持不變的磁場(chǎng)稱為恒定磁場(chǎng)或恒磁場(chǎng)法（圖3-1-16-①)。如鐵磁片和通以直流電的電磁鐵所產(chǎn)生的磁場(chǎng)。常用有穴位法和磁帶法。

圖3-1-16-① 恒定磁場(chǎng)

1．穴位法將磁片或磁珠用膠布敷貼切在選定的經(jīng)絡(luò)穴位上或病灶周圍的一些點(diǎn)上。

2．磁帶法將磁帶縛于體表穴位或病灶上進(jìn)行治療，其作用與磁穴法基本相同，但不需用膠布粘著。

（二)交變磁場(chǎng)法

磁場(chǎng)強(qiáng)度和方向有規(guī)律變化的磁場(chǎng)（圖3-1-16-②)。

圖3-1-16-② 交變磁場(chǎng)

1．電磁場(chǎng)療機(jī) 多采用每秒鐘5～100周的低頻率交變磁場(chǎng)，治療時(shí)選擇合適的磁頭放置在穴位部或患部。治療時(shí)磁頭可發(fā)熱，故應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

2．異名極旋轉(zhuǎn)磁療機(jī)

（三)脈沖磁場(chǎng)法

脈沖磁場(chǎng)是提磁場(chǎng)強(qiáng)度有規(guī)律變化而磁場(chǎng)方向不發(fā)生變化的磁場(chǎng)（圖3-1-16-③)。如同名極旋轉(zhuǎn)磁療機(jī)。

圖3-1-16-③ 脈動(dòng)磁場(chǎng)

（四)脈沖磁場(chǎng)法

脈沖磁場(chǎng)是間歇出現(xiàn)磁場(chǎng)，磁場(chǎng)的變化率，波形和峰值可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（五)磁處理水療法

水以一定流速（0.1米/秒左右0，垂直于磁力線方向通過磁場(chǎng)后，即為磁處理水。磁處理水使水分子結(jié)合狀態(tài)發(fā)生變化，這樣水容易滲入堅(jiān)硬水垢的縫隙中，使原來(lái)較堅(jiān)固的大塊結(jié)晶變成小園球。因此長(zhǎng)期飲用大量磁處理水，對(duì)結(jié)石的局部及周圍組織的慢性炎癥有溶解、沖洗和消炎作用。

五、主要適應(yīng)證及禁忌證

（一)適應(yīng)證

臨床上常用于治療急性胃炎、慢性結(jié)腸炎、急性軟組織損傷、肩周圍炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、血腫、滑囊炎、三叉神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，單純嬰兒腹瀉，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、冠周炎等。

（二)禁忌證

磁療法目前尚無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況一般不用磁療：（1)白細(xì)胞總數(shù)在4，000個(gè)/cm²以下者；（2)出血或有出血傾向者；（3)高熱者；（4)孕婦；（5)體質(zhì)衰弱或過敏體質(zhì)者。

超聲波療法

超聲波是指頻率在20，000HZ以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。將超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱為超聲波療法。目前理療中常用的頻率一般為800～1，000千赫。治療方面除一般超聲療法外，還有超聲藥物透入療法，超聲霧化吸入療法，超聲復(fù)合療法、超聲治癌等。

一、物理特性

超聲波與聲波的本質(zhì)相同，都是物體的機(jī)械振動(dòng)在彈性介璺中傳播所形成的機(jī)械振動(dòng)波。因此超聲波的傳播必須依賴介質(zhì)，而且在介南傳播時(shí)產(chǎn)生一種疏密交替的彈性縱波，具有一定的方向性；超聲波的傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，而與聲波的頻率無(wú)關(guān)；傳播距離與頻率（同一媒質(zhì))、介質(zhì)的特性、溫度及半吸收層有關(guān)：超聲波在兩種不同介質(zhì)中傳播，在聲阻不同的兩界面就會(huì)發(fā)生反射和折射現(xiàn)象，兩種介質(zhì)的聲阻差愈大，則反射能量愈多。超聲波的聲場(chǎng)不均勻，因此，在治療時(shí)聲頭位在治療部位緩慢移動(dòng)。

二、生物學(xué)效應(yīng)的作用機(jī)理

（一)機(jī)械作用

超聲波在介質(zhì)中疏密相間的傳播，交變聲壓作用介質(zhì)點(diǎn)，引起組織細(xì)胞容積和內(nèi)容移動(dòng)變化及細(xì)胞原漿環(huán)流，從而對(duì)組織，內(nèi)物質(zhì)和微小細(xì)胞器產(chǎn)生一種“微細(xì)按摩的作用”，這種作用可改善血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)的興奮性，使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)變軟。

（二)溫?zé)嶙饔?/p>

超聲波在機(jī)體組織內(nèi)傳播時(shí)，一部分能量被組織吸收由機(jī)械能轉(zhuǎn)變成熱能。超聲產(chǎn)熱的特點(diǎn)是人體各組織吸收聲能不一，產(chǎn)熱不等，在整個(gè)組織中，超聲產(chǎn)熱是不均勻的，在兩種不同組織交界面產(chǎn)熱較多，如骨膜上可產(chǎn)生局部高熱，這在關(guān)節(jié)、韌帶運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療上有很大意義。這與高頻電及其它物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱)是不同的（圖3-1-17)。

圖3-1-17 四種深部透熱治療時(shí)各層組織溫?zé)崆�線

（三)理化作用

在超聲波作用下引起化學(xué)反應(yīng)的加速或抑制，對(duì)高分子化合物的聚合與解聚（蛋白質(zhì)的解聚及合成加速)、氫離子濃度的變化（pH向堿性方向變化)，酶活性變化（水解酶活性)和某些高活性化學(xué)物質(zhì)形成（HO₃，OH、H₂O₂、O等)。

上述三種作用機(jī)理的關(guān)系，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，具有物理學(xué)特發(fā)生的超聲機(jī)械振動(dòng)，以及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的分布特殊的“內(nèi)生熱”和必然引起的生物物理化改變，是有機(jī)聯(lián)系，孤立的強(qiáng)調(diào)哪一方向的作用都是片面的。

三、治療作用

（一)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，因而對(duì)周圍神經(jīng)疾病、如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。

（二)對(duì)吉締組織的作用

對(duì)有組織損傷的傷口，有刺激結(jié)締組織增長(zhǎng)的作用；當(dāng)結(jié)締組織過度增長(zhǎng)時(shí)，超聲波又有軟化消散作用，特別對(duì)于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波疤痕化結(jié)締造組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。

（三)對(duì)骨髓的影響

小劑量超聲波多次投射可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，骨痂形成；中等劑量作用時(shí)可見骨髓充血，溫度上升7°C，但未見骨質(zhì)的破壞，故可用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對(duì)幼兒骨骺處禁用超聲。

四、適應(yīng)證及禁忌證

（一)適應(yīng)證

臨床常用于治療運(yùn)動(dòng)支撐器官創(chuàng)傷性疾病，如腰痛、肌痛、挫傷、肩周炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、腱鞘炎等；

疤痕，粘連等結(jié)締組織增生，如炎癥后硬結(jié)，注射后硬結(jié)，血腫機(jī)化、慢性附件炎等；下行神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。

（二)禁忌證

活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心臟病、急性化膿性炎癥，惡性腫痛（一般劑量禁忌)，出血傾向，孕婦下腹部、小兒骨骺部位等不宜用超聲波治療。

五、其它幾種超聲波療法

（一)超聲藥物透入療法

超聲藥物透入療法系將藥物加入接觸劑中，利用超聲波對(duì)媒質(zhì)的彌散作用和改變細(xì)胞膜的通透性把藥物經(jīng)過皮膚或粘膜透入機(jī)體治療方法。該療法的特點(diǎn)：（1)超聲和藥物綜合作用，聲透療法不僅能將藥物透入體內(nèi)，同時(shí)保持原有藥物性能；（2)聲透療法是將整個(gè)藥物分子透入體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質(zhì)，可以根據(jù)藥物性能配成水劑、乳劑或沒膏等作為接觸劑被透入；（3)無(wú)電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡(jiǎn)便。臨床應(yīng)用的超聲波的適應(yīng)證及藥物作用的適應(yīng)證，二者結(jié)合起來(lái)考慮。

（二)超聲霧化吸入療法

超聲霧化吸入療法系氣霧及吸入療法的一種，是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠)、通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種療法。應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴小而均勻，吸入時(shí)可深達(dá)肺泡，適合藥物在呼吸道深部沉積。該療法特點(diǎn)：藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對(duì)呼吸道疾病療效快。用藥省，全身的反應(yīng)少。常用于各種急、慢性呼吸道感染，慢性支氣管炎、肺氣腫，支氣管哮喘、肺心病、肺結(jié)核，矽肺及全身其它疾病引起的肺部并發(fā)癥等預(yù)防和治療。

（三)超聲與各種低、中頻電流混合療法

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用低、中頻電流附加超聲波同時(shí)進(jìn)行治療。在國(guó)外發(fā)現(xiàn)各種低頻脈沖電流中，以間動(dòng)電流與超聲波并有效果最佳。國(guó)內(nèi)還采用超聲椀確�轴厵n緦鰨�超声椪{(diào)制中頻電流混合療法。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察證明，在止痛作用，促進(jìn)血循環(huán)與淋巴回流，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉緊張度，軟化疤痕與松解粘連等方面均優(yōu)于兩種療法的單一使用，二者有非常顯著的協(xié)同作用，適應(yīng)證見超聲波、低、中頻電療法。

光療法

光療法是利用陽(yáng)光或人工光線（紅外線、紫外線、可見光、激光)防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。日光療法已劃入療養(yǎng)學(xué)范疇。理療學(xué)中的光療法是利用人工光輻射。

一、光的性質(zhì)和產(chǎn)生

（一)光的性質(zhì)

光是一種輻射能，在真空中以3×10¹⁰cm/秒速度直線傳播�，F(xiàn)認(rèn)為光既是一種電磁波又是一種粒子流，對(duì)光的波動(dòng)和粒子的雙重性質(zhì)稱為波一粒二重性。光量子學(xué)說認(rèn)為光量子學(xué)說具有一定能量，不同的光線由于光量子能量不同，可引起光化學(xué)效應(yīng)，光電效應(yīng)，熒光效應(yīng)和熱效應(yīng)等，這些效應(yīng)則成為光生物學(xué)作用的基礎(chǔ)。

（二)光的產(chǎn)生

原子和分子都具有一定的內(nèi)能，這種內(nèi)能的數(shù)值是不連續(xù)的，只能有某些特定的值，即原子或分子只能處于某些不連續(xù)的能量狀態(tài)。一般情況下，大多數(shù)分子或原子處在能量最低的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，稱為基態(tài)。能量較高的狀態(tài)稱為激發(fā)態(tài)。如果物質(zhì)受到外界作用之后，從外界吸收大量能量，許多原子和分子則由基態(tài)過渡到激發(fā)態(tài)。倡處在激發(fā)態(tài)的原子或分子極不穩(wěn)定，會(huì)自發(fā)地從激發(fā)態(tài)過渡到下能級(jí)或跳回基態(tài)，多余的能以電磁波的光子形式向四周發(fā)散出，此種發(fā)射為光的自發(fā)輻射，即普通光的產(chǎn)生。如紅外線，可見光及紫外線。有些物質(zhì)由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，其中原子或分子被激發(fā)到激發(fā)態(tài)后，不能立刻回到基態(tài)，而是很快地過渡到某個(gè)或幾個(gè)壽命較長(zhǎng)的中間狀態(tài)。原子或分子在這些狀態(tài)儀的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于其它激發(fā)態(tài)講比較穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為亞穩(wěn)態(tài)。由于亞穩(wěn)態(tài)的壽命較長(zhǎng)，物質(zhì)受到強(qiáng)烈作用后，可使亞穩(wěn)態(tài)的粒子數(shù)比基態(tài)或下能級(jí)的多，致使粒子數(shù)反分布。處在反分布的原子或分子，如果受到入射光子的作用，而此光子的能量恰等于原子（或分子)亞穩(wěn)態(tài)與基態(tài)或下能級(jí)能量之差，則這些受激原子或分子就從亞穩(wěn)態(tài)跳到基態(tài)或某個(gè)下能級(jí)，同時(shí)發(fā)射一個(gè)與入射光頻相同的光子，這種發(fā)射稱為光的受激輻射。它是激發(fā)原子（或分子)受到光子激發(fā)以且的發(fā)光現(xiàn)象，由于產(chǎn)生這些光子在物質(zhì)中繼續(xù)前進(jìn)時(shí)會(huì)激發(fā)更多的光子，所以光與激活物質(zhì)作用時(shí)，不是減弱了光束，而是使光束加強(qiáng)，因此利用受激輻射有可能使光放大產(chǎn)生激光。

二、光的基本理化效應(yīng)

（一)熱效應(yīng)

紅外線和可見光被吸收后，因其光量子能量較小，使受照射物質(zhì)的分子或原子核運(yùn)動(dòng)速度加快，因而產(chǎn)生熱效應(yīng)。

（二)光電效應(yīng)

紫外線及可見光（短波部分)照射可引起光電效應(yīng)。產(chǎn)生光電效應(yīng)的基本條件是每個(gè)光子的能量必須足以使電子從電子軌道上逸出，實(shí)驗(yàn)證明，紫外線可見光線照射人體，動(dòng)植物、金屬和某些化學(xué)物質(zhì)時(shí)，均可產(chǎn)生光電效應(yīng)。

（三)光化學(xué)效應(yīng)

光化學(xué)效應(yīng)所需能量較大，多由紫外線，可見光線引起。包括光合作用，光分解作用、同質(zhì)異構(gòu)化作用、光聚合作及光敏反應(yīng)。

（四)熒光效應(yīng)

某些物質(zhì)吸收了波長(zhǎng)較短的光能后可發(fā)生波長(zhǎng)較長(zhǎng)的光能。如紫外線照射某物質(zhì)發(fā)出可見光的現(xiàn)象。

三、紅外線療法

應(yīng)用紅外線（波長(zhǎng)0.76～400微米)治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線是一種不可見光線，因位于可見光譜紅色光線之外而得名。

（一)物理性質(zhì)

在光譜中波長(zhǎng)0.76～400微米，分為近紅外線和遠(yuǎn)紅外線兩類：近紅外線波長(zhǎng)0.76～1.5微米，穿入人體較深，約5～10毫米，如白熾燈；遠(yuǎn)紅外線波長(zhǎng)1.5～400微米,多被表層皮膚吸收，穿透組織深度小于2毫米，如紅外線燈。

（二)治療作用與適應(yīng)證

紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝��?yīng)，具有改善血循環(huán)，促進(jìn)吸收，緩解痙攣，消散慢性炎平及鎮(zhèn)前等作用（表3-1-3)。

表3-1-3 紅外線治療作用與適應(yīng)證

（三)其它作用

1．對(duì)眼睛的作用由于眼睛含有較多的液體，對(duì)紅外線吸收較強(qiáng)，因而一定強(qiáng)度的紅外線直接照射眼睛時(shí)可引起白內(nèi)障，因此在做面部照射時(shí)注意保護(hù)眼睛。

2．光浴對(duì)機(jī)體的作用光浴的作用因素是紅外線，可見光和熱空氣，光浴有利于腎功能恢復(fù)，加強(qiáng)免疫力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

（四)禁忌證

凡有出血傾向、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、閉塞性脈管炎，重度動(dòng)脈硬化均不宜做紅外線療法。

四、紫外線療法

應(yīng)用紫外線防治疾病的方法稱為紫外線療法。紫外線系不可見光，因位于可見光譜紫色光線的外側(cè)而得名。

（一)紫外線光譜生物學(xué)作用特點(diǎn)

紫外線的波長(zhǎng)400～180nm。其光譜分三個(gè)波段。（1)長(zhǎng)波紫外線（UVA)，波長(zhǎng)范圍400～320nm；（2)中波紫外線（UVB)波長(zhǎng)范圍320～280nm；（3)短波紫外線（UVC)，波長(zhǎng)范圍280～180nm。

紫外www.gydjdsj.org.cn/yishi/線的各種生物學(xué)作用都有有一定的光譜特點(diǎn)，從而可描繪出一定曲線，即紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線（圖3-1-18)。

圖3-1-18 紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線

Ⅰ－殺菌作用曲線

Ⅱ－維生素Ｄ形成作用曲線

Ⅲ－皮膚紅斑形成作用曲線……色素形成　作用曲線

Ⅰ紫外線殺菌作用線：在短波部分，殺菌作用最強(qiáng)的部分為250～260nm。

Ⅱ紫外線在維生素D作用曲線：也有最高峰值，波長(zhǎng)位于280nm。

Ⅲ紫外線的紅斑形成曲線；有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰位于波長(zhǎng)297nm。第二個(gè)高峰位于波長(zhǎng)250～260nm。虛線為色素形成作用曲線表明其作用最強(qiáng)部分在長(zhǎng)波紫外線的范圍內(nèi)。

（二)生物學(xué)效應(yīng)

紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.01～1mm,大部分在皮膚角質(zhì)層中吸收,使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)態(tài),形成化學(xué)性質(zhì)極活潑的自由基,因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解效應(yīng)、光化合效應(yīng),光聚合作用和光敏作用.當(dāng)達(dá)到一定照射劑量時(shí),可引起蛋白質(zhì)發(fā)生光解或核酸變性，細(xì)胞損傷后影響溶酶體，產(chǎn)生組織胺、血管活性肽、前列腺素等體液因子、通過神經(jīng)反射與神經(jīng)一體液機(jī)制。經(jīng)過一定時(shí)間，照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑。它有嚴(yán)格的界限，是一種非特異性炎癥反應(yīng)。根據(jù)照射劑量大小，機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性和季節(jié)、體持和和腸道對(duì)鈣磷的吸收，促進(jìn)鈣在骨基質(zhì)中沉積，并與體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的其他因子協(xié)同作用，使鈣磷在體內(nèi)保持正常水平。

（三)治療作用

1．抗炎作用紫外線紅斑量照射是強(qiáng)有力的抗炎因子，尤其對(duì)皮膚淺層組織的急性感染性炎癥效果顯著。紫外線抗炎作用機(jī)理：（1)殺菌；（2)改善病灶的血循環(huán)；（3)刺激并增強(qiáng)機(jī)體防御免疫功能。

2．加速組織再生小劑量紫外線照射可促進(jìn)組織再生，于骨折、周圍神經(jīng)損傷等均可應(yīng)用小劑量紫外線以促其再生。作用機(jī)理：（1)加強(qiáng)血液供給有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入；（2)小劑量紫外線加速核酸合成和細(xì)胞分裂。

3．鎮(zhèn)痛紫外線紅斑量照射具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，無(wú)論對(duì)感染性炎癥、非感染性炎癥痛，風(fēng)濕性疼痛及神經(jīng)痛均有郎的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛機(jī)理有（1)對(duì)表皮深層的感覺神經(jīng)末梢的直接作用，使其進(jìn)入間生態(tài)或使其發(fā)生可逆的變化。（2)對(duì)于較深層組織止痛，可用優(yōu)勢(shì)興奮波士頓，掩蓋效應(yīng)即來(lái)解釋紫外線紅斑所產(chǎn)生的沖動(dòng)與痛覺沖動(dòng)在傳入經(jīng)路上的互相競(jìng)爭(zhēng)與互相干擾。

4．脫敏紫外線照射后在體內(nèi)產(chǎn)生與蛋白質(zhì)相結(jié)合的組織胺，具有一定的抗原性能，劑量逐漸增加的重復(fù)的紫外線照射所產(chǎn)生的組織胺，可促進(jìn)機(jī)體分泌組織胺酶以破壞體內(nèi)過量的組織胺，從而起到非特異性的脫敏作用。此外紫外線照射后維生素D增多，致使機(jī)體對(duì)鈣吸收增多，鈣離子可降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和血管通透性，跡有利于減輕過敏反應(yīng)。

5．預(yù)防和治療佝僂病和骨軟骨病機(jī)體組織缺鈣，在小兒患佝僂病，在成人，尤其是孕婦，則患骨軟骨病，還易患骨折，骨髓炎及齲齒等，采用全身無(wú)紅斑量紫外線照射，可促進(jìn)維生素D的生成，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防和治療由紫外線缺乏帶來(lái)的疾病。

6．加強(qiáng)免疫功能機(jī)體長(zhǎng)期缺乏紫外線照射，可致免疫功能低下，對(duì)各種病原微生物的抵抗力減弱，故易患各種傳染病，如皮膚化膿性炎癥，感冒、流感、肺結(jié)核、氣管炎及肺炎等，紫外線無(wú)紅斑照射通過使皮膚的殺菌力增強(qiáng)；加強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，提高巨噬細(xì)胞活性及使體液免疫成分含量增多，活性增強(qiáng)來(lái)提高機(jī)體的特異和非特異性免疫功能。

（四)適應(yīng)證及禁忌證

1．適應(yīng)證紅斑量紫外線常于治療急性化膿性炎癥（癤、癰、急性蜂窩織炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺)管炎、急性靜脈炎)以及某些非化膿性急性炎癥（肌炎、腱鞘炎)；傷口及慢性潰瘍；急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎；神經(jīng)（根)炎及一些皮膚病，如玫瑰糠疹、帶狀皰疹，膿胞狀皮炎等。

全身無(wú)紅斑量紫外線常用于預(yù)防和治療佝僂病，骨羅軟骨病，長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)疏松、流感、傷風(fēng)感冒等。

2．禁忌證

大面積紅斑量紫外線照射對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核，血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、急性腎炎或其它腎病伴有重度腎功能全，重度肚功障礙、急性心肌炎、對(duì)紫外線過敏的一些皮膚�。�急性泛性濕疹、光過敏癥、紅斑性狼瘡的活動(dòng)期等)是禁忌。

全身無(wú)紅斑量照射對(duì)于小兒嚴(yán)重滲出性素質(zhì)是禁忌。

五、激光療法

激光即由受激輻射光放大而產(chǎn)生的光，又稱Laser，激光療法是利用激光器發(fā)出的光進(jìn)行治療疾病的一種方法。要產(chǎn)生激光，激光器必須有三個(gè)組成部分，（1)激光工作物質(zhì)，包括固體、液體、氣體、半導(dǎo)體，如氦－氖、紅寶石、二氧化碳、染料、砷化鎵，被激勵(lì)后能發(fā)生子數(shù)反轉(zhuǎn)；（2)激光能源，使工作物質(zhì)發(fā)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的能源；（3)光學(xué)諧振腔，能使光線在其中反復(fù)振蕩和多次被放大，激光是處于光學(xué)諧和振腔中的激光工作物質(zhì)，在外界能源的激勵(lì)作用下發(fā)生了粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，粒子從高能級(jí)受激躍遷到低能級(jí)時(shí)，在光學(xué)諧振腔中被放大，轉(zhuǎn)出一種方向性強(qiáng)，高亮度，單色性好，相干性好的光。

（一)生物學(xué)效應(yīng)

1．光效應(yīng)組織吸收激光能量之后，可產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)、光學(xué)效應(yīng)、電子躍進(jìn)遷、繼發(fā)輻射、自由基等，可造成組織分解和電離，最終影響受照時(shí)組織的結(jié)構(gòu)和功能，甚至導(dǎo)致?lián)p傷。

2．熱效應(yīng)激光照射生物組織后，光能轉(zhuǎn)化為熱能而使組織溫度升高。產(chǎn)生熱效應(yīng)的波段主要在紅外線波段。當(dāng)功率足夠大時(shí)，數(shù)毫秒內(nèi)即可使組織溫度升高到200～1，000°C，使蛋白變性、凝固，甚而碳化、氣化，這是激光刀和切割的基礎(chǔ)。

3．壓力效應(yīng)激光的能量密度極高，可產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力，加之由熱效應(yīng)引起組織急劇地?zé)崤蛎洰a(chǎn)生“次生沖擊波”的壓力效應(yīng)共同合成總壓力可以使生物組織破壞，蛋白質(zhì)分解和組織分離。

4．電磁效應(yīng)激光是一種電磁波，因此必然產(chǎn)生磁場(chǎng)，一般強(qiáng)度的激光其電磁場(chǎng)效應(yīng)不明顯，只有當(dāng)激光強(qiáng)度極強(qiáng)時(shí)，電磁場(chǎng)效應(yīng)才較明顯。電磁場(chǎng)效應(yīng)可引起或改變生物組織分子及原子的量子化運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生高溫、高壓，使組織產(chǎn)生電離，細(xì)胞核分解和產(chǎn)生自由基等變化。

（二)治療作用

1．生物刺激和調(diào)節(jié)作用小功率的氦氖激光照射具有消炎、鎮(zhèn)痛、脫敏，止癢、收斂、消腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、加速傷口、潰瘍、燒傷的愈合作用。小功率氦氖激光局部照射可改善全身狀況，調(diào)節(jié)一些系統(tǒng)和器官的功能。用小功率氦氖激光照射咽峽粘膜和皮膚潰瘍面、神經(jīng)節(jié)段部位、交感神經(jīng)節(jié)、穴位等不同部位，在局部癥狀改善的同時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀的改善，如精神好轉(zhuǎn)，全身乏力減輕，血沉恢復(fù)正常等。

2．激光手術(shù)激光手術(shù)是用一束細(xì)而準(zhǔn)直的大能量激光束，經(jīng)聚焦后，利用焦點(diǎn)的高能、高溫、高壓的電磁場(chǎng)作用和燒灼作用，對(duì)病譜組織進(jìn)行切割、粘合、氣化。常用的是二氧化碳激光器，摻釹釔鋁石榴石激光器和氬激光器，激光手術(shù)特點(diǎn)：出血少、感染輕、傷口愈合慢。

3．激光治療腫瘤激光主要基于其生物物理學(xué)方面的特殊作用，即激光的高熱作用，使腫瘤組織破壞；激光的強(qiáng)光作用，可使腫瘤表面組織揮發(fā)，使腫瘤組織腫脹、撕裂、萎縮，亦可產(chǎn)生二次壓力作用。激光治癌可能與其對(duì)免疫功能的影響有關(guān)。激光與光敏藥物綜合診治腫瘤是光敏劑（如HpD)在腫瘤組織有較高濃度及光敏作用達(dá)到破壞腫瘤。

（三)適應(yīng)證

1．小功率或中功率氦氖激光照射常用于治療腫瘤患者放療或化療反應(yīng)，白細(xì)胞減少癥；面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛、遺尿癥；慢性傷口、慢性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、過敏性鼻炎；帶狀皰疹、單純皰疹、濕疹、口腔潰瘍；臀位轉(zhuǎn)胎等。

2．二氧化碳激光適應(yīng)證（1)散焦照射（輸出功率10～30W)，常用于肌纖維織炎、肩周炎、慢性腹瀉、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎、附件炎等。（2)燒灼（輸出功率30～80W)常用于治療皮膚粘膜的腫痛、痣、疣、雞眼、子宮糜爛等。（3)切割（輸出功率100～300W)聚集后做為光刀“施行手術(shù)”。