薛新甫曰∶經(jīng)曰∶飲食入謂，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。東垣先生謂脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，誠(chéng)哉是言也。竊謂心脾平和，則經(jīng)候如常。茍七情內(nèi)傷，六yin外侵，飲食失節(jié)，起居不時(shí)，脾胃虛損，心火妄動(dòng)，則月經(jīng)不調(diào)矣。有先期而至者。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血當(dāng)用苦甘之劑，以助陽(yáng)氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，宜加味逍遙散；有因脾經(jīng)郁滯者，宜歸脾湯；有因肝經(jīng)怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯∶有因勞gydjdsj.org.cn/job/役火動(dòng)者，宜補(bǔ)中益氣湯。過(guò)期而至者，有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)榮湯；有因肝經(jīng)血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。
又曰∶血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾胃。補(bǔ)脾和胃，血自生矣。凡經(jīng)行禁用苦寒、辛散之藥。
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東垣曰∶經(jīng)閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時(shí)見(jiàn)燥渴，血海枯竭，名曰血枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益血?dú)�，�?jīng)自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣�；�心包絡(luò)脈洪數(shù)，躁作時(shí)見(jiàn)，大便秘澀，小便雖不利，而經(jīng)水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除包絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣。或因勞心，心火上行，月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈屬于心而絡(luò)于胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來(lái)，宜安心補(bǔ)血瀉火，經(jīng)自行矣。
薛立齋曰∶經(jīng)閉者何？夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調(diào)而補(bǔ)之；脾郁而不行者，解而補(bǔ)之；胃火而不行者，清而補(bǔ)之∶脾胃損而不行者，調(diào)而補(bǔ)之；勞傷心血而不行者，靜而補(bǔ)之；怒傷肝而不行者，和而補(bǔ)之；肺氣虛而不行，補(bǔ)脾胃；腎虛而不行，補(bǔ)脾肺。經(jīng)云∶損其肺益其氣，損其心補(bǔ)其榮衛(wèi)，損其脾補(bǔ)其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無(wú)誤矣。
王宇泰曰∶薛氏治血枯大法，以補(bǔ)養(yǎng)真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。
方約之曰∶婦人之經(jīng)病，有月候不調(diào)者，有月候不通者。
然不調(diào)不通之中，有兼疼痛者，有兼發(fā)熱者，此分而為四也。不調(diào)之中，有趲前，有遲后者，則趲前為熱，退后為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補(bǔ)也。疼痛之中，有常時(shí)作痛者，有經(jīng)后經(jīng)前作痛者，則常時(shí)與經(jīng)前作痛為血積，經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱之中，有常時(shí)發(fā)熱者，有經(jīng)行發(fā)熱者，則常時(shí)為血虛有積，經(jīng)行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經(jīng)痛內(nèi)因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則郁結(jié)不行。經(jīng)前產(chǎn)后，飲冷形寒，則惡露不盡。此經(jīng)候不調(diào)不通，作痛發(fā)熱之所由也。調(diào)氣破血，開(kāi)郁補(bǔ)虛，涼血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝結(jié)，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。
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李東垣曰∶經(jīng)水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細(xì)而數(shù)疾，或沉弦而洪大有力，寸關(guān)脈亦然。
皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細(xì)，寒作于中；有赤帶者，其脈洪數(shù)，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。臨經(jīng)欲行，而先發(fā)寒熱往來(lái)，兩脅急縮，兼脾胃證出見(jiàn)，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血，可一服而愈�；蛸F而后賤，富而后貧，病名脫營(yíng)者，心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又或脾胃飲食失節(jié)，火乘其中，形質(zhì)肌肉顏色似不病者，此心病也，下形于脈，故脾胃飲食不調(diào)，其證顯矣而經(jīng)水不時(shí)而下，或適來(lái)適斷，暴下不止。
治當(dāng)以大補(bǔ)氣血之劑，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，經(jīng)自止矣，《痿論》云∶悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下滿，數(shù)溲血也。故經(jīng)曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽(yáng)益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補(bǔ)胃氣以助生長(zhǎng)，故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng)，諸甘藥為之先務(wù)。
薛立齋曰∶血崩，經(jīng)云∶陰虛陽(yáng)搏，謂之崩。又云∶陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又云∶脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血?dú)w源；或因肝經(jīng)有火，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄行；或因怒動(dòng)肝火，血熱而沸騰；或因肝經(jīng)郁結(jié)，血傷而不歸經(jīng)；或因怒動(dòng)肝火悲哀太過(guò)，胞絡(luò)傷而下崩。治療之法∶脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補(bǔ)中益氣加白芍、山梔；肝經(jīng)血熱，四物加柴、梔、苓、術(shù)；肝經(jīng)風(fēng)熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動(dòng)肝火，亦用前藥；脾經(jīng)郁火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡(luò)，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血證，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脈診，當(dāng)急用獨(dú)參湯救之。其發(fā)熱、咳嗽脈數(shù)，乃是元?dú)馓撊�，假熱之脈也，尤當(dāng)用人參之類。此等證候，無(wú)不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補(bǔ)可救。誤用寒涼之藥，復(fù)傷脾胃生氣，反不能攝血?dú)w元，是速其危也。
薛立齋醫(yī)案
一婦人，內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)近左初如雞卵，漸大四寸許，經(jīng)水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關(guān)尤甚，此肝脾郁結(jié)之證。外貼阿魏膏，午前用補(bǔ)中益氣湯，午后以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時(shí)以歸脾湯下，喜其調(diào)理謹(jǐn)慎，年余而愈。
一婦人，發(fā)熱口干，月經(jīng)不調(diào)，兩腿無(wú)力，服祛風(fēng)滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經(jīng)事不通。余作脾、肝、腎三經(jīng)血虛火燥，證名鶴膝風(fēng)，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進(jìn)，膝腫gydjdsj.org.cn/wsj/漸消，不半載而痊。
前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細(xì)，用八味丸。若飲食過(guò)多，腿足或臀后酸痛，或浮腫作脹，用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏主之。
一婦人，性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內(nèi)結(jié)一塊，或作痛，或痞滿，月經(jīng)不調(diào)，恪服伐肝之劑，內(nèi)熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當(dāng)滋化源，用補(bǔ)中益氣、六味地黃，至仲春而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年余，形體骨立，倏然往來(lái)， 蝕透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。時(shí)季冬，肝脈洪數(shù)，按之弦緊，余脈微弱。余曰∶洪數(shù)弦緊，肝經(jīng)真氣發(fā)見(jiàn)而邪氣實(shí)也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金克制，惟慮至春木不能發(fā)生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。后大怒，耳內(nèi)出血，肝脈仍大，按之如無(wú)，煩躁作渴。此無(wú)根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復(fù)因大怒，以致飲食不進(jìn)，果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信矣。
一婦人，經(jīng)候過(guò)期，發(fā)熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸于目矣。遂用補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二湯，專主脾胃，年余而愈。
一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經(jīng)不調(diào)，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬術(shù)，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細(xì)，右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運(yùn)。即東垣所云∶水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風(fēng)暖日，水濕去而陽(yáng)化，自然萬(wàn)物生長(zhǎng)。喜其脈相應(yīng)，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。數(shù)劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。后不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。
一婦人，素有頭暈，不時(shí)而作，月經(jīng)遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經(jīng)少，用補(bǔ)中益氣湯而愈。后因勞而作，月經(jīng)如涌，此勞傷火動(dòng)，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖云亡血過(guò)多，氣無(wú)所附，實(shí)因肺氣虧損。
西賓錢思曾云∶室年三十，尚無(wú)嗣，月經(jīng)淋漓無(wú)期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶外家，以謀諸余。余曰∶此郁怒傷肝，脾虛火動(dòng)，而血不歸經(jīng)，乃肝不能藏，脾不能攝也。當(dāng)清肝火，補(bǔ)脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。送至其家，仍告其姑曰∶服此病自愈，而當(dāng)受胎，外家可無(wú)娶也。果病愈，次年生子。
一婦人，多怒，經(jīng)行或數(shù)日或半月后止，三年后淋漓無(wú)期，肌體倦瘦，口渴內(nèi)熱，盜汗如洗，日晡熱甚。
余用參、術(shù)、 、歸、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。
此證先有怒動(dòng)肝火，血熱妄行，后乃脾氣下陷，不能攝血?dú)w源，故用前藥。若胃熱亡津液而經(jīng)不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過(guò)多者，宜養(yǎng)血。若病久氣血衰，宜健脾胃。
一婦人，性善怒，產(chǎn)后唇腫內(nèi)熱，月水不調(diào)，食少作嘔，大便不實(shí)，唇出血水。用理氣消導(dǎo)，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經(jīng)閉；用清胃行血，肢體倦怠，發(fā)熱煩躁，涎水涌出。欲用通經(jīng)之劑。余曰∶病本七情，肝脾虛損，數(shù)行攻伐，元?dú)庖嫣撜叨�。法�?dāng)補(bǔ)陰益陽(yáng)，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補(bǔ)中益氣湯，如法調(diào)治，元?dú)鉂u復(fù)，唇瘡亦愈。后因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇 腫甚，此是怒動(dòng)肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動(dòng)肝木克脾土，乃用補(bǔ)脾氣、養(yǎng)脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節(jié)，發(fā)熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經(jīng)有火。
脾經(jīng)氣虛，遂用補(bǔ)中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見(jiàn)，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。
一婦人，年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內(nèi)時(shí)痛，服流氣飲之類益甚，不時(shí)有血如經(jīng)行。又大驚恐，飲食不進(jìn)，夜寐不寧，乳腫及兩脅， 痛如炙，午前后色赤。余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。
一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補(bǔ)中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經(jīng)有風(fēng)熱而血不寧者，用防風(fēng)一味為丸，以兼證之藥煎送�；蚋谓�(jīng)火動(dòng)而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無(wú)有不效。
一婦人，性急，每怒非太陽(yáng)，耳、項(xiàng)、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經(jīng)行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見(jiàn)，土受克則內(nèi)癥作。若自病見(jiàn)，用四物加白術(shù)、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內(nèi)癥作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吳萸炒連，諸癥漸愈。惟月經(jīng)不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮，又以補(bǔ)中益氣加酒炒芍藥，兼服而調(diào)。
歸大化內(nèi)人，患月事不期，崩血昏憒，發(fā)熱不寐�；蛑^血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰∶此脾氣虛弱，無(wú)以統(tǒng)攝故耳。法當(dāng)補(bǔ)脾而血自止，用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，不數(shù)劑而效。
惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰∶雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補(bǔ)心腎，遂如初。
一婦人，素有胃火，服清胃散而安，后因勞役，燥渴內(nèi)熱，肌肉消瘦，月經(jīng)不行。此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠(yuǎn)志以養(yǎng)脾血，而經(jīng)自行。
一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元?dú)獠蛔�，用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味而痊。三年后，因飲食勞倦，前癥益甚，月經(jīng)不行，晡熱內(nèi)熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，頓愈。前癥若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應(yīng)，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實(shí)也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補(bǔ)中益氣加山梔。若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補(bǔ)中益氣。午后作血虛，用四物加白術(shù)、茯苓。若陰虛火動(dòng)，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經(jīng)云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
《治法綱》曰∶《內(nèi)經(jīng)》方，血枯一證，與血膈相似，皆經(jīng)閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發(fā)于暫，其癥則或痛或?qū)�，必通之，以血行而愈，此可攻者�？菡撸鋪?lái)有漸，脾胃氣乏，沖任內(nèi)竭，其癥無(wú)形，此必不可通者也。夫血既枯矣，只當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)陰氣，使其血充。若勉強(qiáng)通之，則枯愈枯，不危何待耶。
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一、通經(jīng)丸∶若脾胃無(wú)虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經(jīng)不通者，宜暫用之。若脾胃虛弱，不能生血者，宜用六君、當(dāng)歸。若因脾胃郁火，內(nèi)耗其血者，宜用歸脾湯。若因肝脾郁怒而月經(jīng)不通者，宜用加味歸脾湯。若因肝脾虛熱，血傷而月經(jīng)不通者，宜用加味逍遙散。
一、艾附丸∶若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，或胎氣不安者，暫宜用之。若肝腎虧損，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內(nèi)熱，寒熱往來(lái)；或盜汗自汗，不時(shí)倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。
一、四物湯∶若脾經(jīng)血燥發(fā)熱，或月經(jīng)不調(diào)，宜暫用之。若因脾經(jīng)虛熱，肝經(jīng)怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遙散。若因脾經(jīng)氣虛血弱，兼晡熱內(nèi)熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。若因元?dú)庀孪荻轮T癥，宜用補(bǔ)中益氣湯。
一、人參橘皮湯∶若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食少思者，宜用半夏茯苓湯。若因怒動(dòng)肝火，克制脾土而致前癥，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。脾胃虛寒者，用六君子加木香、砂仁。內(nèi)半夏治脾胃虛寒諸證，尤當(dāng)用之。
一、紫蘇順氣飲∶若胎動(dòng)不安，元?dú)鉄o(wú)虧者，宜暫用之。若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。
郁結(jié)傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。郁怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。
一、四物膠艾湯∶若內(nèi)熱胎痛，下血不止，宜暫用之。若因肝經(jīng)風(fēng)熱而下血者，宜用防風(fēng)黃芩丸。若因肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經(jīng)郁火，宜用加味歸脾湯。若因脾氣虛陷，宜用補(bǔ)中益氣，倍加升麻、柴胡。若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。
一、黃芩、白術(shù)二味，為安胎之藥，若脾胃蘊(yùn)熱，中氣無(wú)虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。
一、達(dá)生散∶若濃味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。
一、小續(xù)命湯∶若外中風(fēng)邪，腰背反張，筋脈螈 者，宜暫用之。若產(chǎn)后失血過(guò)多，陽(yáng)火熾盛，虛熱生風(fēng)者，宜用八珍湯加鉤藤、丹皮；如不應(yīng)，當(dāng)用四君子湯加當(dāng)歸、丹皮、鉤藤。若陽(yáng)氣脫陷者，宜用補(bǔ)中益氣湯；如不應(yīng)，加附子。氣血敗者，宜用十全大補(bǔ)湯；如不應(yīng)，急加附子，亦有生者。
一、澤蘭湯∶若產(chǎn)后惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸脾湯。若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，后用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類。
