主講人：薛鉅夫
望診以神、色講的比較多，這就很難把握了。色，我們都是黃種人，臉色差不太多，在臉上不大好找出赤橙黃
綠青藍(lán)紫，京劇上有，臨床上很少。我在臨床上有自己的一些體會(huì)，我把它提出來(lái)，大家共同交流。可能有許多勉強(qiáng)的地方，希望大家不要客氣，共同討論。
望診在四診中排第一，很多人講望診是最神的。我認(rèn)為望診不是最神的，而是最方便的。走在大街山人家不會(huì)讓你摸摸脈、看看舌頭，看看臉總不犯法吧。最早我對(duì)望診有興趣還是受祝大夫影響，他對(duì)耳診研究很有心得。以前我們倆坐公交車時(shí)，經(jīng)常目不轉(zhuǎn)睛地盯著別人的耳朵看，把人家都給看慌了，發(fā)現(xiàn)東西也不能去核實(shí)�？吹亩嗔�，自己的東西也就多了。
我今天主要講臨床上的一些體會(huì)。第一部分是望診中的多信息論。有人望診望手、望眼睛、望耳朵……都有，生物全息學(xué)說(shuō)說(shuō)明，人體的任何一個(gè)部位都可以作為一個(gè)整體去觀察。既然有那么多機(jī)會(huì)，臉上首先有七竅，有顏面、有臉形、有頭發(fā)，還有胖瘦，有很多供我們看的。所以我們切不可以在學(xué)習(xí)望診時(shí)只在一方面下功夫，而應(yīng)學(xué)習(xí)多方面。
望診的書(shū)始于《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》、《千金》都有較詳細(xì)的記述，后世醫(yī)家都有發(fā)展。尤其到了清代，望診變得很重要。為什么呢？我看到一份材料，因?yàn)闈M汗文化上的差距，在交流上也有差距。看病時(shí)，滿人對(duì)漢人的文化難以接受，他們有自己的民族醫(yī)，對(duì)漢人的醫(yī)學(xué)有成見(jiàn)。有一則故事，清代宮廷里一位要員生病了，病其實(shí)很簡(jiǎn)單，是由于吃螃
蟹引起尋
麻疹。治了一段時(shí)間效果不好，有人舉薦了一名漢醫(yī)。漢醫(yī)一看尋麻疹是黃色的，就說(shuō)這疙瘩是中了水毒，應(yīng)是吃了水里的動(dòng)物所致。治法用螃
蟹殼燒灰，以
甘草煮水調(diào)服即可。方雖簡(jiǎn)單，結(jié)果證明非常有效。為什么呢？甘草入脾經(jīng)，土能制水。許多民族對(duì)漢族文化的接受是始于中醫(yī)的。
我認(rèn)為望診的望是觀察而不是簡(jiǎn)單的看。不但有觀，還要有察。我學(xué)習(xí)中醫(yī)以來(lái)至今，最喜歡的是張仲景的序言。我對(duì)望診有興趣亦始于此。連張仲景那么高明的人也佩服扁
鵲的望診，后來(lái)他也有許多神奇的望診的故事，我小時(shí)就受此影響。我就想何時(shí)我也能“見(jiàn)垣一方人”。從醫(yī)至今近三十年，我有一種體會(huì)：只要掌握了方法，這些并不難。難的是你不要抱著這么個(gè)想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再準(zhǔn)，也只有70％的準(zhǔn)確率。我若有三個(gè)方法：一個(gè)胃病，我在三個(gè)地方看出來(lái)了，準(zhǔn)確率是不是到80％了？若有五個(gè)方法，是不是到90％了？臨床上我不但望多處，還把望、聞、問(wèn)、切有機(jī)結(jié)合進(jìn)去，準(zhǔn)確率就高的多了。
一．望診中的多信息論：
望診一定要從多方面獲得信息，才能準(zhǔn)確。第一點(diǎn)我總結(jié)出兩句話：“從有意處落目，從無(wú)意處發(fā)現(xiàn)�！焙沃^有意？別人找你看病，你還漫不經(jīng)心嗎？我說(shuō)“有意”首先是病人來(lái)了我要專注于他，我要聚精會(huì)神的，但絕不是死盯著他不放。曾經(jīng)有這樣的情況：病人來(lái)了旁邊的學(xué)生死盯著人家看，別說(shuō)是女的，男的也讓你給看臉紅了，就把某些方面掩蓋了，我們還怎么看呢？
所以，我眼的余光特管用，最會(huì)偷看人！這偷看還得有技巧，不能讓別人認(rèn)為你賊眉鼠眼的，得讓別人感覺(jué)你很親切，很關(guān)心別人。病人有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，你馬上就點(diǎn)出來(lái)，氣氛一下子就緩解了許多。我看病時(shí)，若細(xì)看病人眼上長(zhǎng)的痣，就會(huì)對(duì)他說(shuō)：“你眼睛長(zhǎng)得真好。”病人就會(huì)喜笑顏開(kāi)，他的面部就放松了。
在專注時(shí)一定要用活法。我看眼睛大多與舌同時(shí)看。在看一次病時(shí)，我通常會(huì)看病人四五次舌頭，實(shí)際我在看一次舌時(shí)就偷看一次臉，真的很重要，在看舌時(shí)他不戒備你。
后來(lái)我發(fā)覺(jué)舌頭看三遍后結(jié)果不一樣。我看病很重視津液。一個(gè)人剛進(jìn)門還沒(méi)說(shuō)話，一伸舌頭津液是很好的。如果說(shuō)半天話后再伸舌津液不少仍然很潤(rùn)的話，這人的病就不要緊，治療起來(lái)容易得多；如果說(shuō)十分鐘話后與初時(shí)舌象不同，治療時(shí)要考慮津液的問(wèn)題，津液供不上了，這人可能出現(xiàn)急躁、易怒。治療時(shí)我就要加重一些氣陰方面的藥，或加一些升騰方面的藥。
“關(guān)注”還有另一個(gè)含義，就是不停的去看，并把看放在語(yǔ)言交流之中，要盡快地讓病人放松下來(lái)配合你。比如說(shuō)站在這里講課，我就有點(diǎn)緊張，表情就很不自然。我不隨意，你就看不到真正的我�？床r(shí)也是這樣，很多病人一坐下來(lái)手心就冒汗，其實(shí)他手心并不是真的出汗，等他坐了十分鐘后再去摸他的手就不一樣了。這時(shí)候才對(duì)他的診斷有一個(gè)大概的了解。
所謂在“無(wú)意中發(fā)現(xiàn)”，是指在自然中發(fā)現(xiàn)。我有這么一個(gè)信念：希望在兩分鐘內(nèi)與病人打開(kāi)隔閡，進(jìn)入默契階段。這很重要。所謂默契，絕不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。病人剛進(jìn)來(lái)，你有意地觀察他，他卻什么都不知道還跟你說(shuō)個(gè)不停呢。
第二個(gè)階段是進(jìn)入診病狀態(tài)，病人有不同的心態(tài)，他們跟你配合的程度就不一樣。這時(shí)我就要采取一些方法。我認(rèn)為對(duì)疾病最了解的是病人而不是醫(yī)生。你得先知道病人來(lái)求診的目的是什么。作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病人要解決的是他的所求，不是說(shuō)你認(rèn)為他有什么病應(yīng)該從哪里治。
第三個(gè)階段是出神入化階段。這個(gè)“神”是病人出來(lái)，“入化”是醫(yī)生入進(jìn)去。你要把病人的表現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)化為你所掌握的信息，然后在他身上得到反饋。病人說(shuō)腰疼，你就說(shuō)好我給你治腰疼。病人肯定不干，他要求你說(shuō)明
腰痛是怎么回事。如果你腦子根本沒(méi)有去想，這就麻煩了。病人來(lái)看腰痛，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前)，如果沒(méi)有問(wèn)題我就看另一個(gè)部位——目外眥下方也屬腎。這一點(diǎn)是怎么得出來(lái)的我后面會(huì)說(shuō)明。
所以要病人配合，不知不覺(jué)就進(jìn)入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來(lái)。舉個(gè)例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認(rèn)為眼窩深陷是
胃氣虛，這時(shí)候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時(shí)看舌有沒(méi)有胃氣，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù)，這時(shí)再細(xì)心的體會(huì)他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時(shí)我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因?yàn)槊紝侔螂捉?jīng)，膀胱即太陽(yáng)，太陽(yáng)居最上，一定要往下照。這是我就認(rèn)為病位在頭。我再看舌，還沒(méi)伸舌他就長(zhǎng)出一口氣，這是就要找根據(jù)了。他沒(méi)有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問(wèn)果然，并說(shuō)有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼)只診胃氣虛，這時(shí)我就多了個(gè)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是在診病當(dāng)中無(wú)意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開(kāi)方，并問(wèn)他除了治頭暈還有什么要求。他說(shuō)還有
脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個(gè)方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個(gè)信息：以后碰到脫肛的，我就從這個(gè)地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個(gè)成見(jiàn)，今天病人無(wú)意中給了我們兩個(gè)信息，在這時(shí)候我就特別感謝病人�，F(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒(méi)有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來(lái)，你說(shuō)干什么就干什么？你說(shuō)和苦藥湯就喝，你說(shuō)扎針就扎兩下。
望診一定要注意多信息、多靶點(diǎn)、多方位的豐富診斷。
第二點(diǎn)是“醫(yī)患互引，連環(huán)望診”。這個(gè)“望”有時(shí)候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人，皺紋也沒(méi)有，又有化妝品遮蓋著，來(lái)找你看病前頭也梳了、臉也洗了、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據(jù)。這時(shí)候就得跟病人交流。我喜歡在看病時(shí)把表達(dá)病情的權(quán)利給病人。怎么講呢？一般醫(yī)生在看病時(shí)看出病人
頭痛了，不要說(shuō)：“你頭疼吧？”我會(huì)問(wèn)他：“你頭疼嗎？”你診出頭疼，他說(shuō)是你怎么辦，他說(shuō)不適你又怎么辦？他說(shuō)頭疼你千萬(wàn)別得意，接著往下問(wèn)。這時(shí)候你發(fā)現(xiàn)他舌是淡的，他管頭的額面長(zhǎng)滿了疙瘩。年輕人長(zhǎng)疙瘩比較多見(jiàn)，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒(méi)有皺紋，但他一說(shuō)話就皺眉，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)東西，我們可以看他的表情。我管這叫“活看”，你要在他臉上找活的跡象。然后問(wèn)他哪兒疼。在病人配合的前提下，一定要把權(quán)利交給病人。這個(gè)病人說(shuō)了
偏頭痛，你在望診時(shí)看出是偏頭痛，你的診斷就符合了。這時(shí)要看他的舌苔是寒是熱，脈象是虛是實(shí)，看他有沒(méi)有頭痛的表情，有人正在頭疼，也有人沒(méi)在頭疼。這時(shí)你要怎么分辨？大多要在跟病人交流的表情中給你信息。如果你一上來(lái)就說(shuō)：“你頭疼�！辈∪藢�(duì)你很服氣，但病人怎么疼你不知道。為什么因?yàn)樗樕嫌蓄^疼跡象，但他可能今天沒(méi)疼，你解痙藥一上去就耗血了。
合，不知不覺(jué)就進(jìn)入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來(lái)。舉個(gè)例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認(rèn)為眼窩深陷是胃氣虛，這時(shí)候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時(shí)看舌有沒(méi)有胃氣，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù)，這時(shí)再細(xì)心的體會(huì)他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時(shí)我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因?yàn)槊紝侔螂捉?jīng)，膀胱即太陽(yáng)，太陽(yáng)居最上，一定要往下照。這是我就認(rèn)為病位在頭。我再看舌，還沒(méi)伸舌他就長(zhǎng)出一口氣，這是就要找根據(jù)了。他沒(méi)有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問(wèn)果然，并說(shuō)有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼)只診胃氣虛，這時(shí)我就多了個(gè)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是在診病當(dāng)中無(wú)意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開(kāi)方，并問(wèn)他除了治頭暈還有什么要求。他說(shuō)還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個(gè)方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個(gè)信息：以后碰到脫肛的，我就從這個(gè)地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個(gè)成見(jiàn)，今天病人無(wú)意中給了我們兩個(gè)信息，在這時(shí)候我就特別感謝病人。現(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒(méi)有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來(lái)，你說(shuō)干什么就干什么？你說(shuō)和苦藥湯就喝，你說(shuō)扎針就扎兩下。
望診一定要注意多信息、多靶點(diǎn)、多方位的豐富診斷。
第二點(diǎn)是“醫(yī)患互引，連環(huán)望診”。這個(gè)“望”有時(shí)候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人，皺紋也沒(méi)有，又有化妝品遮蓋著，來(lái)找你看病前頭也梳了、臉也洗了、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據(jù)。這時(shí)候就得跟病人交流。我喜歡在看病時(shí)把表達(dá)病情的權(quán)利給病人。怎么講呢？一般醫(yī)生在看病時(shí)看出病人頭痛了，不要說(shuō)：“你頭疼吧？”我會(huì)問(wèn)他：“你頭疼嗎？”你診出頭疼，他說(shuō)是你怎么辦，他說(shuō)不適你又怎么辦？他說(shuō)頭疼你千萬(wàn)別得意，接著往下問(wèn)。這時(shí)候你發(fā)現(xiàn)他舌是淡的，他管頭的額面長(zhǎng)滿了疙瘩。年輕人長(zhǎng)疙瘩比較多見(jiàn)，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒(méi)有皺紋，但他一說(shuō)話就皺眉，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)東西，我們可以看他的表情。我管這叫“活看”，你要在他臉上找活的跡象。然后問(wèn)他哪兒疼。在病人配合的前提下，一定要把權(quán)利交給病人。這個(gè)病人說(shuō)了偏頭痛，你在望診時(shí)看出是偏頭痛，你的診斷就符合了。這時(shí)要看他的舌苔是寒是熱，脈象是虛是實(shí)，看他有沒(méi)有頭痛的表情，有人正在頭疼，也有人沒(méi)在頭疼。這時(shí)你要怎么分辨？大多要在跟病人交流的表情中給你信息。如果你一上來(lái)就說(shuō)：“你頭疼。”病人對(duì)你很服氣，但病人怎么疼你不知道。為什么因?yàn)樗樕嫌蓄^疼跡象，但他可能今天沒(méi)疼，你解痙藥一上去就耗血了。
合，不知不覺(jué)就進(jìn)入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來(lái)。舉個(gè)例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認(rèn)為眼窩深陷是胃氣虛，這時(shí)候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時(shí)看舌有沒(méi)有胃氣，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù)，這時(shí)再細(xì)心的體會(huì)他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時(shí)我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因?yàn)槊紝侔螂捉?jīng)，膀胱即太陽(yáng)，太陽(yáng)居最上，一定要往下照。這是我就認(rèn)為病位在頭。我再看舌，還沒(méi)伸舌他就長(zhǎng)出一口氣，這是就要找根據(jù)了。他沒(méi)有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問(wèn)果然，并說(shuō)有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼)只診胃氣虛，這時(shí)我就多了個(gè)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是在診病當(dāng)中無(wú)意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開(kāi)方，并問(wèn)他除了治頭暈還有什么要求。他說(shuō)還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個(gè)方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個(gè)信息：以后碰到脫肛的，我就從這個(gè)地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個(gè)成見(jiàn)，今天病人無(wú)意中給了我們兩個(gè)信息，在這時(shí)候我就特別感謝病人�，F(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒(méi)有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來(lái)，你說(shuō)干什么就干什么？你說(shuō)和苦藥湯就喝，你說(shuō)扎針就扎兩下。
望診一定要注意多信息、多靶點(diǎn)、多方位的豐富診斷。
第二點(diǎn)是“醫(yī)患互引，連環(huán)望診”。這個(gè)“望”有時(shí)候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人，皺紋也沒(méi)有，又有化妝品遮蓋著，來(lái)找你看病前頭也梳了、臉也洗了、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據(jù)。這時(shí)候就得跟病人交流。我喜歡在看病時(shí)把表達(dá)病情的權(quán)利給病人。怎么講呢？一般醫(yī)生在看病時(shí)看出病人頭痛了，不要說(shuō)：“你頭疼吧？”我會(huì)問(wèn)他：“你頭疼嗎？”你診出頭疼，他說(shuō)是你怎么辦，他說(shuō)不適你又怎么辦？他說(shuō)頭疼你千萬(wàn)別得意，接著往下問(wèn)。這時(shí)候你發(fā)現(xiàn)他舌是淡的，他管頭的額面長(zhǎng)滿了疙瘩。年輕人長(zhǎng)疙瘩比較多見(jiàn)，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒(méi)有皺紋，但他一說(shuō)話就皺眉，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)東西，我們可以看他的表情。我管這叫“活看”，你要在他臉上找活的跡象。然后問(wèn)他哪兒疼。在病人配合的前提下，一定要把權(quán)利交給病人。這個(gè)病人說(shuō)了偏頭痛，你在望診時(shí)看出是偏頭痛，你的診斷就符合了。這時(shí)要看他的舌苔是寒是熱，脈象是虛是實(shí)，看他有沒(méi)有頭痛的表情，有人正在頭疼，也有人沒(méi)在頭疼。這時(shí)你要怎么分辨？大多要在跟病人交流的表情中給你信息。如果你一上來(lái)就說(shuō)：“你頭疼�！辈∪藢�(duì)你很服氣，但病人怎么疼你不知道。為什么因?yàn)樗樕嫌蓄^疼跡象，但他可能今天沒(méi)疼，你解痙藥一上去就耗血了。
合，不知不覺(jué)就進(jìn)入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來(lái)。舉個(gè)例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認(rèn)為眼窩深陷是胃氣虛，這時(shí)候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時(shí)看舌有沒(méi)有胃氣，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù)，這時(shí)再細(xì)心的體會(huì)他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時(shí)我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因?yàn)槊紝侔螂捉?jīng)，膀胱即太陽(yáng)，太陽(yáng)居最上，一定要往下照。這是我就認(rèn)為病位在頭。我再看舌，還沒(méi)伸舌他就長(zhǎng)出一口氣，這是就要找根據(jù)了。他沒(méi)有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問(wèn)果然，并說(shuō)有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼)只診胃氣虛，這時(shí)我就多了個(gè)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是在診病當(dāng)中無(wú)意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開(kāi)方，并問(wèn)他除了治頭暈還有什么要求。他說(shuō)還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個(gè)方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個(gè)信息：以后碰到脫肛的，我就從這個(gè)地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個(gè)成見(jiàn)，今天病人無(wú)意中給了我們兩個(gè)信息，在這時(shí)候我就特別感謝病人�，F(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒(méi)有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來(lái)，你說(shuō)干什么就干什么？你說(shuō)和苦藥湯就喝，你說(shuō)扎針就扎兩下。
望診一定要注意多信息、多靶點(diǎn)、多方位的豐富診斷。
第二點(diǎn)是“醫(yī)患互引，連環(huán)望診”。這個(gè)“望”有時(shí)候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人，皺紋也沒(méi)有，又有化妝品遮蓋著，來(lái)找你看病前頭也梳了、臉也洗了、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據(jù)。這時(shí)候就得跟病人交流。我喜歡在看病時(shí)把表達(dá)病情的權(quán)利給病人。怎么講呢？一般醫(yī)生在看病時(shí)看出病人頭痛了，不要說(shuō)：“你頭疼吧？”我會(huì)問(wèn)他：“你頭疼嗎？”你診出頭疼，他說(shuō)是你怎么辦，他說(shuō)不適你又怎么辦？他說(shuō)頭疼你千萬(wàn)別得意，接著往下問(wèn)。這時(shí)候你發(fā)現(xiàn)他舌是淡的，他管頭的額面長(zhǎng)滿了疙瘩。年輕人長(zhǎng)疙瘩比較多見(jiàn)，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒(méi)有皺紋，但他一說(shuō)話就皺眉，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)東西，我們可以看他的表情。我管這叫“活看”，你要在他臉上找活的跡象。然后問(wèn)他哪兒疼。在病人配合的前提下，一定要把權(quán)利交給病人。這個(gè)病人說(shuō)了偏頭痛，你在望診時(shí)看出是偏頭痛，你的診斷就符合了。這時(shí)要看他的舌苔是寒是熱，脈象是虛是實(shí)，看他有沒(méi)有頭痛的表情，有人正在頭疼，也有人沒(méi)在頭疼。這時(shí)你要怎么分辨？大多要在跟病人交流的表情中給你信息。如果你一上來(lái)就說(shuō)：“你頭疼。”病人對(duì)你很服氣，但病人怎么疼你不知道。為什么因?yàn)樗樕嫌蓄^疼跡象，但他可能今天沒(méi)疼，你解痙藥一上去就耗血了。
甘麥
大棗里加了兩味藥起交泰作用，用了三克
黃連，十克
肉桂。病人吃完后再也沒(méi)來(lái)，后來(lái)看別的病時(shí)那病人對(duì)我說(shuō)，吃完你的藥真好。我沒(méi)有去治
腹瀉��？逍遙甘麥大棗里哪味藥是治腹瀉的？這里我特別有個(gè)竅要的藥——
云苓用了50克。你想他“膽氣乃橫”，我用了50克給他交通，膽汁到肝膽再到十二指腸里去。這是一種意。
茯苓為什么有淡滲作用？就因?yàn)樗?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090107104853_46905.shtml" target="_blank">逍遙散里面，不信你把云苓擱在苓桂術(shù)甘里就不會(huì)有這個(gè)作用。這一個(gè)藥必須和其他藥相配，才能產(chǎn)生它應(yīng)該產(chǎn)生的效果。病位是定在肝膽，定性定在虛上。虛是脾虛，實(shí)是肝膽實(shí)。這就符合了肝郁脾虛。為什么再用甘麥大棗？我對(duì)病人講：事情有兩個(gè)結(jié)果，一個(gè)好結(jié)果一個(gè)壞結(jié)果，你常往壞結(jié)果上想。他說(shuō)是。將來(lái)大家可以看，
頸椎病的人、
失眠的人，胃不好的人大多都有這個(gè)特點(diǎn)，這是個(gè)規(guī)律。這句話也有不準(zhǔn)的時(shí)候，這就說(shuō)明我不夠?qū)Ｗ�。這種醫(yī)患互相引動(dòng)的關(guān)系，我稱為連環(huán)望診。我給病人信息，病熱給我反饋。病人給我反饋，我有發(fā)現(xiàn)，再反過(guò)來(lái)調(diào)動(dòng)他。有很多望診我都是這樣發(fā)現(xiàn)的。
我下面講一個(gè)例子。在看病過(guò)程中，有很多是醫(yī)生沒(méi)有留意到，因?yàn)椴∪颂嗔恕Ｈ羰且簧衔缈慈畟�(gè)、四十個(gè)病人，你不可能每一個(gè)病人都看得那么細(xì)。也有可能你漏掉、丟掉的時(shí)候。有時(shí)候患者的無(wú)意的表情可以給醫(yī)生很好的啟迪。曾經(jīng)有那么一個(gè)男性病人，三十多歲，他有一個(gè)動(dòng)作。他還年輕，臉上沒(méi)有皺紋，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽，給我的感覺(jué)好像在眨眼。他的動(dòng)作多了我就發(fā)現(xiàn)了。發(fā)現(xiàn)他這地方實(shí)際上有個(gè)印。我問(wèn)病人你想看什么？他說(shuō)耳朵老癢。我才知道，他這地方老皺是因?yàn)槎浒W，神經(jīng)反射。后來(lái)我在看病時(shí)，一看這里有皺紋就問(wèn)病人是不是耳癢、
耳鳴，病人都說(shuō)是。耳跟腎有關(guān)系，所以我診斷腎時(shí)也看這個(gè)地方。但也有這里有皺紋的病人無(wú)耳癢、耳鳴，腎也不虛。你別著急，慢慢找，一定能找到腎虛的根據(jù)。我曾經(jīng)看一個(gè)病人 ，腎性
高血壓，這時(shí)西醫(yī)的名詞。我問(wèn)病人你耳癢嗎?不癢。耳鳴嗎？不響。腰疼嗎？不疼。然后我一評(píng)脈，病人是個(gè)男士，兩尺脈卻特別大。我說(shuō)你有高血壓?jiǎn)�？他說(shuō)我有啊。我說(shuō)你的高血壓是
腎性高血壓。他說(shuō)協(xié)和也是這么說(shuō)的。我發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方與腎有關(guān)系，同樣的情況呈現(xiàn)在不同人身上，結(jié)果是不一樣的。所以不要把一樣?xùn)|西看得太死了。有一次我和學(xué)生在討論手診，有一個(gè)擅長(zhǎng)看手診的人給病人看手，說(shuō)病人胃不好，還得說(shuō)出胃怎么不好，是
胃潰瘍、是膽囊炎什么的，得精確地說(shuō)出來(lái)。我說(shuō)那就不是中醫(yī)了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)愛(ài)眨眼的人，你們說(shuō)眼睛與誰(shuí)有關(guān)系呀？同學(xué)：肝。只跟肝有關(guān)系嗎？“五臟六腑之精皆上注于目”呀！有人認(rèn)為眨眼病位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在腎。
曾經(jīng)有這么個(gè)病例，我當(dāng)時(shí)過(guò)于自負(fù)了，病人眼睛頻繁地眨。我問(wèn)他眼干嗎？他說(shuō)眼干。我因?yàn)樘矚g用逍遙散了，所以加味逍遙就上去了。結(jié)果吃完什么事都沒(méi)管，還拉稀。我找不到答案啊，我在舌象上、脈上死拉硬拽地硬是要找到肝血不足的證據(jù)，但病人吃了沒(méi)效還
腹痛，說(shuō)明我的藥過(guò)于涼了。我就反復(fù)地觀察，并與病人交流，最后他告訴我一個(gè)現(xiàn)象：早上一起來(lái)腳后跟就疼。我問(wèn)他睡覺(jué)什么姿勢(shì)。同學(xué)們注意啊，早上醒來(lái)腳后跟疼也可能與睡姿有關(guān)系。他說(shuō)：我一般睡覺(jué)不枕枕頭。這時(shí)我腦中就有個(gè)想頭了：他不枕枕頭，往頭上去的血就多，腳底的血就少，因?yàn)轭^離心臟比較近，對(duì)不對(duì)？我們說(shuō)手涼腳涼，但沒(méi)人說(shuō)我腦袋涼的�！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，它決不能夠腦袋先涼，頭部血管又那么豐富。我問(wèn)他除了腳后跟疼，有沒(méi)有脖子不舒服？他說(shuō)有。中醫(yī)講“腎主骨”啊。這時(shí)候我趕緊再在脈上去體會(huì)，這時(shí)的脈不知怎么腎脈竟是虛的。我當(dāng)初怎么就沒(méi)發(fā)現(xiàn)呢？然后我就開(kāi)了
獨(dú)活寄生湯加上
青黛、
木瓜。這兩味藥以前介紹過(guò)，是祝老治療腳后跟疼的經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥，再來(lái)復(fù)診的時(shí)候，病人眨眼的現(xiàn)象得到了改善。這就給了我一個(gè)啟示：若有人早上到我這來(lái)看病，上眼皮是腫的，我就問(wèn)他有沒(méi)有脖子梗不舒服，我發(fā)現(xiàn)上眼皮跟頸椎也有關(guān)系。大家試想一下，這個(gè)關(guān)系是怎么聯(lián)系上的。這一是臨床上發(fā)現(xiàn)頸椎不好時(shí)這里有變化，第二從經(jīng)絡(luò)上說(shuō)這是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，它是相鄰的。你能眉毛不動(dòng)地眨眼么？試試可以，這是正常的眨眼。但當(dāng)你老是眨眼睛時(shí)，眼眉是不會(huì)不動(dòng)的，它的幅度太大了。它的幅度變大后，一定跟膀胱經(jīng)有關(guān)系。也有的人頻繁眨眼眉毛不動(dòng)的，這時(shí)你就不要考慮腎了，要考慮肝，加上養(yǎng)肝血的藥就有效。
這就是活！這就是中醫(yī)整體觀念在望診中的體現(xiàn)！千萬(wàn)不能一開(kāi)始就把病給定住了，于是也把你定住了。我看病時(shí)還喜歡問(wèn)職業(yè)。曾經(jīng)有這么一個(gè)病人，這個(gè)病人是畫(huà)京劇臉譜的。我就讓他給我講講，各種劇目不同，霸王項(xiàng)羽的臉譜也不同。這些臉譜間有沒(méi)有相同的地方。他說(shuō)有，眼睛這里是往下垂的。我問(wèn)他眼睛為什么要畫(huà)下垂，他說(shuō)眼睛下垂的短壽。我覺(jué)得挺有意思的，就問(wèn)他是誰(shuí)告訴他的，他說(shuō)他的老師就這么傳的。我認(rèn)為這其中一定有道理。后來(lái)我去看醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室的危重病人，看他們的眼窩是不是低的。真有一部分人是低的。后來(lái)我覺(jué)得我錯(cuò)了，又跟畫(huà)京劇臉譜的人交流。我說(shuō)我發(fā)現(xiàn)眼睛下垂的人都心胸狹窄。為什么？因?yàn)槲液髞?lái)一想，項(xiàng)羽早死是因?yàn)樗鵀踅赖�。這就是悟，我把它弄活了。因?yàn)槲胰バ呐K監(jiān)護(hù)室去看，有人的眼睛不低也照樣死了。我就想項(xiàng)羽不是患心臟病死的，而是自殺死的。這類人有自殺傾向，或者說(shuō)這類人小心眼，易得
抑郁癥。后來(lái)我臨床觀察，還真的是愛(ài)得抑郁癥，所以開(kāi)方就開(kāi)十味
溫膽湯啦。
第三部分是把望診載于聞、問(wèn)、切診之中。大家都知道中醫(yī)看病是通過(guò)望聞問(wèn)切進(jìn)行的�，F(xiàn)在有非常多的論述望聞問(wèn)切的文章，但我認(rèn)為分述可以，分用不可以。你可以分別去論述，但絕對(duì)不可分開(kāi)運(yùn)用，一定要有機(jī)結(jié)合，即是不要怕病人，要學(xué)會(huì)與病人對(duì)話。王萌寫了一篇小文，講得特別好，她看了同學(xué)的同學(xué)，就記下了她是怎么一環(huán)扣一環(huán)地問(wèn)那個(gè)病人的。盡管那里面沒(méi)有太多的望、聞的內(nèi)容，以問(wèn)為主，但還是說(shuō)明她掌握了看病的方法，把這些東西很自然的融合到一塊去了。在看病時(shí)若光憑望，常常會(huì)望而不見(jiàn)，滑過(guò)去了。如果結(jié)合了舌診、脈診、問(wèn)診，漏掉的東西就會(huì)很少。經(jīng)常有同學(xué)對(duì)我說(shuō)：“老師您的望診真神，可是為什么我們拿您教的知識(shí)回去練習(xí)的時(shí)候常常不好使呢？”我說(shuō)：“那是因?yàn)槟惆淹\和其他三診脫開(kāi)了，就不準(zhǔn)了�！蓖瑢W(xué)們說(shuō)：“那有沒(méi)有什么方法讓我們一看就知道，先不管三診，讓我們先掌握點(diǎn)？”大家別著急，到最后我一定有兩招會(huì)告訴大家。
有的時(shí)候望診和其他三診結(jié)合不好，診斷不清楚，改怎么辦？沒(méi)有關(guān)系，我有一個(gè)方法。當(dāng)給以為女性患者看病，你什么都看不出來(lái)，患者又不配合你，你就圍繞她的月經(jīng)問(wèn)，一定能問(wèn)出東西來(lái)。女同志十有七八都要影響到婦科。若這位病人來(lái)月經(jīng)前乳房脹，一定是
肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)后就會(huì)影響消化系統(tǒng)，這時(shí)你再在她臉上找有沒(méi)有消化不好的跡象，一定能打開(kāi)。有時(shí)你把這些方法都使完，病人就是不告訴你她有什么不合適，沒(méi)關(guān)系，她迷惑你你也迷惑她，你就告訴她“肝膽郁滯，疏泄失�！�，她肯定不知道這是怎么回事，這時(shí)候病人就會(huì)告訴你“我曾經(jīng)得過(guò)膽囊炎”、“我曾經(jīng)得過(guò)膽結(jié)石”……她把曾經(jīng)的事都告訴給你了。所以，打開(kāi)病人的話時(shí)是需要一些技巧的。
關(guān)于臉面、七竅、身體的外露部位，你一望就知道了。但是，有很多內(nèi)在的東西你看不見(jiàn)。并且即使外在的東西你看見(jiàn)了，不同的人也有不同的結(jié)果。這怎么辦？這時(shí)候就需要把學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和從病人處得到的信息迅速結(jié)合起來(lái)。這就要求學(xué)習(xí)中要有積累。現(xiàn)在有人跟我抄方抄得很辛苦，問(wèn)有什么感想嗎？“沒(méi)有�！被厝ズ笠�?yàn)閷W(xué)習(xí)太忙了，因?yàn)橐^(guò)英語(yǔ)六級(jí)，因?yàn)橐觥切┎v抄回去根本就沒(méi)有“溫習(xí)”，學(xué)而不思，肯定沒(méi)有什么收獲。我今天抄了50個(gè)病例，哪怕只有一個(gè)病例有意思，回去后也改翻翻，不會(huì)感覺(jué)自己寫沒(méi)的寫，說(shuō)沒(méi)的說(shuō)，也沒(méi)有問(wèn)題可提了。
下面我講多靶點(diǎn)望診與現(xiàn)代科學(xué)合參。所謂多靶點(diǎn)望診，我已經(jīng)講了很多了。望診有狹義和廣義之分。所謂狹義者多以顏面、七竅為主，這時(shí)我們?cè)诳床≈斜容^方便、常�？吹牟课�。但是在看病時(shí)，病人的手、指甲、甚至坐姿、步態(tài)、穿衣的顏色，都能變成望診的內(nèi)容。狹義望診是只為望診而望診。
收獲一定不會(huì)很大，如果你把神態(tài)、性格、語(yǔ)速、年齡都結(jié)合起來(lái)，肯定會(huì)看到更多結(jié)果。一個(gè)病人進(jìn)來(lái)，說(shuō)她胸憋氣短，一看這是位女士，五十多歲，正處于更年期的年齡，我馬上問(wèn)她有烘熱汗出嗎？她說(shuō)有。在這時(shí)候她的胸憋、心慌、氣短你就不能看成是心臟病，而是有證據(jù)顯示是更年期的表現(xiàn)，與年齡有關(guān)。還有的人不是，看上去五十歲，其實(shí)人家才三十八，如果一個(gè)人三十八歲就出現(xiàn)五十歲人的面容，那就說(shuō)明了那人的身體就有五十歲人的狀態(tài)。在三十八歲出現(xiàn)烘熱汗出的，絕不占少數(shù)。我就看過(guò)一個(gè)27歲的女孩卵巢就萎縮了，出現(xiàn)了烘熱汗出。她雖然不是那個(gè)年齡而出現(xiàn)了那個(gè)病，我們就按那個(gè)方法治療，效果也挺好。其實(shí)望診里也有診病治病的竅要。
我記得有個(gè)病例，一個(gè)病人說(shuō)話特快，說(shuō)話的聲音也特大，你不開(kāi)口她也不說(shuō)話，你一張嘴她也跟著講。你想想，她老追著你的話講，她能不累嗎？這個(gè)人一定很疲勞。這類外向的人一直消耗自己，易出現(xiàn)疲勞之象。后來(lái)我就不說(shuō)話了，只平著脈，她就“唉”地嘆了一口氣。我就說(shuō)：“你何苦呢，這么跟我撐著，給我個(gè)說(shuō)話的機(jī)會(huì)好不好？”這就說(shuō)明她這種急于表達(dá)的狀態(tài)反映出她體內(nèi)是上實(shí)下虛的。一平脈也是上實(shí)下虛，一伸舌也是上實(shí)下虛。在這時(shí)我用一個(gè)治療上實(shí)下虛的方子能不好用嗎？在這里我想講一本書(shū)，秦伯未先生寫的《清代名醫(yī)驗(yàn)案精華》，大家可以讀讀，我估計(jì)現(xiàn)在的人很難對(duì)它產(chǎn)生興趣。因?yàn)榇蠖鄾](méi)有癥狀，只有舌苔脈象，甚至有些連舌苔都沒(méi)有，只有脈象，再簡(jiǎn)單的，只有病名。我們讀起來(lái)是不是很困難？留下來(lái)的信息太少了。為什么古人在那時(shí)能看病，是他抓住了發(fā)病的機(jī)制和機(jī)理，他掌握了關(guān)鍵的一個(gè)東西。因?yàn)椤肚宕t(yī)驗(yàn)案精華》中有一部分醫(yī)案是宮廷醫(yī)案，你不可能讓皇帝伸舌讓你看兩分鐘，對(duì)不對(duì)？也不可能兩眼盯著嬪妃的臉不放，你根本沒(méi)有這個(gè)機(jī)會(huì)。所以唯一能做的就是平脈了。這時(shí)只平脈也能看病，其實(shí)只要伸手過(guò)來(lái)，你就可以看手。九一年我買了一輛車去南陽(yáng)，出了車禍，我的司機(jī)就在南陽(yáng)住院了。住院同屋還有一個(gè)人，頭上全纏滿了繃帶，什么都看不見(jiàn)。那時(shí)候我望診還不行呢，我去看望我的司機(jī)時(shí)，同屋的人聽(tīng)說(shuō)我會(huì)看病就要我給他看一下。我想他哪都纏著繃帶，我看哪��！就問(wèn)他那里不好��？他說(shuō)肚子老抽，我問(wèn)是受了外傷才抽的嗎？他說(shuō)不是，平常就一直抽，打上
石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了。因?yàn)槲乙谀亲滋�，就陪著司機(jī)與同屋的人聊天。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)那人有一個(gè)動(dòng)作：腳經(jīng)常上下蹺動(dòng)，我就自己體會(huì)這樣不停的動(dòng)，腿肚子老繃著 ，沒(méi)法不疼。后來(lái)我在臨床上也看到一些病人坐著沒(méi)事腳老那樣動(dòng)，上下敲擊地面，我不能說(shuō)人家腿肚子有沒(méi)有轉(zhuǎn)筋，而是去問(wèn)他有沒(méi)有腰疼。因?yàn)槟遣课皇前螂捉?jīng)，沒(méi)有人坐著特舒服腳那樣亂動(dòng)的。
一定是他累了、乏了，一定有原因。于是我就發(fā)現(xiàn)了腳這樣動(dòng)的人十有七八患慢性腰疼，大家可以觀察。
現(xiàn)在我要講多靶點(diǎn)望診與現(xiàn)代科學(xué)合參。有一次我陪一個(gè)病人去九華山莊體檢——“一滴血測(cè)驗(yàn)”。檢查的醫(yī)生說(shuō)他血小板聚集，還說(shuō)腸內(nèi)毒素排泄不清。我一聽(tīng)覺(jué)得挺有意思，現(xiàn)代的科學(xué)竟然能說(shuō)一句中醫(yī)的話。后來(lái)回去我就想，腸內(nèi)毒素排泄不清出現(xiàn)血小板聚集，腸內(nèi)毒素排泄不清可不可以出現(xiàn)高血脂？可不可以出現(xiàn)高血糖？可不可以出現(xiàn)高膽固醇？都可以。他既然排泄不清就一定有毒素在里面，血脂、膽固醇不是毒素是什么？后來(lái)我在臨床觀察高血壓、高血脂病人的大便情況，一下子就打開(kāi)了一個(gè)方面：很多高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇的人大多大便異常，不是干就是稀，要不然就莫名其妙地腹瀉，或是先干后稀。現(xiàn)在得氣、陰方面病的人非常多，因?yàn)楝F(xiàn)在的這種生活節(jié)奏太快。于是我引出了一個(gè)方法：用建中湯治療中氣不足型的高血壓、高血脂，效果特別好。本來(lái)就高血壓、高血脂，我還用補(bǔ)藥，塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用，效果很好。
望診望什么？主要望“象”。所以第一我象講“從象去望”，從外在的表現(xiàn)去悟他可能得的是什么病。這跟剛才又不一樣了。第一我通過(guò)多信息、多靶點(diǎn)、多方位地觀察。收集信息后，我不是把望到的迅速給病人，而是通過(guò)與病人交流、磨合，來(lái)引發(fā)我，把我的思維系統(tǒng)起來(lái)。這時(shí)我發(fā)表的東西自然不是我看到的資料，我看到的時(shí)候“望而不見(jiàn)”，“望而不望”。中醫(yī)有句話叫“有諸內(nèi)必形諸外”，它只要有內(nèi)在的東西，在外一般都有表現(xiàn)。有人說(shuō)這不對(duì)，那么你給我解釋什么叫“喜怒不形于色”？自然能解釋。我認(rèn)為“喜怒不形于色”有兩種：一種是故作姿態(tài)，一種是恥作姿態(tài)。所謂故作姿態(tài)，那人長(zhǎng)的就是那樣，好像什么都漫不經(jīng)心，其實(shí)這種人心胸最窄，一攻就破。進(jìn)門什么都說(shuō)、欲蓋彌彰的反倒很麻煩。所以在看病時(shí)醫(yī)生不能被病人的外在現(xiàn)象迷惑而手足無(wú)措。凡是那種故作姿態(tài)，內(nèi)心不安靜表面挺安靜的，第一我先平他的脈。好像他覺(jué)得不說(shuō)話，你就什么都不知道似的，其實(shí)不是這樣。這種故作姿態(tài)首先是內(nèi)虛，是他不敢表現(xiàn)。如果成竹在胸，那還怕交流？這就說(shuō)明這種人他的特點(diǎn)是外表看很有學(xué)問(wèn)、很有氣質(zhì)，實(shí)際上沒(méi)有什么東西。還有一種是腎型人，性格深沉，水性主沉，但他還是虛，絕不是實(shí)象，如果是實(shí)象他憋不住的。
大家都看過(guò)《靈樞 陰陽(yáng)二十五人》，能把這套理論說(shuō)明白，或是應(yīng)用在臨床上的人并不多。我跟很多人討論過(guò)，就一個(gè)“五音”的問(wèn)題，我討論二十年了，現(xiàn)在還沒(méi)有找到一個(gè)很好的答案把五音說(shuō)清楚。包括搞音樂(lè)、戲劇的人，我都和他們探討過(guò)。有人講腎型人面色是黑的，說(shuō)話喜歡手舞足蹈，聲音是高的，沒(méi)有那么典型的人，能在13億人里找到13個(gè)水型人就不錯(cuò)了。如果真的有完全符合《靈樞 二十五人》那樣的人，這個(gè)人至少活150歲。他是一個(gè)非常非�！罢钡娜税。√貏e正的五行人那里有��？沒(méi)有。但有些活到100多歲的人是五行比較平衡的人。
剛才我講從象悟證，一個(gè)人來(lái)看病肯定會(huì)有所表現(xiàn)，雖然不言語(yǔ)，他還得走路，也得告訴我他的名字、住址、年齡吧。只要告訴我一樣，我就能粘上你。就是說(shuō)看病時(shí)更重要的是他反饋給你的東西你要迅速去悟。如果這個(gè)人比較外向，一進(jìn)來(lái)哪不舒服說(shuō)了幾百遍還在重復(fù)，這個(gè)病人多半屬土型人。他老覺(jué)得他跑在你前面、知道的比你多、你不如他——太多慮了。這種叨叨不休的人十有***消化系統(tǒng)有問(wèn)題。另外土型人有個(gè)最大的特點(diǎn)是精神不集中。表現(xiàn)在脾上還容易出現(xiàn)痰濕類病變。
張仲景說(shuō)讀完《
傷寒論》，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源�！蔽以葘�(duì)的這句話不理解，現(xiàn)在理解了。我才知道這種“源”，這種竅要掌握起來(lái)它的規(guī)律是非常強(qiáng)的。所以《內(nèi)經(jīng)》上有“知其要者一言而終，不知其要流散無(wú)窮。”把基礎(chǔ)的東西掌握了，變成自己的，看病時(shí)就能得心應(yīng)手了。
有人說(shuō)薛大夫說(shuō)的太絕對(duì)了，我們現(xiàn)在就有這樣的人，他既不深沉也不嘮叨，來(lái)了就是不配合你。能我說(shuō)這種人不是傻子就是精神病患者。他來(lái)看病都不配合醫(yī)生，這算怎么回事啊！
我看病時(shí)喜歡在象學(xué)上下功夫，下面我舉兩個(gè)例子說(shuō)明我的觀點(diǎn)。一位男性38歲，來(lái)找我看
糖尿病。除了知道他有糖尿病外，我其余什么都不知道。一個(gè)38歲的男性，年富力強(qiáng)，從事業(yè)等各個(gè)方面來(lái)說(shuō)都是成熟階段，看上去說(shuō)話、辦事能力也都不錯(cuò)�？墒窃谒樕嫌袀�(gè)蝴蝶斑：鼻梁上窄兩眼下寬。這個(gè)斑一般時(shí)女同志的專利，但這位38歲的男士也有。我管這個(gè)斑叫肝郁脾虛斑。出現(xiàn)這個(gè)斑，我一般喜歡用逍遙散。這位病人舌尖是紅的，眼睛有土壅木郁線。什么叫土壅木郁線？眼的四周都有血絲奔瞳孔去。舌淡胖有齒痕，舌上有津沫。
舌上有津沫就是伸出舌頭來(lái)，上面有一層唾沫，有泡大的、有泡小的、粘的、白的、無(wú)色的，各說(shuō)明不同情況，但都有一點(diǎn)——十有***跟痰濕有關(guān)。痰濕都可以引起什么��？大家可以結(jié)合其他的診斷去分析他：舌上的津沫都聚集到一塊，一定是津液不得敷布，可能引起口干；可能有人失眠，糖尿病人也有舌有津沫的現(xiàn)象。病人面色恍白，白里面好像略微有點(diǎn)暗。白是虛，暗是瘀。脈弦滑，右大于左，脈象陽(yáng)虛陰盛。體形偏胖，胖人多痰濕。病人說(shuō)話時(shí)不停的皺眉，大家想想什么時(shí)候皺眉頭？一定是想注意時(shí)皺眉，一定是在沒(méi)轍時(shí)皺眉，一定時(shí)在尋找答案時(shí)皺眉。這么多癥狀都支持肝郁脾虛，再加上病人的皺紋，就說(shuō)明他最近有問(wèn)題。這時(shí)若不把他心里的結(jié)打開(kāi)，藥一定很難取效。我又拿出剛才的絕招來(lái)了：?jiǎn)査蟊阆〔幌�？稀。在馬桶里漂不漂？漂。就把我剛才講的說(shuō)回去了。他最近應(yīng)該有猶豫不決的事，這猶豫不決的事還絕不是小事。于是我就開(kāi)了二陳湯加
四逆散，這樣疏肝的、解郁的、健脾的、燥濕的、祛痰的都有了。
這種情況我特別特別注意一個(gè)東西。臨床現(xiàn)代病我認(rèn)為是兩大類：上面我講了一個(gè)氣陰病，還有一個(gè)是痰郁病。剛才我講了痰郁病多從大便去考慮，其實(shí)氣陰病也從大便去考慮�，F(xiàn)在有很多人習(xí)慣性
便秘，經(jīng)常吃
排毒養(yǎng)顏膠囊的大多是氣陰兩虛，越吃越虛。若大便偏溏大多是由于痰、郁、濕，腸道血液循環(huán)不好，所以便秘。氣陰兩虛的病人大多大便偏干，用益氣養(yǎng)陰的藥就能起效，而不是非得用
大黃之類的藥。大便經(jīng)常偏溏的人，痰郁現(xiàn)象比較多。我把悟的過(guò)程省略掉了。醫(yī)生看病時(shí)切忌先入為主。
我看病時(shí)用多種方法，當(dāng)有多個(gè)方法支持我的診斷的時(shí)候，這時(shí)我就要分析它為什么會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象。我在看頸椎病時(shí)常喜歡看眼白，這個(gè)線從上邊往下來(lái)，而旁邊沒(méi)有線，這不叫土壅木郁線，一翻下眼瞼有兩條線從上而下，這是太陽(yáng)線，因?yàn)樘?yáng)是從高處往下照的。那頸椎與太陽(yáng)有什么關(guān)系呢？頸椎后面不是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)么，它是有關(guān)系的。剛才我說(shuō)的兩眼出現(xiàn)了土壅線，為什么叫“壅”？線是從肉輪四周貫過(guò)來(lái)的，那從中間向四周的有沒(méi)有，大家可以看看紅眼病，即角膜炎的病人，就是這樣的。那這病在肝火。它走向不一樣，治療也不一樣，這里面難道沒(méi)有悟么。我在這里特意把過(guò)程省略掉了，希望大家回去后把我剛才說(shuō)的那個(gè)病例好好想一下，你們是怎么悟的，我認(rèn)為我剛剛提供的東西已經(jīng)很全面了，對(duì)不對(duì)？望眼睛、望舌苔、望體型、望眉間的表情都有，大家好好練習(xí)。
第二個(gè)病例，一女性，32歲，找我看不孕癥。身高大概一米七，體重大概一百一到一百二之間，長(zhǎng)得特漂亮，挺在意別人問(wèn)她體重，所以我一般對(duì)于不太在意體型的人才問(wèn)。我可以告訴大家這人是個(gè)瘦高個(gè)，她在兩顴除眼睛下面一邊有一塊暗斑。剛才說(shuō)的，這跟腎有關(guān)系，又有兩塊暗斑，暗即是黑，黑又跟腎有關(guān)系。它跟眼睛相鄰，眼睛屬肝，通過(guò)這點(diǎn)我首先可以判斷病位應(yīng)該在后背的肩，這里還跟肩有關(guān)系。我就問(wèn)她肩膀、后背難不難受，她說(shuō)難受。這種情況大多是伏案者多，如果是個(gè)煉鋼工人這出現(xiàn)這個(gè)斑，你千萬(wàn)不要說(shuō)人家是伏案多，要活看。然后我就問(wèn)她是不是老伏案工作，聚精會(huì)神的，眼睛也得不到休息？她說(shuō)算是吧。她說(shuō)話的語(yǔ)速特別快，但說(shuō)出的話都是這種模棱兩可的話，一說(shuō)她沒(méi)有，多少又有點(diǎn)，好像不注意，她不配合我。她說(shuō)話模棱兩可，精神高度集中，兩眼盯著我，這都是職業(yè)病，這時(shí)我突然有了個(gè)靈感，我說(shuō)你是炒股票的吧？她就愣了，說(shuō)，你怎么知道的？我說(shuō)，我看你的表情像是搞股票的。然后她就說(shuō)，我全跟你說(shuō)了吧，反正不說(shuō)也被你看出來(lái)了。她是聽(tīng)朋友介紹說(shuō)國(guó)醫(yī)院有個(gè)薛大夫望診特神，不用說(shuō)一看就知道你好不好。我把這一說(shuō)出來(lái)她就感覺(jué)我的確能望出點(diǎn)東西來(lái)，這時(shí)病人很快就進(jìn)入了受診狀態(tài)。她說(shuō)本來(lái)我不太信中醫(yī)，她結(jié)婚三年了，還沒(méi)有小孩，所以不得已想吃點(diǎn)中藥。我看她人中下端處有一個(gè)很小的暗斑，我就問(wèn)她有沒(méi)有曾經(jīng)做過(guò)
流產(chǎn)。她說(shuō)的確曾懷過(guò)一個(gè)但由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有生育指標(biāo)，做了人流手術(shù)。我一看她的人中細(xì)長(zhǎng)而非常淺平，這么漂亮的女孩子人中是平的，這就去了分了，是不是？哪都有線條就人中沒(méi)線條。我看她的人中比較平，有點(diǎn)疑惑，按理說(shuō)人中那么平的人受孕機(jī)率是非常低的。她結(jié)婚不到三年就懷孕說(shuō)明她人中平不是真相。我就讓她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齒。那牙齒太齊了，太漂亮了，但是沒(méi)有光澤。我就問(wèn)她口腔是不是做過(guò)手術(shù)。她更沒(méi)自信了，說(shuō)，難道我的牙不像真的么？我說(shuō)很像。為什么知道是假的呢？因?yàn)樗@么年輕，牙齒一定很干凈，可是她的牙沒(méi)光澤。她的人中平很可能跟做過(guò)牙齒的手術(shù)有關(guān)。這時(shí)我就敢問(wèn)她了，我說(shuō)，你有沒(méi)有二十幾歲時(shí)的
照片��？那時(shí)一定更漂亮。她說(shuō)，那當(dāng)然，現(xiàn)在也一樣很漂亮。我說(shuō)那你下次帶一張來(lái)我看看，她說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。下次她把照片拿來(lái)一看，人中果然是深的。望診決不可以輕易斷言，你要反復(fù)去分析。然后她就說(shuō)了，她有一個(gè)公司，是搞股票的，每天夜里十二點(diǎn)多才回家，兩人見(jiàn)面的時(shí)間也很少。她的舌苔根是厚膩的，脈寸關(guān)弦旺，尺略弱。大家想一下，工作這么緊張，兩人見(jiàn)面時(shí)間這么短，能斷然判斷人家是不孕癥嗎？不孕癥有個(gè)定義是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾經(jīng)懷過(guò)一個(gè)小孩流產(chǎn)了，現(xiàn)在；兩人又有這么忙的事業(yè)，你絕對(duì)不能給人家扣上不孕的帽子。我就跟她說(shuō)，你這不算不孕癥，從今天開(kāi)始懷不懷孕的事你就不用再想了，你現(xiàn)在應(yīng)該先避孕。為什么要避孕呢？她現(xiàn)在的證狀都說(shuō)明她現(xiàn)在不是健康的狀態(tài)，現(xiàn)在懷孕對(duì)她、對(duì)小孩都不太好。要想懷孕得先把身體調(diào)理好了。她問(wèn)那我搞股票怎么樣？我說(shuō)，那你孩子以后會(huì)神經(jīng)衰弱，大腦老高度集中，營(yíng)養(yǎng)肯定上不去(```?)當(dāng)然我這說(shuō)的都是笑話，但里面也蘊(yùn)含著一些道理。然后我就給她調(diào)整身體，我用的是逍遙調(diào)經(jīng)方，逍遙散八味加益
母草、
川芎、
桂枝、生
黃芪，這里有
桂枝茯苓丸的意思。把她的心情給調(diào)好了。因?yàn)樗f(shuō)無(wú)論心情有多好，只要股票一跌，就變壞了。（````?)這就是借助生活中的一些東西。
通過(guò)這兩個(gè)例子，我想講從象悟證，下面我想講以藥測(cè)證。有些時(shí)候在患者臉上找證據(jù)根本就不明顯，但是開(kāi)完房方藥，他吃完后臉上的跡象就出來(lái)了。這種狀況在臨床上你只要留意，一定是經(jīng)常有的。有一個(gè)病例，這個(gè)人慢性口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作。這個(gè)病人來(lái)時(shí)有泛酸、打嗝、腹脹，舌紅苔偏黃。我就毫不猶豫地開(kāi)了
半夏瀉心湯，吃完了嘴就好了，過(guò)幾天后又來(lái)找我說(shuō)又犯了。一看舌脈，又開(kāi)了
半夏瀉心湯，吃完好了，不久又犯了，如是好幾次，每次都有效，但是復(fù)發(fā)率特別高。等他又來(lái)的時(shí)候，我就反復(fù)地在他臉上找我想要的證據(jù)。終于我在他人中處發(fā)現(xiàn)一個(gè)很小很小的一個(gè)紅疹子。這個(gè)紅疙瘩好像是剛下去的。我一問(wèn)，他說(shuō)每次口瘡出來(lái)后它就下去了。這個(gè)信息很重要。他說(shuō)只要不張口瘡這就會(huì)長(zhǎng)小疙瘩，只要口瘡一出來(lái)疙瘩就會(huì)消下去。我說(shuō)，你聽(tīng)說(shuō)過(guò)
腳氣嗎？他問(wèn)腳氣這么了。我說(shuō)，有人說(shuō)腳氣不能治，一治腳氣就會(huì)往上跑。他說(shuō)真有這樣的事嗎？我說(shuō)不知道。他給我這個(gè)信息后我再平他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈特旺，兩尺脈特別沉，兩關(guān)脈介于寸、尺之間，這是典型的上實(shí)下虛的脈。但在問(wèn)診中沒(méi)有更多的支持。偶然地他說(shuō)了一點(diǎn)：他有體位性的低血壓。我一想，
補(bǔ)中益氣湯挺好，
升麻用15克，加了3克
桔梗。這時(shí)候我腦子里有一種感覺(jué)：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我卻用15克。我對(duì)病人說(shuō)，你吃完藥后，如果人中處的疙瘩又長(zhǎng)起來(lái)了，別著急，是好事；如果它不出來(lái)，反倒是壞事。我開(kāi)了7劑。病人吃完后對(duì)我說(shuō)，你還真說(shuō)對(duì)了。但他來(lái)找我來(lái)看的時(shí)候疙瘩已經(jīng)開(kāi)始變小，但還是比原來(lái)的大很多。這時(shí)我又給他加了兩味藥：潤(rùn)
元參和
麥門冬這兩味潤(rùn)下的藥。這個(gè)病人后來(lái)九年沒(méi)犯。這叫什么？“在上則越之，”我老是用辛開(kāi)苦降，老是想把它給降下來(lái)，它在上邊呢，干嘛不在上邊把它給引出來(lái)？現(xiàn)在有很多人認(rèn)為“在上則越之”是吐法，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。這個(gè)病人后來(lái)跟我說(shuō)，你還給我看好了一個(gè)病——多年的低燒。
第三我想講望診與活法。我來(lái)畫(huà)個(gè)表：
我不知你知；
你不知我當(dāng)時(shí)不知；
你我都不知；
我知你不知。
這是什么意思？看病時(shí)是不是這么幾種情況？一種情況是病人來(lái)找我看頭疼，這肯定是病人知道我不知道，我不知道他來(lái)找我看什么病來(lái)了；另一種情況是他不知道，我當(dāng)時(shí)也不知道，但一會(huì)兒之后我應(yīng)該知道；還有一種情況和這不一樣，你我今天都不知道，這個(gè)病人就走了；還有一種情況是我知道而你不知道，醫(yī)生這個(gè)行業(yè)跟其他行業(yè)不一樣，信息不對(duì)等。我到飯館吃飯，我要吃清蒸鱸魚(yú)，我還沒(méi)吃就已經(jīng)知道它長(zhǎng)什么樣，飯店要是給你上一盤紅燒排骨，你肯定不干。但病人找醫(yī)生看病去，他決不會(huì)知道醫(yī)生會(huì)給他開(kāi)逍遙散、開(kāi)
當(dāng)歸四逆湯……
他不知道你會(huì)給他開(kāi)什么,也不知道你要給他診斷為什么，我要把這些都變成我知道的，要化不知為知。在管理學(xué)上他們叫約哈里窗口，在診病當(dāng)中我去演化它。最終演化出36個(gè)。這36種情況是我從清朝有個(gè)杜清弼的寫的一本舌診的書(shū)中得到了啟發(fā)。他說(shuō)在看病中通過(guò)看舌苔是怎么樣的，知道病人和不知道病人……一共是36種舌，呈現(xiàn)出“你知我不知”、“我知……”…… 反正來(lái)來(lái)去去就這么繞，最后總要化不知為知之。誰(shuí)的療效好，誰(shuí)的化不知為知之的能力就強(qiáng)。剛才我講這么多，講望診與活法，其實(shí)我在前邊都已經(jīng)講給大家了。那么，我最后用一個(gè)表格作為今天講課的結(jié)束語(yǔ)，望診的目的為何，為了了解病情，為治療作指導(dǎo)，讓醫(yī)生提高診病率，為病人解除痛苦等等。我在最后想介紹一下我臨床望診的兩個(gè)小經(jīng)驗(yàn)，大家可以在臨床上去體會(huì)：頸椎病重點(diǎn)看兩眉之間，如果兩道紋….的，大多是腦供血不足，如果這兩道紋非常直，還托著一道小橫紋，這人大多有高血壓。也就是說(shuō)當(dāng)紋在左邊出現(xiàn)的，是他父親有高血壓；當(dāng)紋出出現(xiàn)在右邊，是母親有高血壓。大家在眉間多下點(diǎn)功夫，還是我剛才說(shuō)的那些話，大家多去觀察，還有個(gè)別年輕的，他沒(méi)有紋沒(méi)關(guān)系，看表情，他沒(méi)表情你就跟他交流讓他有表情，他死活都沒(méi)有表情的你就觀察他姿勢(shì)，像我這樣走路兩個(gè)肩膀不一樣高，他肯定有頸椎病，我是因?yàn)樾r(shí)候背單肩書(shū)包，那時(shí)候負(fù)擔(dān)挺重的，但不管你怎么來(lái)的，它已經(jīng)影響到你的身體了，頸椎的病按壓天宗穴，效果挺好。我今天介紹的這兩個(gè)方法大家可以看看，但是有一種人，大家千萬(wàn)別診斷為高血壓，眉間有兩道直下來(lái)的豎紋，底下也有一道橫紋，這豎紋沒(méi)上去，就當(dāng)中一個(gè)大橫欄，這就別上了，這些人都不是高血壓，這些都是小心眼。
我今天就講這么多，謝謝大家。
－－－－－－－－－－－收藏，謝謝
－－－－－－－－－－－謝謝
－－－－－－－－－－－細(xì)心觀察病人，進(jìn)入診病態(tài)，四診合參，反復(fù)推求，而非按圖索驥，此即所謂“醫(yī)者意也”。以意領(lǐng)氣，氣到力到，此即中醫(yī)之內(nèi)功矣。
－－－－－－－－－－－好象,最高的境界是,"望神,查神".
－－－－－－－－－－－
發(fā)現(xiàn)兩寸脈特旺，兩尺脈特別沉，兩關(guān)脈介于寸、尺之間，這是典型的上實(shí)下虛的脈。
