傷寒雜病:醫(yī)話(huà)雜談------三刻拍案驚奇用附子

  曾幾何時(shí)，中醫(yī)藥界掀起了一股“火神熱”，一些人大力推崇溫陽(yáng)要藥---附子。無(wú)病不用附子，且量小非君子，動(dòng)輒百兒八十克不在話(huà)下，儼然附子是一味起死回生，延年益壽的靈丹妙藥。臨床實(shí)踐果真如此么? 還是說(shuō)說(shuō)我自己的實(shí)踐體會(huì)吧。事實(shí)勝于雄辯。

  我早年習(xí)醫(yī)之時(shí)，一直遵守著前輩經(jīng)驗(yàn)和教科書(shū)中，講解溫陽(yáng)之藥附子的用量5-30g，且證對(duì)先煎，從未出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療事故。那知“火神派”在社會(huì)上興起，把我也燒得熱血沸騰，躍躍欲試。在看完李可老先生的破格救心湯和盧火神的有關(guān)妙文之后，也與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)始大量使用附子。

  一日，診得一老嫗，胸悶氣短，雙下肢水腫，頭暈，心悸，脈沉弱無(wú)力，舌淡苔白，飲食二便尚可。出方真武湯合五苓散加人參。其中制附子用量為10g，五劑藥后，諸證減輕，我覺(jué)得效果太慢，離火神派的神奇作用差遠(yuǎn)了，看來(lái)還是思想不夠解放，附子量用的不夠。所以二診，制附子直接用到50g，先煎兩小時(shí)，余藥上同。自忖這回絕對(duì)一鳴驚人，大見(jiàn)成效，靜等佳音。誰(shuí)知一等就是三個(gè)月，這期間未見(jiàn)人影，我以為可能是好了。那知三個(gè)月后，病人見(jiàn)了我，說(shuō)吃了你的第二次藥，第二天就心臟病犯了，胸悶心跳，出冷汗上不來(lái)氣，120急忙送到醫(yī)院，說(shuō)是房顫心衰，搶救治療一個(gè)月才出院。說(shuō)現(xiàn)在不能吃中藥了，以后再說(shuō)。我聽(tīng)后，心中一驚，知果是附子惹的禍，量太大，烏頭堿中毒了，虧是搶救及時(shí)，否則將大禍臨頭吃官司。此是一刻拍案驚奇。

  再看二刻拍案驚奇。2006年，曾接診一40余歲男性患者，手持一方，說(shuō)是外地朋友給開(kāi)得方，效果很好，叫我給看看他能否服用，具體方藥記不清了，只知其中一味附子用30g，我看病人無(wú)熱象，就予以轉(zhuǎn)抄了藥方，并再三囑咐附子要用開(kāi)水先煎二小時(shí)再和其它藥一起煎。病人點(diǎn)頭稱(chēng)是，持藥而去。誰(shuí)知第二天一大早，我剛上班，病人就帶了幾個(gè)人，急急匆匆，找到我要昨日開(kāi)得方子，我也沒(méi)在意，翻出底方，病人隨從一把搶走，外出復(fù)印，再歸。說(shuō)：昨天吃了你開(kāi)的藥，差點(diǎn)出了人命。我問(wèn)怎么回事？答曰：咋天下午吃了你得藥，10來(lái)分鐘，人就頭昏惡心，站不住發(fā)生體克，急送醫(yī)院，診為烏頭堿中毒，緊急洗胃搶救。人現(xiàn)在還頭暈，你說(shuō)怎么辦吧？明顯的要訛錢(qián)了，后經(jīng)協(xié)商賠了幾干塊錢(qián)了事。此案細(xì)思加追問(wèn)病人，確實(shí)是附子量大中毒，按說(shuō)30g不算大，但是病人自做主張，為了省事，將五劑的附子量，共150g一起煎，計(jì)劃分五次兌服，那想到一次服后就出問(wèn)題了，不管怎么說(shuō)還是量大惹的禍，應(yīng)引以為戒。此又一驚也。

  三刻拍案驚奇。還是2007在治療一例50多歲的婦女，糖尿病患者，兼有腰腿痛，舌淡苔白膩，脈沉，余無(wú)它證。處方桂枝附子湯合腎著湯。其中制附子用了30g，服后二天，病人打電話(huà)告訴我吃完藥后，頭暈，胸悶氣短上不來(lái)氣，問(wèn)還繼續(xù)吃否，我聽(tīng)后告之，停服剩下的藥。一周后再診，說(shuō)停藥后胸悶氣短好轉(zhuǎn)。此乃迷途知返，故未能釀成大錯(cuò)。

  前幾年，在“火神熱”的影響下，實(shí)踐了一段時(shí)間大量用附子，少則30g，大則150g，受益少，出事率很高。有時(shí)搞得自己心驚肉顫，大量附子開(kāi)出，常是幾乎夜不得安寧，生怕出事。盡管也有效果不錯(cuò)的，但是事故率這么高，哪有“火神派”們用附子的愉悅心情，也未見(jiàn)什么突出的神奇療效。

  在此，我沒(méi)有否定附子作用的意思，只是對(duì)大量無(wú)限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，對(duì)證。盡管發(fā)生了這么多不愉快事情，我臨床上還是常用附子，但堅(jiān)持的原則是小量起步，逐漸遞增。實(shí)踐證明這是安全可靠的。后仔細(xì)反復(fù)閱讀“火神派”的領(lǐng)軍人物的文章，發(fā)現(xiàn)其言行不一，說(shuō)得是大量無(wú)限，扶陽(yáng)抑陰用附子，可是他的一段時(shí)間病案統(tǒng)計(jì)，用的附子并不多，看來(lái)他也怕出事。其自釋附子質(zhì)量不過(guò)關(guān)，膽巴鹽太多，故不用，純粹是無(wú)稽之談，難道市上就無(wú)合格的附子？標(biāo)新立異，嘩眾取寵可以，但不能遺害后學(xué)，禍及社會(huì)。附子大量使用危險(xiǎn)多多，得不償失，應(yīng)該引起注意。