太陽病篇的最后一節(jié)是太陽病的類似證。太陽病的類似證它涉及到兩個方證，一個是十棗湯證，一個是瓜蒂散證。因為它們的病程中某些臨床癥狀像太陽病，所以在《傷寒論》中放了這兩個雜病，主要是和太陽病相鑒別的。
我們先看十棗湯證，原文的152 條，“太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”開頭的這一句話“太陽中風，下利，嘔逆，表解者，及可攻之”，它講的是既有太陽表證，又有水飲內停。太陽表證在這里他沒有說出具體的癥狀，那當然應當有發(fā)熱、惡風、gydjdsj.org.cn汗出、脈浮這些臨床表現，“下利，嘔逆”是水飲內停所造成的，水飲內浸腸道而造成的下利，水飲犯胃造成了嘔吐。所以第一句說講的是表證兼水飲內停，應當先解表后攻水。
下面就講水飲內停的具體臨床表現，“其人漐漐汗出，發(fā)作有時”，“漐漐汗出”是小汗出的樣子�！�發(fā)作有時”是有時候出汗，有時候不出汗。這個癥狀很像太陽中風證，為什么我們說它是太陽病的類似證呢？因為漐漐汗出它像太陽中風證的那個自汗出，當然這個漐漐汗出的病機是飲邪外滲。如果它胸脅有飲邪，飲邪能外滲就表現為汗出。如果飲邪內郁呢，它汗又不出了。所以它有時候出，有時候不出，說明飲邪有時候能外滲，有時候不能外滲。這個“頭痛”類似于太陽病的有表證的頭疼，但對于飲停胸脅的證候來說，這個頭痛是飲邪上攻所造成的。“心下痞硬滿”是水飲邪氣阻滯中焦氣機。我們講心下痞證時曾提到，十棗湯證，飲停胸脅的證候，可以見到“心下痞硬滿”，這是水飲邪氣阻滯中焦氣機所造成的，“引脅下痛”是水飲邪氣阻滯氣機，氣滯血結，氣不利則滿，血不和則痛。遇到痛一般都涉及到血分，水飲邪氣阻滯氣機，氣滯血結，結是凝結的結，因為才造成了脅下痛。為什么用一個“引脅下痛”呢？就是你肢體活動也罷，咳嗽也罷，翻身也罷，都會牽引到胸脅下疼痛，這很像今天的胸膜炎的病人、胸水的病人�！�干嘔”和第一句話的“嘔逆”病機是一樣的，是飲邪犯胃�！�短氣”是飲邪阻遏肺氣。你想飲停胸脅，他呼吸肯定是不暢的。短氣是有形之邪阻滯，它和少氣的概念不同，少氣是正氣虛，短氣是有形之邪阻滯，是飲邪阻遏肺氣，所以就短氣。前面有“其人漐漐汗出”，一陣一陣的出汗，會不會是表證呢？它下面重申“汗出不惡寒”，飲邪外滲有汗出，但是他不惡寒，他沒有表證，所以說“此表解里未和也”，是表邪已經解除了，只不過是在里的水飲邪氣還沒有排出體外，治療用十棗湯。
十棗湯，它是一個攻逐水飲的方子，它的藥物組成有“芫花，熬"，就是炒，"甘遂、大戟"，都是瀉下逐gydjdsj.org.cn/job/水藥，“上三味，等分”，劑量是相等的，“各別搗為散”，分別搗，然后合在一起，“以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥沫，強人服一錢匕”，我們保守一些，把一錢匕當作1 克來對待，因為這個藥是有毒的，羸人服半錢匕，瘦弱的人再少一點，溫服之，平旦服。為什么要早晨吃呢，主要因為吃完這個藥以后，他會瀉大便，你如果晚上給病人吃，讓病人一夜在拉肚子，他就別睡覺了，所以早上給他吃。“若下少病不除者，明日更服加半錢”，這個半錢不是宋以后錢、兩的那個錢，而是半錢匕。如果吃了一錢匕，吃了1 克，沒有效，第二天再吃的時候，就是再給他加半克�！�得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，只要大便很能夠暢快的瀉下，你就喝煮得很稀爛的粥來補養(yǎng)正氣，這又是粥藥并用法，但是這里用粥，不是助藥力，而是藥后補正氣。十棗湯今天臨床上用得不是太多，因為芫花、甘遂、大戟這三個藥都是有毒的藥，藥房看你開這個藥，他有時候在賣藥的時候非得讓你再簽一回字，確認一下確實是開的這個藥。
從臨床報導來看，有用于胸腔積液的，有用于結核性滲出性胸膜炎的，有用于肝硬化腹水的，有用于肺炎、肺水腫的。胸腔積液、結核性滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、肺炎、肺水腫，還有用于腎病綜合癥導致的胸水、腹水的。我剛才所舉的這些病癥，大家會不會想到為什么不用大陷胸丸瀉熱逐水、峻藥緩攻呢？我們說如果熱像明顯，水熱互結的，胸痛嚴重的，我們可以診斷為結胸，可以用大陷胸丸；如果熱像不明顯，而以水濕為主的，水邪為主的，我們就診斷為懸飲。
我們再來分析十棗湯中芫花、甘遂、大戟這三個藥瀉下逐水，就像將軍一樣，攻城陷陣，攻無不克，戰(zhàn)無不勝，可是十棗湯的適應證是懸飲，是飲停在胸脅，若要使胸脅中的水飲邪氣通過大便、通過小便排出體外的話，胸脅中的水飲邪氣要經過漫長的路線才能夠由小便、由大便排出體外。而芫花、甘遂、大戟這三個藥瀉下逐水，它的作用非常猛烈，因此需要用甘緩的藥物來駕馭它，使它藥效變得溫和一些，使它藥效的持續(xù)時間延長一些，這才能夠把胸膈中的水飲邪氣緩緩地排出體外。所以這種用甘緩的藥物來駕馭峻猛的藥，這種組方的思路，配伍的方法是特別值得我們學習的。當然，說十棗湯中的十棗是君藥，和我們后世擬說的“主病者為君”這種認識并不完全一樣，但是我們應當學會用甘緩的藥物來駕馭峻猛的藥，使它作用于某些特殊部位的這種方法。
由此我們又聯想到了調胃承氣湯，調胃承氣湯是大黃和芒硝并用，這兩個藥一個是瀉熱通便，一個是軟堅瀉下。應當說，這兩個藥同用的話就可以直下腸胃，可是用調胃承氣湯，在《傷寒論》里主要是為了瀉熱，要想瀉熱，實際上是用了芒硝以后刺激了腸壁的分泌，通過腸壁分泌大量的液體，把體內的毒素，體內的毒熱瀉出體外。如果這兩個藥并用，直下腸胃，它使腸壁分泌不了多少液體，藥的作用就都排泄出去了，所以要想達到很好的瀉熱效果，必須加甘草，用甘草來駕馭這兩個藥，使毒熱邪氣緩緩地通過腸壁分泌大量的液體來排出體外。
關于甘緩的思路，又使我們想到了大陷胸丸。大陷胸丸這張方子，大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁并用，可以說，它有比較猛烈的瀉下逐水的功效�？墒俏覀冇么笙菪赝柚委熓裁醋C候呢？治療水熱互結于胸脅的，大結胸證病位偏高的證候。這個證候的臨床表現有胸痛，有短氣，有汗出，有項亦強如柔痙狀，由于水熱邪氣結的部位偏高，所以要用大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁來瀉熱逐水，使這個水飲邪氣通過大便、通過小便排出體外，你必須要想辦法使這個藥物作用和緩，使藥效時間延長，這就必須用甘緩。大陷胸丸里，用甘草作甘緩的藥可以不可以？顯然不可以，因為它里頭有甘遂，“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，你違反了十八反，所以這個時候他用了白蜜二合和這個藥一起來服，用白蜜的甘緩，來駕馭這些瀉熱逐水破結的藥，這就叫“瀉下逐水，峻藥緩攻”。十棗湯中的這個大棗也是這個意思。為什么他不用甘草作甘緩？因為在十棗湯里同樣有芫花、甘遂、大戟是反甘草的，不能用甘草。在《傷寒論》中，甘緩藥物和峻烈的藥物的這種配伍規(guī)律，非常值得我們學習。
前面也提到了干姜附子湯和四逆湯之間的區(qū)別，干姜附子湯治療腎陽突然的虛衰。晝日煩躁不得眠，這是弱陽和盛陰相爭，爭而不勝的時候，肢體表現出了一種躁動不寧而不自知的這種陰盛則躁的證候，這樣一個證候需要急救腎陽，用干姜、附子兩個藥急煎頓服來挽救腎陽的消亡，這個時候不用甘草。而對于四逆湯來說，它用甘草是想使它回陽救逆的作用，持續(xù)時間比較長。
我們以前曾經舉過動物實驗的例子，用離體的蛙心，給它灌注干姜附子湯的時候發(fā)現很快的使離休的蛙心心臟搏動的幅度增強，頻率增強，但是很快伴隨的是離體的蛙心搏動功能的衰竭，而用上四逆湯以后，也就是在干姜附子湯中加了甘草以后，它藥效發(fā)生的作用時間后延，藥效溫和，使離體蛙心的搏動頻率增強，收縮有力，但是持續(xù)時間很長，而且隨后不伴有心力的衰竭。這就是加甘緩和不加甘緩不同的地方。所以再歸納一下，在峻烈的方藥之中加上甘緩的藥物可以使藥效作用時間延長，可以使藥物作用溫和。
這是十棗湯。十棗湯和大陷胸丸相比較，它們都可以治療胸膈間的水飲，如果胸膈間的水飲熱像不明顯的，我們就用十棗湯，熱像明顯、胸痛嚴重的，我們就用大陷胸丸。應當說這兩個方子雖然都有甘緩的藥，但是它們畢竟藥物組成，這些藥物都是有毒性的，臨床上用還應當慎重一些。
太陽類證的最后一個方證是瓜蒂散證。原文166 條：“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。”這個證候之所以把它列入太陽病類似證的范疇是說它某些癥狀上有些類似于太陽病，所以它開頭說“病如桂枝證”，比方說這個病人有發(fā)熱，有汗出，他類似于桂枝湯的適應證，但是這個汗出，這個發(fā)熱，不是外邪傷表，而是有形之邪郁遏陽氣，郁遏陽氣以后，陽氣被郁，所以他有發(fā)熱。這個汗出是有形邪氣阻滯胸中膈上，機體為了抗邪，表現了一種漐漐汗出的傾向。有了這個汗出，汗出提示了類似于太陽表證，但是它不是太陽表證所造成的營衛(wèi)不和的汗出，特別是原文下面提到了“頭不痛，項不強”，這更不是太陽表證的表現。“寸脈微浮”，這里說的不是陽浮而陰弱，寸脈是候上焦的，微浮提示了人體的正氣，趨向于上焦來抗邪，說明邪氣在上焦�！靶刂衅τ病�，這是個自覺癥狀，這是有形痰濁阻滯胸中，胸中氣機不暢的表現，特別是“氣上沖咽喉不得息”，這是病人有一種感覺，有氣向上沖逆，呼吸不暢，這是有形邪氣阻滯，正氣欲袪邪外出，所以他就有氣上沖咽喉的感覺，可是他又無力把這種有形邪氣袪除體外，所以就表現了一種欲吐不得吐，氣上沖而又沖不出來的這種表現，所以仲景說“此為胸有寒也”，這個“寒”字，在這里指的是痰。在古代沒有這個痰字，常常以寒字或者淡字來代表這個痰。這里所說的胸有寒是指胸中有有形的痰濁邪氣的阻滯，“當吐之，宜瓜蒂散。”應當用吐法，用瓜蒂散這張方子，來涌吐痰實。
瓜蒂散是吐法的代表方，它的藥物組成有瓜蒂一分，注意我們這里的分字不是衡重的劑量單位，而是劑量的比例，“瓜蒂一分，熬黃”，“熬”就是炒的意思，用瓜蒂把它炒黃了，赤小豆一分。除了這兩個藥以外，我們看方后所做的說明，“上二味，各別搗篩”，就是把它們分開搗，篩成細末，“為散已，合治之”，做成散之后再混合，“取一錢匕”。根據古今的一些方藥的實際用量，一錢匕在這里把它定到1 克左右就可以了，不要太多，“以香豉一合”，就是豆豉，一合就是20 毫升，以20毫升的豆豉，“用熱湯七合”，140 毫升的熱水，“煮作稀糜"，煮是煮豆豉。這樣，瓜蒂散涉及到的藥物是瓜蒂、赤小豆、豆豉，其中赤小豆和豆豉都是糧食做的，豆豉是大豆做的，赤小豆本身就是紅小豆，所以真正起催吐作用的是瓜蒂這味藥，用煮豆豉的湯，“煮作稀糜，去滓，取汁合散"，取煮豆豉的湯來合這個瓜蒂散，“溫，頓服之”，這個量，一次吃下，“不吐者，少少加”，少少就是漸漸的意思，如果吃了一次沒有吐，第二次吃的時候，瓜蒂散用量再稍稍加一點，“得快，吐乃止”，那么只要很痛快的吐了，那你不要再吃了。
后面談到了瓜蒂散的使用禁忌，“諸亡血、虛家，不要與瓜蒂散”，失血的病人，其他的虛證的病人當然不可以用瓜蒂散來涌吐。因為涌吐的方法，是通過胃的粘膜來排泄體內的毒素，排泄體內的毒熱，只有胸中膈上的痰濁、食積、留飲，你才可以用這種方法。從動物試驗的觀察來說，這個甜瓜素，我這不是說甜瓜蒂，甜瓜素每公斤用0.02 克給狗口服，就會造成劇烈的嘔吐，最終可以導致呼吸中樞的麻痹而死亡。因此在臨床上如果要用瓜蒂散催吐的話，要注意這幾個問題，(1) 量不可以太大，每次吃上一錢匕，再加上赤小豆，瓜蒂散一次的量，也就是0.5 克左右。(2) 不要空腹吃，空著肚子不能吐，起碼要吃一些東西。(3)，不要久用，不要長期反復的用瓜蒂散，(4)，如果他有上消化道某些疾病，比方說胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者有肝硬化，懷疑他有食道靜脈曲張的，都不可以用吐法。
有報導用瓜蒂散涌吐而導致食道靜脈破裂出血，大吐血而死的，也有報導消化道潰瘍用瓜蒂散以后，導致了嚴重的上消化道出血的。當然也有報導，用瓜蒂的量比較大，30 克，吃了之后中毒，呼吸麻痹而導致死亡的。還有一個要特別注意的是不要和具有止吐作用的西藥一塊用。催吐的方子，難道還會有人用止吐的藥物，和瓜蒂散同用嗎？
我就曾經碰到過這樣的一個病例，病人是一個12 歲的男孩子，他有癲癇，是個農村的男孩，他癲癇怎么治療呢？當地鄰村有一個老中醫(yī)，他專治癲癇，他媽媽知道這個消息，就到這個鄰村找這個老中醫(yī)去買藥，這個老中醫(yī)藥也賣得很貴，就一小包，研末的藥�；貋碇缶徒o她兒子吃上，吃了之后這個孩子就劇烈的嘔吐，吐了大量的粘液，包括胃的內容物，好，三個月癲癇不發(fā)作，三個月以后，癲癇又發(fā)作了，大發(fā)作。他媽媽想，既然吃這個藥有效的話，我再找他去買個這藥。第二天就去買藥買回來之后也是同樣的方法，吃完了就吐。吃完了又是有三個月沒有發(fā)作，第三次還是得買藥，她媽媽就給她大兒子說，她大兒子是農村醫(yī)生，說你看看你的弟弟吃了這老頭兒的藥，每吃完之后馬上就吐出來，吐出來之后能管三個月，你說他吃完了就吐出來，它的藥效吸收得太少了，只管三個月，如果讓這個藥能在胃里頭多侍一會兒，多吸收一點，能不能管得更長一點時間？藥又這么貴。她大兒子說，那我可以想個辦法，先給他打一針愛茂爾，大家知道愛茂爾有鎮(zhèn)吐的作用，他媽媽說，你打這愛茂爾，多長時間發(fā)揮作用，等它快發(fā)揮作用提時候，我們再給你弟弟吃這個藥。好，第三次買回來藥之后，他哥哥提前半個小時給他弟弟打了一針止吐的藥，然后他弟弟吃完這個藥之后，欲吐不得吐，輾轉反側，坐臥不寧，過了一會兒就出現了冷汗直出，呼吸急促，面色蒼白。他媽媽和他哥哥一看，唉喲，大事不好。非常偏僻的農村，根本沒有汽車，拉著個小平車，就往城里拉，走到半路，這孩子死了。為什么？瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痹，呼吸停止了。
有一年我到這個地方去的時候，這個哥哥是個農村醫(yī)生，他就給我講他非常懊悔的一件事情，就是他弟弟的這個事情。他問我這是為什么，我想他用了催吐的藥，除了瓜蒂散沒有別的，他懷疑這老大夫用了什么毒藥。我說，催吐的藥除了瓜蒂散沒有別的，用催吐的方法就是因勢利導，就是讓他吐，這個藥不能吸收，吸收了之后就會導致中毒的，就是讓它刺激胃粘膜，通過胃粘膜分泌大量的粘液，把體內的毒素、病理產物排泄出體外。中醫(yī)是個很仁慈的醫(yī)學，它都是給邪氣出路的。病在體表的話，用發(fā)汗的方法，把在體表的這些毒素、這些代謝產物通過汗法排出體外。你看，使邪氣排出體外的時候，人們要付出些津液，汗不是津液所化嗎？毒熱、毒素在體內的時候，通過通大便的方式來排出體外，這都是給邪氣出路的方法，濕熱在體內的時候通過利尿的方式，通過泌尿系統(tǒng)把毒邪排出體外。而有形的邪氣，或者毒邪在上焦，我們就通過胃粘膜的分泌，通過刺激胃粘膜讓它分泌大量的粘液，把體內的毒素排出體外。這叫給出路的政策，所以中醫(yī)特別忌閉門留寇的方法。我說這個農村醫(yī)生，你本來是催吐，給邪氣以出路，你先打了針愛茂爾來鎮(zhèn)吐，這就閉門留寇，導致了瓜蒂毒素的吸收中毒，導致了呼吸的麻痹。這個教訓我們是應當汲取的。后來我說，我們在國內也從來沒有見到過催吐藥和鎮(zhèn)吐的西藥并用的這種中西結合的方法，你說的這個病例從來沒有見過報導，我可以不可以把它寫成一個報導，報導出來呀？他說不好，不好，因為那是我把我弟弟給治死了，你最好不要報導。但是我要講課的時候，我要講這些，使我們每一個人都要汲取一些教訓。
這樣的話，太陽病篇涉及到太陽本證，涉及到太陽變證，涉及到太陽類證，我們就全部談完了�，F在給太陽病篇作一個小結。從太陽本證來看，涉及到太陽表證。太陽表證是邪氣侵襲了人體肌表的陽氣，由于太陽的陽氣敷布于肌表，它有溫養(yǎng)肌膚的作用，還有管理汗孔開合、調節(jié)體溫的作用，它也有防御外邪的作用。當體表的陽氣被外邪所傷之后，他首先就出現了惡寒，因為陽氣被傷，溫煦失司，所以太陽表證都有惡寒的這種臨床表現。
太陽表證分為兩大類，(1) 調節(jié)汗孔開合的功能失調以后，只能開不能合，這就出現了有汗，這就是《傷寒論》所說的太陽中風證，后世把它叫做太陽中風表虛證，因為他汗出以后就傷了營陰，營陰不足，相對來說，這就是表虛。但是這個表虛和玉屏風散的那個表氣虛完全是兩碼事，這仍然是因為有邪氣所造成的。(2) 汗孔只關不開，這是寒邪閉表，《傷寒論》就把它叫做太陽傷寒證，后世醫(yī)家就把它叫做太陽傷寒表實證，它的病機是寒邪閉表，衛(wèi)閉營郁，表虛的用桂枝湯，表實的用麻黃湯。
隨后，《傷寒論》又引出了，桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例。麻黃湯是治療太陽傷寒表實證的主方，隨后又引出了麻黃湯的其他適應證，麻黃湯的使用禁忌證和麻黃湯的加減應用舉例。這樣的話，由太陽表證就擴展到了很大很多的一個范圍。這是我們太陽表證談的主要內容。
對于太陽表證這兩大類證候，有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯，無汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯，“有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝”，這在前面講課的過程中都談到了為什么。可是臨床上可能遇到另外一個情況，有寒邪閉表，但是這個寒邪很輕，病程已經很長了，營衛(wèi)之氣已經有所不足。你說他無汗吧，又不能夠勝任麻黃湯的這種峻汗，你說用桂枝湯吧，它又不能夠發(fā)越在表的閉郁的小寒，這在治療上真是進退兩難。在這種情況下，仲景想出了一個新的方法，就把桂枝湯和麻黃湯這兩個方子合起來，但是減少它的藥物的劑量，合起來以后，用小劑量的麻黃湯來發(fā)散在表的小的寒邪的閉郁，而用小劑量的桂枝湯來調和營衛(wèi)，來保護營衛(wèi)之氣。這樣組成的一個方子就是桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，也包括桂枝二越婢一湯，我們把它們叫做小汗方。
這兩方相合的方法我們就叫做合方。這種合方應用的思路是今天在臨床廣泛使用的，不僅經方可以和后世的合用，經方可以和經方合用，而且多個經方，或者說多個經方和多個后世時方合用，這在臨床上應用起來就要靈活得多。
當然太陽表邪不解，邪氣循經入里，就可能出現膀胱的腑證，膀胱的腑證分(1)氣分的證候和(2)血分的證候。氣分的證候呢是膀胱氣化不利，氣化不利，排出廢水的功能發(fā)生了障礙就出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利，津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承就出現了口渴、消渴、渴欲飲水。下焦不利，水邪上逆就可以出現水邪逆于胃脘，出現胃脘脹滿，也就是兼見心下痞。如果水邪上逆面造成了胃氣上逆，那就是渴欲飲水、水入則吐。張仲景把這個證候叫做水逆。太陽蓄水證，水蓄在下焦，膀胱氣化不利，在下焦出現了少腹苦里急的一個局部的自覺癥狀，就是因少腹部拘急不舒服而感到痛苦，這個證候是由太陽表證發(fā)展而來的，所以它還應當伴有脈浮或者脈浮數，身微熱這樣的一個表證。治療大家都知道了，用五苓散外疏內利，表里兩解。
當太陽表邪循經入里化熱，和血結于下焦的時候，這就形成了太陽蓄血證，這是太陽腑證的血分的證候，如果熱和血剛剛開始凝結，熱勢重而且急的話，瘀血剛剛開始形成，這個時候我們在治療上就應當以瀉熱為主，瀉熱為主的方子是桃核承氣湯。如果瘀熱互結，熱邪已經收斂，熱勢不是那么急而有形的瘀血已經成形，瘀血的病勢比較急的話，這個時候，我們就用抵當湯來破血逐瘀。所以抵當湯不是以瀉熱為主的，而是破血逐瘀為主的。如果瘀熱互結，熱雖然有，但是熱勢非常輕微，瘀血已經成形，但是瘀血的病勢非常和緩，正像《傷寒論》原文所說的“有熱少腹?jié)M”，治療用抵當丸，化瘀緩消。我們說在《傷寒論》中的消法就應當是以抵當丸為代表了。
以上我們復習的太陽的表證，太陽的腑證。對太陽表證來說，后世醫(yī)家又有人把它叫做太陽經證。這個經的概念，不是專指經絡，它包括經絡，也包括淺表，所以這個經的概念是比較寬泛的。
當太陽病失治或者誤治以后，使臨床證候發(fā)生了變化。新變化的證候，又不屬于六經病證，或者說不能夠用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做變證。在變證之中，如果是用錯綜復雜的錯誤治療方法所造成的這種變證，張仲景又把它叫做壞病。壞病也罷，變證也罷，或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或在臟或在腑，可以說變化多端、錯綜復雜。張仲景治療變證和壞病的總原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這叫12 字方針，它的意思上課時已經提過�！秱摗敷w現了辨證論治的中醫(yī)的這種診療原則，但是辨證論治這四個字在《傷寒論》中，從頭到尾，從來沒有出現過，最能夠體現辨證論治精神的，用文字表述出來的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個字，所以我請大家把這12 個字背下來。
隨后在太陽病篇舉了具體的寒、熱、虛、實這些變證的例子以及它們的治療，以舉例示范的方式來說明怎么樣隨證治之。在變證里我們舉了熱擾胸膈的梔子豉湯證，舉了心陽虛的證候，舉了水氣病的例子，舉了脾氣虛的例子，脾陽虛的例子，腎陽虛的例子，陰陽兩虛的例子，結胸病，臟結病，和心下痞病等等，這些都屬于太陽病的變證。
其實其中有許多病它屬于雜病。比方說，脾虛的例子時談到“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”這顯然是一個雜病的脾虛，運化失司，痰濕阻滯，氣機不暢，它屬于一個雜病的虛中夾實的腹?jié)M。小建中湯所治療的那個“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”，那是一個氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，也應當是一個雜病的范疇。平常就氣血兩虛，得了外感以后，正氣抗邪于表，里氣就更加虛衰，心臟失養(yǎng)，心神失養(yǎng)的癥狀就突出表現出來了，所以應當也屬于雜病的范疇。像我們提到的腎陽虛的真武湯證，在臨床的雜病中經常能夠見得到。像“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”，這炙甘草湯證今天看來，就是一個心臟病的心率失常，所以治療太陽變證的這些方子，在今天臨床上廣泛地用于治療雜病。
結胸病，它應當屬于外感病的范疇。結胸證分大結胸、小結胸和寒實結胸，而大結胸證，是有熱，所以又叫做熱實結胸；小結胸，它也有熱，它也屬于熱實結胸的范疇。大結胸證是水熱結于胸膈脘腹的證候，病位比較廣泛。我們在上課時給大家作了詳細分析。病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的，用大陷胸湯。對于小結胸病來說，外感病也可以見到，更多的是見于雜病，而對于寒實結胸來說，外感病可以見得到，更多的也見于雜病。至于心下痞證，那純粹是一個屬于雜病的范疇。講完心下痞證后，又談到了和心下痞相鑒別的下利的證候，上熱下寒的證候等等。在太陽變證中，結胸、臟結、心下痞是有病名的，而其他的那些變證，只是有證候的名稱或者方證的名稱沒有特別的病名。這就是太陽病篇變證的主要內容。
至于太陽病的類證，是因為在它的病程中，有某些癥狀類似于太陽病，放到了太陽病篇，以便于和太陽病相鑒別，而太陽類證的內容，我們這節(jié)課剛剛談過。這樣我們大體把太陽病篇的主要內容作了一個梗概的復習，歷歷在目、如數家珍，大家應該記得住。太陽病篇的內容就全部講完了，下次開始講陽明病篇。
