北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
帝曰：善。余聞氣合而有形，因變以正名，天地之運(yùn)，陰陽(yáng)之化，其于萬(wàn)物，孰少孰多，可得聞乎？歧伯曰：悉乎哉問(wèn)也！天至廣不可度，地至大不可量，大神靈問(wèn)，請(qǐng)陳其方。草生五色，五色之變不可勝視；草生五味，五味之美，不可勝極；嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。
上邊我們談到了天食人以五氣，地食人以五味，這個(gè)五氣固然有兩說(shuō)，一說(shuō)是寒、暑、燥、濕、風(fēng)，一說(shuō)是臊、焦、香、腥、腐。都有道理。但是據(jù)我看，還是以寒、暑、燥、濕、風(fēng)為主要的。因?yàn)殡�、焦、香、腥、腐五氣，�?duì)人體的影響來(lái)說(shuō)，比這個(gè)寒暑燥濕風(fēng)那個(gè)重要性，差得太遠(yuǎn)了。但是五氣是自鼻而入，首先藏于肺，心肺都在上焦，所以說(shuō)五氣入鼻，是藏于上焦的心肺，由于藏于上焦的心肺，心肺之氣充足了，因此說(shuō)
上使五色修明，面色明亮，修明也就是明潤(rùn)光亮，不管這個(gè)人的面色是紅的，是黑的，是白的等等，但是他總是要明潤(rùn)光亮，所以是五色修明。同時(shí)呢，
音聲能彰，由于心肺之氣充足，所以聲音響亮，聲音明亮，彰就是明亮，比較張揚(yáng)。
五味入口，藏于腸胃，五味入口呢，首先是藏于腸胃，飲食五味，自口而入，首先藏于腸胃，腸胃味有所藏，然后經(jīng)過(guò)脾胃的運(yùn)化，以及肺氣的輸布等等，才能夠揚(yáng)五臟氣，也就是五臟之氣需要有水榖精微之氣不斷地滋養(yǎng)，所以
味有所藏，以養(yǎng)五氣，這五氣，就是五臟之氣，水榖精微之氣充盈了，才能營(yíng)養(yǎng)人身之五臟，而有五臟之氣。所以以養(yǎng)五氣。氣和而生，由于五臟之氣調(diào)和而有生化。五臟之氣調(diào)和，那么人身各種生化功能都產(chǎn)生了。所以
氣和而生。精液相成，人也產(chǎn)生了精液。人體內(nèi)也就具有了精液。
神乃自生，也就產(chǎn)生神了。這個(gè)神呢，又是精神活動(dòng)那個(gè)神。又是整個(gè)人體生命活動(dòng)都可以籠統(tǒng)的叫做神。所以關(guān)于神的概念，我們不是有兩個(gè)意思嗎？對(duì)人體的神來(lái)說(shuō)，一個(gè)是精神意識(shí)，思維活動(dòng)；一個(gè)是泛指生命活動(dòng)的現(xiàn)象。比如說(shuō)，這個(gè)人面色有神，那就是人的生命活動(dòng)的一種現(xiàn)象。這個(gè)神是相對(duì)來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)含義都包括的。也就是說(shuō)，五臟之氣充盈了，就有精液產(chǎn)生，那就有神氣產(chǎn)生。氣和而生，氣和就是臟氣調(diào)和。五臟之氣調(diào)和而有生化，從而產(chǎn)生了津液，產(chǎn)生氣血，產(chǎn)生神氣。這是第一個(gè)自然段。特別是為下邊關(guān)于具體的藏象的問(wèn)題，提出來(lái)的一個(gè)嗜欲不同，各有所通的問(wèn)題，提出萬(wàn)事萬(wàn)物都是陰陽(yáng)二氣組成的問(wèn)題，這樣一個(gè)基本觀點(diǎn)。同時(shí)也提出來(lái)由于陰陽(yáng)之氣的多少，而又不同的命名的問(wèn)題。正定其名，氣和而又形，因變以正名。藏象怎么定的名？所以上面那個(gè)自然段，為下面具體論藏象，作一個(gè)很好的鋪墊。作一些很好的理論的準(zhǔn)備。
下面這一段，那就是藏象理論當(dāng)中至關(guān)重要的東西，所以這一段應(yīng)當(dāng)熟記。其實(shí)熟記呢，記熟了其實(shí)跟背差不多了，說(shuō)我不愿意背，不愿意背可以，記熟了也行。記熟了就每一臟和每一臟的順序，要求不是那么嚴(yán)格，但是每一臟和每一臟的具體內(nèi)容，是不能改變的。這一段是講藏象的一些具體問(wèn)題。但是這段在講藏象的時(shí)候，它是以陰陽(yáng)作為一個(gè)基本的理論，或者說(shuō)，劃分臟腑陰陽(yáng)，是一個(gè)很重要的方法。怎么樣劃分？本段劃分臟腑陰陽(yáng)有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，
所以本段雖然是論藏象，論藏象當(dāng)中又分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)又說(shuō)有多少。陰陽(yáng)也好，陰陽(yáng)多少也好，它劃分陰陽(yáng)是這樣兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。一是根據(jù)部位，二是根據(jù)功能特點(diǎn)。因此，在這段里，有幾句，就是有這個(gè)�？钡膯�(wèn)題。用這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一衡量，這句話有點(diǎn)問(wèn)題，在陰陽(yáng)劃分上似乎說(shuō)得不太妥當(dāng)。那么就有校勘的問(wèn)題。
下面我們繼續(xù)講了，
帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)�，其味酸，其色蒼，為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)稟之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類(lèi)，通于土氣。凡十一藏，取決于膽也。
“帝曰：藏象何如？”，那么藏象是什么呢？這句話，還有剛才我們說(shuō)，《六節(jié)藏象論》這個(gè)篇名，這是整個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藏象一詞，共有兩處，在這一篇提出來(lái)的。后世所說(shuō)的藏象學(xué)說(shuō)，藏象理論，這個(gè)詞就出在這里。一個(gè)是篇名，一個(gè)是“藏象何如？”所以從《內(nèi)經(jīng)》文字上，就這兩處提出了藏象。當(dāng)然用藏和象組成一個(gè)詞的還有很多，太陰藏何象？陽(yáng)明藏何象？那就不是藏象一詞。而用藏象組成其他的詞了。所以在關(guān)于藏象的問(wèn)題，各位應(yīng)該知道，這一詞的出現(xiàn)，在《六節(jié)藏象論》里邊，而且又有一個(gè)“藏象何如”這么一句話。從此來(lái)產(chǎn)生的臟象理論。
“歧伯曰：心者，生之本，神之變也”，心是生命的根本，生之本就是心臟的重要性。我們前面講了，心者，君主之官，這里說(shuō)心為生之本，生命的根本，生命的主體，或者是人體生命的主宰。心，生之本。
神之變，這個(gè)神之變就有個(gè)�？眴�(wèn)題，就是說(shuō)根據(jù)上下文，其他的臟腑都不用這樣的詞，比如說(shuō)，肺者，魄之處也，腎者，精之處也；等等，它用處來(lái)講。處，居所，居處，它用這類(lèi)的詞，神之居也，神之居處也，魂之居也，等等這類(lèi)的詞，因此，關(guān)于那個(gè)心者，生之本，神之變，也有校勘，有的�？鄙咸貏e是新校正，咱們教材的注釋9，新校正說(shuō)。“詳神之變，全元?dú)獗静ⅰ短亍纷魃裰帯币粋�(gè)是根據(jù)文意，心是神之處，神所藏，二是根據(jù)前后文意，其他的臟，比如說(shuō)魂之居，魄之處，精之處，是用這類(lèi)的詞，所以說(shuō)這“神之變”看來(lái)新校正說(shuō)的還是有理的�？傊切牟厣�，上面我們講的《靈蘭秘典論》談的“心者，君主之官，神明出焉”，神明從那里出來(lái)的。所以心藏神，神之變也。
其華在面，心臟的榮華表現(xiàn)在人的面部，心為上焦之臟，面在于上，心是火臟，火性上炎，所以其榮華表現(xiàn)在上部的面部。其華就是它的榮華表現(xiàn)。
其充在血脈，它的功能充實(shí)在血脈，心臟功能盛衰，在血脈上比較有明顯的表現(xiàn)。其充是其功能充實(shí)在血脈。
為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，心在胸中，按我剛才講的兩條標(biāo)準(zhǔn)，一條標(biāo)準(zhǔn)是所在部位，心在胸中，所以說(shuō)陽(yáng)，心是火臟，火性上炎，有上升的特點(diǎn)，火熱，它也屬陽(yáng)，它功能特點(diǎn)也屬陽(yáng)。而且有火，陽(yáng)熱是很盛的�；蛘哒f(shuō)陽(yáng)熱是最盛的。水火者，陰陽(yáng)之征兆也。用陰陽(yáng)來(lái)比喻水火�；鹂梢哉f(shuō)是陽(yáng)氣最旺盛的一個(gè)代表詞。心為火臟，所以它是太陽(yáng)之氣。所以說(shuō)陽(yáng)中之太陽(yáng)。部位在胸中，所以是陽(yáng)。其性主火，其性上炎，所以是叫太陽(yáng)之氣，是陽(yáng)中之太陽(yáng)。那么心臟是陽(yáng)中之太陽(yáng)，嗜欲不同，各有所通，通什么呢？通于自然界的夏季。自然界的夏天也是陽(yáng)氣最盛的季節(jié)。所以說(shuō)陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。
肺者，氣之本，肺藏氣，肺司呼吸之氣，肺主一身之氣，所以肺者，氣之本。
魄之處也，肺藏魄，魄也是神之精神意識(shí)，思維活動(dòng)的范疇里的一個(gè)具體內(nèi)容。以后講《本神》篇的時(shí)候還要講，這里粗略的說(shuō)一下，魄是什么呢？魄，前人有個(gè)解釋?zhuān)f(shuō)它是人天生就會(huì)的這些反應(yīng)，比如說(shuō)，癢了，小孩也知道抓一抓，他也知道癢，痛了，不用學(xué)，天生就知道，痛了他就要躲一躲。嬰兒出生了，把這個(gè)奶頭擱到他嘴里頭，他就會(huì)吸，就會(huì)吮，所以這些動(dòng)作，這些感覺(jué)，痛癢，吸吮，這些東西他天生就會(huì)。 但是它也是意識(shí)，是有意識(shí)的。所以這類(lèi)屬于魄。肺主氣，肺藏氣，叫氣之本。肺司呼吸，又主一身之氣。所以叫氣之本。 而且是魄藏于氣的，有氣才有魄，氣足，魄才充實(shí)。在我們漢語(yǔ)里有個(gè)氣魄，作為一個(gè)詞來(lái)說(shuō)的。
其華在毛，其充在皮，肺藏氣，肺的榮華表現(xiàn)在毛上，毫毛，毛發(fā)，毫毛就包括毛發(fā)。當(dāng)然，在這篇它主要是講的毫毛。其華在毛，因?yàn)榉沃鳉�，氣布達(dá)于毫毛，布達(dá)于皮膚，所以其充在皮，它的功能充實(shí)在皮，所以皮毛焦枯了，這說(shuō)明肺氣大衰了。皮毛很滋潤(rùn)，那什么肺氣還挺充足。其榮華表現(xiàn)在毛，其功能充實(shí)在皮。
為陽(yáng)中之太陰，陽(yáng)，屬于陽(yáng)不錯(cuò)，因?yàn)椴课辉谏辖梗詾殛?yáng)。當(dāng)時(shí)就陽(yáng)中之太陰。在這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，根據(jù)陰陽(yáng)多少來(lái)命名來(lái)說(shuō)，似乎就不太妥當(dāng)。因?yàn)榉谓刑帲I也是陰，腎在人身體當(dāng)中的陰的性質(zhì)，應(yīng)該比肺陰的性質(zhì)還大。肺，盡管是肅降，屬陰，對(duì)，肺的功能特點(diǎn)有肅降，不能往上逆，是屬于陰，但是腎的功能特點(diǎn)是藏，藏比降陰的現(xiàn)在還要強(qiáng)。所以就陰陽(yáng)多少這個(gè)來(lái)劃分太、少的話，應(yīng)該說(shuō)肺在這里是少陰才對(duì)。腎主藏，主潛藏，主沉降，才是太陰。才應(yīng)該叫太陰。但是原文是這么寫(xiě)的，所以有�？�。新校正有�？�，咱們看，新校正這個(gè)校注的第11，教材的校注（11)，新校正云：“按太陰二字，（也就是這個(gè)肺為陽(yáng)中之太陰)，在《甲乙經(jīng)》以及《太素》都作少陰。它說(shuō)，“當(dāng)作少陰”。林億等的新校正認(rèn)為這個(gè)應(yīng)當(dāng)是作少陰才對(duì)。他說(shuō)“肺在十二經(jīng)，雖為太陰，然在陽(yáng)分之中，當(dāng)為少陰也�！币簿桶次覄偛耪f(shuō)的，劃分陰陽(yáng)的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，肺也應(yīng)該作少陰，陽(yáng)中之少陰。在于胸中，所以說(shuō)陽(yáng)，少陰是因?yàn)樗忻C降、下降的作用。屬于陰。之所以叫少陰，是因?yàn)樗m然是肅降，但是作為陰陽(yáng)多少來(lái)說(shuō)，它不如腎主潛藏、腎主沉降，陰更多。所以腎看來(lái)是應(yīng)當(dāng)作太陰。肺在這里應(yīng)當(dāng)是作少陰。它不是講的十二經(jīng)脈，本篇是講這個(gè)因變以正名。根據(jù)陰陽(yáng)多少來(lái)正定其名。這是個(gè)�？眴�(wèn)題。
這個(gè)肺，為陽(yáng)中之少陰，假如我們作少陰解，
通于秋氣，它與秋氣相通應(yīng)，秋天自然界陽(yáng)氣也是下降了，肺是主肅降的，所以肺于秋氣相應(yīng)，相通應(yīng)，也就是嗜欲不同，各有所通，肺是陽(yáng)中之陰，它就所通，通于秋氣。通于燥氣，通于西方之氣，通于金氣。這不都是一回事嗎？秋金、燥氣、涼氣、秋涼之氣，秋氣的本氣是涼，盡管是秋老虎，那不是秋燥的本氣，也就是秋氣還沒(méi)有當(dāng)令，它沒(méi)有發(fā)揮它的作用。這個(gè)政令，秋的政令，還沒(méi)有布施下去。還被暑熱之氣控制著，秋氣本身沒(méi)有掌握政令。所以秋的本氣是涼，是燥。在我們中醫(yī)理論四方來(lái)說(shuō)，它是應(yīng)于西方。它是有陽(yáng)氣下降的特點(diǎn)，陽(yáng)氣從東方升起，太陽(yáng)從東方升起，從西方下降。有下降的趨勢(shì)。肺，就應(yīng)在這個(gè)位置上，就通于這個(gè)氣。嗜欲不同，各有所通，就是通于秋氣。
腎者，主蟄，封藏之本，腎臟，主蟄，蟄就是冬眠的蟲(chóng)子叫做蟄。腎主蟄就是腎主藏，藏什么呢？藏了，它比喻就好像是冬眠的蟲(chóng)子一樣，在藏著。其實(shí)，那含蓄著強(qiáng)大的生命力。別看它是靜藏著，但是含有強(qiáng)大的生命力。不是死的，是活的。但是這活的又是藏蓄著的，所以叫蟄。用蟄字來(lái)比喻腎臟這個(gè)功能。就是功能特點(diǎn)是封藏之本。封藏也是藏，藏貯，貯藏，封藏。封是密封，而不能泄露。以藏為特點(diǎn)。以藏為主。所以是封藏之本。
精之處也，腎藏精，
其華在發(fā)，腎的榮華表現(xiàn)在毛發(fā)，表現(xiàn)在頭發(fā)上。不是說(shuō)發(fā)為血之余嗎？腎藏精，精血互化，所以說(shuō)，腎精充足，腎氣充足，頭發(fā)茂盛。按一般道理來(lái)說(shuō)是這樣的。腎的榮華表現(xiàn)在頭發(fā)上。
其充在骨，它的功能充實(shí)在骨，腎藏精，主髓，髓生骨。所以腎精充足，精生髓，髓生骨。所以腎藏精而它的功能充實(shí)在骨。所以老年人，腎氣衰了，頭發(fā)脫落了，頭發(fā)枯焦了，頭發(fā)斑白了，骨質(zhì)一般也要疏松了，骨骼也不強(qiáng)勁了。腎，其華在發(fā)，其充在骨。
為陰中之少陰，腎在于腹中，屬陰，沒(méi)問(wèn)題，但是呢，在這里又作少陰，剛才我們講過(guò)，看來(lái)是應(yīng)該和肺，這個(gè)太陰，少陰，應(yīng)該調(diào)換一下。肺為陽(yáng)中之少陰，腎為陰中之太陰。但是原文就是這樣，所以說(shuō)�？钡膯�(wèn)題。原文為什么這樣，很可能是傳抄之誤。抄來(lái)抄去，抄來(lái)抄去，不知哪位寫(xiě)的人，寫(xiě)習(xí)慣了，肺是太陰，就變成太陰了。腎是足少陰腎經(jīng)，它把經(jīng)脈串到這里來(lái)寫(xiě)了。出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤。
通于冬氣，腎藏，所以通于冬氣，冬主閉藏，腎為太陰，陰氣盛，所以叫太陰。根據(jù)陰陽(yáng)多少命名的。陰中之太陰，所以就和自然界的冬氣相通。嗜欲不同，各有所通，還是這意思。
肝者，罷極之本，魂之居也，肝臟，罷極之本這個(gè)罷極二字，注家的意見(jiàn)是很多的，但是我們這里還是取一個(gè)最主要的，還是按疲勞，罷還是按疲勞解。極就是很厲害，很急迫。就是很疲勞，非常疲勞的意思。其他的注解我們?cè)谶@里就不提了。有很多的不同的解釋。因?yàn)楦沃骶�，所以肝有病之后，容易出現(xiàn)急迫的癥狀，肝急，筋脈應(yīng)該舒緩，而不能拘急。疲勞拘急，疲勞緊迫，但是話說(shuō)回來(lái)，之所以有不同的解釋?zhuān)瑒偛盼覀冎v的作為疲勞急迫，是作為最通常的解釋?zhuān)沁@個(gè)解釋當(dāng)中存在什么問(wèn)題呢？其他的講的都是一些生理功能，“生之本”，“氣之本”，“封藏之本”，怎么到肝這就變成“疲勞拘急”了？疲勞緊急，疲勞急迫，這是一種病理現(xiàn)象。所以似乎是有點(diǎn)問(wèn)題。所以才有不同的解釋。但是畢竟多數(shù)的解釋?zhuān)矣闷诩逼葋?lái)解釋?zhuān)策�能講得通。所以我們教材就取這一個(gè)意思。至于其他的解釋?zhuān)院蟠蠹铱梢匝芯�。可以看到很多的資料。在我們上本科的階段，你知道，就作疲勞急迫來(lái)解釋就可以了。是作為很重要的一種解釋。罷極之本。
魂之居也，肝藏血，將來(lái)其他篇還有談到，肝藏血，血舍魂�；瓴赜诟闻K�；暌彩蔷褚庾R(shí)里邊，籠統(tǒng)的，神里面的一個(gè)組成部分�；甑默F(xiàn)象是什么呢？將來(lái)我們還有談到，初步的講一下，魂就是指的這些人做夢(mèng)，有的人夢(mèng)游，這些都是魂在那里不能藏。魂藏不知道，魂要藏，那人沒(méi)感覺(jué)，魂要不藏，出現(xiàn)的現(xiàn)象就是幻覺(jué)。做夢(mèng)，甚至有人夢(mèng)游，夜里睡覺(jué)跑了。跑完了，跑了兩個(gè)小時(shí)回來(lái)又睡了。什么現(xiàn)象都有。那就是魂不藏的現(xiàn)象。魂藏是應(yīng)該看不到的，這在人體生理上都是這樣的。當(dāng)你身體功能正常的時(shí)候，你不應(yīng)該感覺(jué)到，感覺(jué)到了就不正常。我感覺(jué)到我眼睛在睜著看東西，就不對(duì)了。我感覺(jué)到我的心臟在跳，一分鐘多少次了，這也不對(duì)。所以正常的時(shí)候，應(yīng)該是感覺(jué)不到的。不正常的時(shí)候才感覺(jué)到，當(dāng)感覺(jué)到的時(shí)候，其實(shí)就已經(jīng)不正常了。所以，我們只能用那些不正常的，來(lái)反推回來(lái)，魄是什么？剛才說(shuō)了，魂是什么？昏就是說(shuō)，正常的時(shí)候感覺(jué)不到，不正常的時(shí)候，就是出現(xiàn)了這些現(xiàn)象，就是魂不能藏�；陸�(yīng)該藏于肝的。比如說(shuō)，做夢(mèng)、幻覺(jué)這類(lèi)的癥狀，都是魂不藏的現(xiàn)象。當(dāng)然在臨床上治療這些東西癥狀，不是也有一些收斂肝魂的藥嗎？比如說(shuō)龍骨，這些東西，不是斂肝魂的嗎？治療做夢(mèng)多。還有人夢(mèng)游，夜里睡覺(jué)走，也得用斂肝魂的方法。當(dāng)然，單純斂肝魂也不行，因?yàn)楦位赀�和心神是密切相關(guān)的。但是畢竟就從魂這個(gè)角度講，說(shuō)肝，罷極之本，魂之居也。魂藏在肝里面。
其華在爪，榮華表現(xiàn)在爪，指甲，其華在爪，其實(shí)就是因?yàn)楦尾匮�，血舍魂，血充盈了，那爪甲也就�?jiān)硬。
其充在筋，它的功能充實(shí)在筋。所以肝的氣血充足，筋脈柔潤(rùn)有力，所以年輕人，氣血足，肝氣充足，所以柔潤(rùn)度也好，彈跳力也強(qiáng)，跑的也快。等等。那是筋在起作用。所以它的榮華表現(xiàn)在筋。反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果肝有毛病，肝火太盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火動(dòng)了，火盛了，可以引起熱極生風(fēng)。肝腎陰虛，可以出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，那么都出現(xiàn)拘急的癥狀，或者抽風(fēng)，或者昏迷，或者肢體痿廢不用，半身不遂，那都和肝有聯(lián)系。
這人高燒，特別是小孩子，抽風(fēng)昏迷了，那不就是熱極生風(fēng)了嗎？那就要清肝熱而熄風(fēng)，清肝熱養(yǎng)肝血，涼肝血而熄風(fēng)，這才能治。
以生血?dú)?/SPAN>，因?yàn)楦螌儆谏訇?yáng)之氣，所以說(shuō)它以生血?dú)�，血�(dú)庵且扛蔚纳訇?yáng)之氣來(lái)生的，也有春生之氣，春生之氣在，一切生命才能逐漸的欣欣向榮起來(lái)，那叫以生血?dú)�，但是呢，下面這個(gè)，
其味酸，其色蒼，包括以生血?dú)�，“以生血�(dú)�，其味酸，其色蒼”，從道理上說(shuō)不錯(cuò)，但是從前后文意上說(shuō)，這三句跟前面那幾臟的體例不和，因?yàn)榍懊嫘恼撸�，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，它這個(gè)就除了以生血?dú)�，其味酸，其色蒼，上面并沒(méi)有其味苦，其色赤，以及肺的其味辛，其色白，腎的其色黑，其味咸。所以說(shuō)，到肝出了這么三句，也有的注家認(rèn)為這三句話似乎是衍文。就是多余出來(lái)的。不是《內(nèi)經(jīng)》原文所故有的，有的，是從文體上看，從體例上它不和，這三句話當(dāng)然是不錯(cuò)的，盡管不錯(cuò)，但是不應(yīng)該是《內(nèi)經(jīng)》這段原文里頭所要有的東西。
此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，你看這里頭，是不是又有問(wèn)題了？剛才我說(shuō)，劃分陰陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，一個(gè)是根據(jù)部位，部位在胸腔的，那就叫陽(yáng)，部位在腹腔的，那就叫陰，肝明明是在腹，怎么稱(chēng)為陽(yáng)中之少陽(yáng)呢？所以看來(lái)，這又有一個(gè)�？钡膯�(wèn)題。你看，教材校注17，57頁(yè)下邊一點(diǎn)，新校注說(shuō)，“按全無(wú)起本并《甲乙經(jīng)》 《太素》作陰中之少陽(yáng)”，它說(shuō)“當(dāng)作陰中之少陽(yáng)”，也就是林億等新校正認(rèn)為，這里應(yīng)該改，應(yīng)該�？�，�？睘椤瓣幹兄訇�(yáng)”。因?yàn)樵诟骨�，同時(shí)我們?cè)趯?xiě)教材的時(shí)候也注意到了，《靈樞經(jīng)”陰陽(yáng)系日月》篇也提到“肝為陰中之少陽(yáng)”。那就是說(shuō)，用《靈樞經(jīng)》的這一篇，來(lái)校勘這個(gè)《素問(wèn)》的《六節(jié)臟象論》�！案螢殛�(yáng)中之少陽(yáng)”這一句話。應(yīng)該是校為”陰中之少陽(yáng)”。
通于春氣，沒(méi)問(wèn)題，肝屬少陽(yáng)之氣，和自然界的春季相通應(yīng)，春為少陽(yáng)，陽(yáng)氣升發(fā)，所以通于春氣，春為少陽(yáng)之氣。也就是說(shuō)，還是由于陰陽(yáng)多少，嗜欲不同，才各有所通。
脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)稟之本，營(yíng)之居也，下面講了脾，把脾胃大腸小腸三焦膀胱這六者，合在一起討論，都認(rèn)為它們是倉(cāng)稟之本，和水谷傳導(dǎo)運(yùn)化有密切聯(lián)系。所以把脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此六者都給擱在一起討論。認(rèn)為它們都和脾胃，和飲食水谷的受納、運(yùn)化、排泄，這些都有關(guān)系。把它們叫做倉(cāng)稟之本。倉(cāng)稟我們?cè)谥v《靈蘭秘典論》的時(shí)候講了，脾者，倉(cāng)稟之官，它這個(gè)倉(cāng)稟，就是貯藏糧食，貯藏榖米。實(shí)際上比喻就是說(shuō)受納和運(yùn)化水谷精微的意思。受納飲食物，運(yùn)化水谷精微。營(yíng)之居也，因?yàn)橛辛怂染⒌倪\(yùn)化，才能產(chǎn)生營(yíng)氣，所以叫營(yíng)之居也。
名曰器，都把它們比喻器，器就是器皿，盛東西的。
能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，說(shuō)那個(gè)運(yùn)化水谷，而且能夠化生糟粕，除了化生營(yíng)氣之外，營(yíng)氣當(dāng)然在這里可以籠統(tǒng)的代替那些精華物質(zhì)，都在里頭。包括甚至于津液也應(yīng)該在里頭，化糟粕就是化生糟粕，把精華和糟粕分開(kāi)，能化糟粕。轉(zhuǎn)味而入出，轉(zhuǎn)化水谷五味，入，能受納食物，出，排出糟粕。
其華在唇四白，這又是說(shuō)的脾，其華在唇四白，脾臟的榮華表現(xiàn)在唇四白上，唇的四周，脾的榮華表現(xiàn)在口唇上。特別是在唇四周，叫唇四白。
其充在肌，它的功能充實(shí)在肌肉，脾臟運(yùn)化功能正常，肌肉就發(fā)達(dá)，就強(qiáng)健，這在臨床上倒是前面所說(shuō)的這些內(nèi)容，在臨床上都是見(jiàn)得到的。有些是很常見(jiàn)的。就是我們說(shuō)，脾，其華在唇四白，脾有病，表現(xiàn)在口唇上。甚至說(shuō)，口唇的病，應(yīng)該從脾治療。這也是很常見(jiàn)的。
比如說(shuō)，我治療了這樣一個(gè)病人，一個(gè)二十二、三歲的小伙子，他口唇潰瘍，疼痛，紅腫，大概有二十幾天了，用維生素、消炎、抹膏藥治療，就是不好。根據(jù)這個(gè)病人他有濕熱的現(xiàn)象，那就清脾濕熱就是了。瀉黃散味基礎(chǔ)，幾付藥下去，他腫消了，潰瘍慢慢好了，這個(gè)辨證很簡(jiǎn)單，脾的榮華在醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)唇，他又是實(shí)象，你當(dāng)然清脾熱。他就可以痊愈。單純抹點(diǎn)那藥膏，抹這個(gè)，抹那個(gè)的，都不見(jiàn)得解決問(wèn)題。其充在肌，脾的運(yùn)化功能旺盛，肌肉發(fā)達(dá)，肌肉強(qiáng)勁有力。
其味甘，其色黃，同樣的，其味甘，其住院醫(yī)師色黃也是有一個(gè)�？钡膯�(wèn)題在里面，就如同肝臟的氣味算、其色蒼一樣，這六個(gè)字還是有問(wèn)題。
此至陰之類(lèi)，通于土氣，把這脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六者，籠統(tǒng)都叫至陰之類(lèi)了。至陰，至，是到達(dá)于陰，由陽(yáng)而到陰，在這里不是最陰的意思。最陰已經(jīng)說(shuō)了，腎為陰中之太陰，對(duì)不對(duì)？這個(gè)至陰，就是從陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，它屬于陰了。這個(gè)意思，至陰。當(dāng)然，至是到達(dá)的意思，不是最的意思。至，有的時(shí)候作最講。上面我們講到那個(gè)，“至道在微，孰知其原？”那個(gè)“至”就是“最”。至道，最高尚的道。但是這個(gè)至是剛剛到達(dá)的意思。不是最的意思。至，還有另外的意思，是往來(lái)的意思。至陰，還有往來(lái)。到達(dá)于陰就對(duì)了，往來(lái)，它有一個(gè)轉(zhuǎn)化的意思在里面。你比如說(shuō)，坐火車(chē)，北京到上海，它寫(xiě)的是北京至上海。其實(shí)上海還至北京，還有車(chē)。至，它有往來(lái)的意思。我們說(shuō)四季的冬至夏至，那個(gè)至也是個(gè)往來(lái)的意思。到冬至了，就是引起到頂點(diǎn)了。就該陽(yáng)氣上升了。同樣的夏至，陽(yáng)熱到頂點(diǎn)了，它就應(yīng)該要降，陰氣就開(kāi)始上升了。它也有一個(gè)往來(lái)，往復(fù)的意思。為什么要說(shuō)這個(gè)意思呢？就是，一，說(shuō)是在這六者，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，它不是最陰，剛到達(dá)于陰，它不是陽(yáng)了，已經(jīng)屬于陰了。這是一個(gè)意思。二，它有往復(fù)的意思。因?yàn)槿梭w氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，逐漸的我們?cè)趯W(xué)《中醫(yī)理論》當(dāng)中，會(huì)看到，會(huì)體會(huì)到這個(gè)問(wèn)題，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，其中很重要的一個(gè)樞紐是脾胃。左升右降，表里出入，氣機(jī)不停的運(yùn)行，有規(guī)律的不停頓的運(yùn)行。其中一個(gè)樞紐，或者是一個(gè)軸是什么？是脾胃。如果脾胃一個(gè)不和，氣機(jī)失調(diào)了，要想調(diào)暢全身之氣機(jī)，哪一臟有病，都該調(diào)，但是關(guān)鍵問(wèn)題你要注意調(diào)脾胃。不調(diào)這個(gè)，別的氣機(jī)也很難恢復(fù)。因?yàn)橹陵幍闹�，它本身就往�?fù)在那起作用。人身表里出入升降，都和脾胃之氣有關(guān)系。所以在這里特別強(qiáng)調(diào)一下脾為至陰的問(wèn)題。當(dāng)然，它把這臟，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，都作為至陰之類(lèi)了。都作為至陰之類(lèi)，最基本的至陰還是脾。通于土氣，脾土之氣。和自然界的土氣相通應(yīng)。上邊那四臟都是汗四季相通應(yīng)的。這里的本篇沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)夏出現(xiàn)，也沒(méi)有說(shuō)土旺于四季之末。它就叫通于土氣。通于土氣，如果我們按時(shí)間理解，可以理解為四季之末。每一季的后十八天，也可以這么理解。如果是按五行一般的理解的話，脾土之氣，脾胃就是土氣，土生萬(wàn)物。脾土之氣，也是化生氣血津液，由于氣血津液，這里所說(shuō)的營(yíng)之居也。產(chǎn)生營(yíng)氣，其實(shí)就是氣血津液的代稱(chēng)。那么才有全身的一切其他的生理活動(dòng)。同樣是土生萬(wàn)物的意思。所以說(shuō)通于土氣。
凡十一藏，取決于膽也，前面講了，這最后又說(shuō)十一臟取決于膽，十一臟取決于膽的意思，同樣的是從少陽(yáng)，膽為少陽(yáng)春生之氣來(lái)講的，膽為少陽(yáng)春生之氣，只要有了春生之氣，你才能化生其所有一切。如果春天不生，你一切全完了，一年四季全完了。從自然界來(lái)講也是這樣。所以一年四季不管你旺盛還是收成，必須先有春生之氣，不生就不可能長(zhǎng)，因此對(duì)于人體生命也好，對(duì)人體的發(fā)育健康，都需要有一個(gè)春生之氣在那里起作用。才能不斷的生長(zhǎng)，不斷的生活下去。盡管是老人，老人那沒(méi)有春生之氣，他不能繼續(xù)活下去了。更不要說(shuō)年青人。更不要說(shuō)小孩，嬰幼兒。所以說(shuō)春生之氣，是人體生命的一個(gè)前提。得有這個(gè)才能繼續(xù)活下去。繼續(xù)生活的前提，繼續(xù)維持生命的前提。所以說(shuō)，膽是屬于少陽(yáng)春生之氣。因此它說(shuō)十一臟都取決于膽。
這一篇的原文我們就講到這里，剛才我提到了臟象何如？一直到十一臟，取決于膽。這個(gè)應(yīng)該是熟記的，或者是背誦的。當(dāng)然這十一臟取決于膽，也有的專(zhuān)家認(rèn)為，這十一臟應(yīng)當(dāng)是土臟的問(wèn)題，是傳寫(xiě)之誤。過(guò)去豎排寫(xiě)，十一就寫(xiě)成土了。有這么一說(shuō)法而已。也就是說(shuō)土臟取決于膽。也就是說(shuō)土臟的運(yùn)化，需要有膽氣的春生。少陽(yáng)膽氣才可以使脾胃能夠正常運(yùn)化。這也是一個(gè)說(shuō)法。但是最主要的說(shuō)法，《內(nèi)經(jīng)》界多數(shù)專(zhuān)家的說(shuō)法認(rèn)為，還是認(rèn)為膽屬少陽(yáng)，有了少陽(yáng)春生之氣，才有其他的生化。
這一篇，雖然四時(shí)五臟陰陽(yáng)這個(gè)詞，不是在這一篇提出來(lái)的，是在《經(jīng)脈別論》提出的四時(shí)五臟一樣這么個(gè)詞，四時(shí)五臟陰陽(yáng)這一句話，或叫一個(gè)短語(yǔ)，是《素問(wèn)。經(jīng)脈別論》提出來(lái)的。但是這作為一個(gè)理論，作為一個(gè)學(xué)術(shù)思想，在《內(nèi)經(jīng)》很多篇章里都用了。本篇其實(shí)也有這種思想，四時(shí)五臟陰陽(yáng)。你看，剛才我們講最后一段臟象的時(shí)候，那不都是講的嗎，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，是不是四時(shí)，夏氣，五臟，心臟，陰陽(yáng)，陽(yáng)中止太陽(yáng)，所以四時(shí)五臟陰陽(yáng)作為一種思想方法。在《內(nèi)經(jīng)》里面，特別在臟象學(xué)說(shuō)里邊，那是占有主導(dǎo)地位的。所以本篇理論闡釋的第一點(diǎn)，就是題目叫四時(shí)五臟陰陽(yáng)，是研究臟象的一個(gè)方法。這個(gè)和前一篇，我們講過(guò)的《靈蘭秘典論》以“十二官相使”，那個(gè)研究方法是不同的。那個(gè)是從人體內(nèi)的十二官相互關(guān)系，功能特點(diǎn)，相互聯(lián)系來(lái)討論的臟象。本一篇是從各臟腑，和陰陽(yáng)四時(shí)之間的聯(lián)系來(lái)討論的。所以這是研究臟象學(xué)說(shuō)的不同的兩種方法�；蛘哒f(shuō)是兩種方法研究臟象的，也就是在研究臟象學(xué)說(shuō)當(dāng)中，在《內(nèi)經(jīng)》里這兩種方法是最主要的。并列的兩種方法。但是這兩種方法又有個(gè)共同點(diǎn)，共同點(diǎn)都是一個(gè)整體性，十二官，十二臟相使，是把人體十二臟作為一個(gè)整體，十二官不得相失，不能互相失調(diào)。作為整體來(lái)看。本篇把人體作為整體還不算，有把人體和自然界的四時(shí)陰陽(yáng)，作為一個(gè)整體。所以兩篇研究方法不相同，但是它們又有共同點(diǎn)，這共同點(diǎn)就在于整體觀的問(wèn)題。本篇把人體和時(shí)間，和空間作為一體聯(lián)系起來(lái)了。時(shí)間和空間。四時(shí)，春夏秋冬是時(shí)間，還有一個(gè)空間的問(wèn)題，上下陰陽(yáng)等等。
這個(gè)我們剛才在講課當(dāng)中首先提到了。提到這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，才有一個(gè)對(duì)于不同的臟的，陰陽(yáng)多少的一個(gè)稱(chēng)呼，作了一個(gè)�？眴�(wèn)題。
[完/49:43]
【理論闡釋】
1. 四時(shí)五臟陰陽(yáng)是研究臟象的一個(gè)方法
2. 確定臟腑陰陽(yáng)的標(biāo)準(zhǔn)
