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一般描述：
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腦內(nèi)出血是指因腦血管破裂而出現(xiàn)的腦實質(zhì)內(nèi)出血，舊稱腦溢血。指自發(fā)性（原發(fā)性)腦實 |
| 質(zhì)內(nèi)出血。 | |
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癥狀描述：
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發(fā)生病突然。 |
| 頭痛；昏迷患者加健手撫抓的部位常提示是腦內(nèi)出血的一側(cè)。 | |
| 意識障礙：常在數(shù)小時內(nèi)陷入昏迷。 | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀：一般多在起病后立即出現(xiàn)口角偏斜、失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征。 | |
| 內(nèi)囊出血者常出現(xiàn)“三偏”癥狀：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。損傷額葉后部或其傳出纖維 | |
| 者，常表現(xiàn)頭、眼向病灶側(cè)偏斜。 | |
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體癥描述：
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生命指征：在昏迷的同時，往往伴有體溫，心率、呼吸、血壓等生命體征的不同程度的改變 |
| ，如體溫升高甚中樞性高熱、心率增快或心律不齊甚心電圖出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，呼吸深沉或 | |
| 不規(guī)則 或出鼾聲、血壓升高等。如一側(cè)瞳孔散大，或雙側(cè)同時擴大，血壓轉(zhuǎn)而下降，及是 | |
| 極為危重的表現(xiàn)。 | |
| 眼球變化：小腦出血起病突然者可出現(xiàn)眼球水平震顫，緩慢發(fā)病者可表現(xiàn)瞳孔縮��；瞳孔極 | |
| 度收縮呈針尖樣大小是橋腦出血的特點。 | |
| 臨床分期：★ 急性期：發(fā)病1周內(nèi)�！� 血腫吸收期：指發(fā)病1周后至2個月內(nèi)�！� 囊 | |
| 腫形成期：指發(fā)病2個月后�！� 后遺癥期：指發(fā)病后1年后。 | |
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發(fā)病原因：
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高血壓性腦出血；顱內(nèi)動脈瘤；腦血管畸形；烽見的原因有感染性腦動脈炎或動脈瘤、某些 |
| 血液�。ㄅ_白血病、血小板減少性紫斑、再生障礙性貧血、惡性貧血以及血發(fā)病)、某些結(jié) | |
| 締組織疾�。ㄈ缃Y(jié)了性多動脈炎、紅斑狼瘡)、梅毒、結(jié)核、子癇、顱內(nèi)腫瘤（如黑色素瘤 | |
| 、絨毛膜上皮瘤等)、抗凝治療、某些中毒性、感染性疾患損壞腦血管或發(fā)生腦動脈炎甚淀 | |
| 粉樣變性及腦動脈等。 | |
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診斷要點：
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突然發(fā)病，頭痛、嘔吐繼之出現(xiàn)意識障礙。 |
| 查體可見偏癱、偏身感覺障礙或偏盲及瞳孔、生命指征的改變。 | |
| CT示高密度陰影，并可顯示血腫的部位大小、出血量及是否破入腦室，腦電圖及腦超聲波 | |
| 出現(xiàn)異常。 | |
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實驗室檢查：
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CT掃描：顯示稠密的、分界清楚的、均勻的塊影，其周圍為水腫所致的密度減低環(huán)。 |
| 血液檢查：白細胞半數(shù)在發(fā)病初期便可以升高，一般在1－2萬/mmn3左右，如果合并 | |
| 感染，白細胞半數(shù)會更高。血溏可以應激性一時升高，糖尿病患者的血糖會明顯升高。 | |
| MR：能顯示血腫又能顯示動脈瘤體。 | |
| 心電圖：心率和心律的各種變化，嚴重的心肌缺血甚至發(fā)生心肌梗塞。 | |
| 腦電圖：嚴重腦水腫可見雙側(cè)彌漫性異常腦電圖，內(nèi)囊出血可見病灶側(cè)局限性慢波。而小腦 | |
| 和橋腦出血腦電圖有時可表現(xiàn)正常腦波。 | |
| 腦超聲波：一半以上在24小時內(nèi)即可顯示中線波向健側(cè)移位，出血量與移位程度呈正比。 | |
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疾病辨析：
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高血壓腦病。 |
| 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 | |
| 腦梗塞。 | |
| 糖尿病性昏迷。 | |
| 低血糖性昏迷。 | |
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治療方法：
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風火上擾清竅 |
| 證候：突然昏倒，神識恍惚，迷蒙、半身不遂，肢體拘急，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚 | |
| 膩，脈弦滑而數(shù)。 | |
| 治法：鎮(zhèn)肝熄風開竅。 | |
| 主方：羚羊鉤藤湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：神昏者予安宮牛黃丸1付鼻飼；便秘者加川軍6g；痰多加竹瀝水20ml，每日3 | |
| 次；抽加全蝎6g，僵蠶10g。 | |
| 痰濕蒙閉心神 | |
| 證候：卒然昏仆，神志昏迷，半 身不遂，四肢逆冷，牙關緊閉，兩手握固，口噤不開，痰 | |
| 涎壅盛，面白唇黯，二便閉，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉緩或沉滑。 | |
| 治法：辛溫開竅，化痰熄風。 | |
| 主方：滌痰湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：肢體不溫加黃芪30g，桂枝9g，絡石藤15g；神昏不醒者加用蘇合香丸1付溫 | |
| 開水灌服，鼻飼。 | |
| 痰熱內(nèi)閉心竅 | |
| 證候：起病急驟，神昏不語，牙關緊閉，口噤不開，兩握固，二便閉，半身不遂，肢體拘急 | |
| ，頻頻抽搐，面赤身熱，氣粗口臭，鼻痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 | |
| 治法：開竅化痰，瀉熱熄風。 | |
| 主方：礞石滾痰丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：肢體抽搐者加天麻12g，鉤藤30g，羚羊粉1g沖；神昏煩躁者，加清開靈注射 | |
| 液。 | |
| 元氣敗脫，心神散亂 | |
| 證候：深度昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，肢體軟癱，舌痿 | |
| ，脈細欲絕，苔白膩。 | |
| 治法：益氣固脫回陽。 | |
| 主方：參附湯配合生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：汗多不止加黃芪20g，生龍牡20g，山萸肉15g。 |
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