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一般描述：
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除風(fēng)濕性心肌炎外，多種病原微生物均可導(dǎo)致心肌炎性病變。病變系因致病微生物直接任憑 |
| 或其內(nèi)毒素毒性作用，更多的則是病變引起的心肌免疫反應(yīng)所致。病毒性心肌炎是病毒感染 | |
| 導(dǎo)致的以心臟病變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。多種病毒可導(dǎo)致本病，以柯薩奇B組者最常見(jiàn)。 | |
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癥狀描述：
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在感染后1－4周出現(xiàn)心肌炎癥狀、體征。兒童多發(fā)病急驟，呈現(xiàn)高熱，紫紺，呼吸困難。 |
| 部位較大兒童或成人可呈現(xiàn)良性過(guò)程，無(wú)或僅有輕微臨床癥狀，一般為頭暈、乏力、心悸、 | |
| 氣急，暈厥或心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心力衰竭，各種心律失常及至猝死。 | |
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體癥描述：
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感染時(shí)出現(xiàn)與體溫不成比例之心動(dòng)過(guò)速。因心臟擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)關(guān)閉不全雜音，各種心律失 |
| 常導(dǎo)致的心律 不規(guī)則，心包磨擦音以及心力衰竭各種體征。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1－3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律 |
| ，心包磨擦音，心臟擴(kuò)大等)及充血性心力衰竭或心源性腦缺氧者。 | |
| 上述感染后1－3周風(fēng)或發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)各種心律 失常而在未服抗凡律失常 藥前出現(xiàn)下列 | |
| 心電力產(chǎn)改變者：★ 房室或竇房傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯�！� 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下 | |
| 斜或下斜型下移≥0.05mv，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)DT璺異常同或有異常Q波音者�！� 頻發(fā)多 | |
| 形，多源，成結(jié)或并行性早搏，短舅，陣發(fā)室上速，室速或室顫等�！� 2個(gè)以上R波為主 | |
| 導(dǎo)聯(lián)T波平坦，倒置或T≤R1/10�！� 頻發(fā)房早或室早。以上1－3任何一項(xiàng)具有診 | |
| 斷意義，具4或5或無(wú)明顯病毒感染史者應(yīng)補(bǔ)充下列指標(biāo)以助診斷：左室收縮功能減弱或病 | |
| 程早期心肌酶升高。 | |
| 如有條件應(yīng)進(jìn)行以下病原學(xué)檢查：★ 糞便，咽拭分離出柯薩奇或其他病毒和/或恢復(fù)期表 | |
| 中同型病毒抗體濃度較第一份血清升高4倍（雙份血清應(yīng)相隔2周以上)或曾經(jīng)滴度>64 | |
| 0者為陽(yáng)性，320者為可疑�！� 心包穿刺后分離出病毒。★ 心內(nèi)膜、心肌或心包分離 | |
| 出病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。 | |
| 對(duì)尚難明確診斷者應(yīng)進(jìn)行隨訪，有條件時(shí)作心肌活檢助診。 | |
| 應(yīng)除外甲亢、β－受體功能亢進(jìn)及其他職風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織 | |
| 病及代射性疾病等。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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病程早期有白細(xì)胞升高。 |
| 心肌酶在早期出現(xiàn)異常升高，晚期病人1－2月后則可正常。 | |
| 輕型患X線心臟檢查正常，重度者因心臟擴(kuò)大或/和心包積液使心影增大。 | |
| 心電圖檢查是心肌炎診斷的必備條件之一，表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波平坦或倒置，Q | |
| RS波低電壓以及非定位性的類(lèi)似心肌梗塞的Q波及各種心律失常表現(xiàn)。 | |
| 超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)局限或彌漫運(yùn)動(dòng)幅度降低。 | |
| 病毒學(xué)檢查：★ 從血液、另拭子、體液及糞便中分離病毒。★ 急性期和恢復(fù)期兩次血清 | |
| 中特異性病毒中和抗體，血凝抑制抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體升高4倍，血清特異性IgM>1: | |
| 32。★ 心內(nèi)膜心肌活檢后應(yīng)用電鏡，熒光免疫抗體技術(shù)，過(guò)氧化物酶或鐵蛋白標(biāo)記抗體 | |
| 。從標(biāo)本中證實(shí)病毒抗原可以確定診斷，但陰性時(shí)不能除外診斷。 | |
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疾病辨析：
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風(fēng)濕性心肌炎。 |
| 白喉性心肌炎。 | |
| 斑疹傷寒引起心肌炎。 | |
| 其他感染性疾病心肌炎。 | |
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治療方法：
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邪毒犯脾侵心 |
| 證候：畏寒，發(fā)熱、頭痛，，鼻塞流涕，咳嗽，胸痛，心悸，肌肉酸楚或口干，腹痛，腹瀉 | |
| ，或身熱雖退尚有咽痛，口干，心煩，心悸，胸痛，乏力，舌紅苔白或黃，數(shù)或結(jié)代。 | |
| 治法：辛涼疏解，清熱解毒。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心氣不足 | |
| 證候：心悸氣短，頭暈乏力，自汗，動(dòng)則悸發(fā)，靜則悸緩，舌苔卜白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：補(bǔ)益心氣。 | |
| 主方：五味湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心陰虧虛 | |
| 證候：心悸易驚，心煩失眠，口干微熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)陰血，寧心安神。 | |
| 主方：天王補(bǔ)心丹加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心脾兩虛 | |
| 證候：心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，面色不華，神疲乏力，納呆腹脹，舌質(zhì)淡，細(xì)弱。 | |
| 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 | |
| 主方：歸脾湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：心悸失眠，五心煩熱，眩暈耳鳴，急躁易怒，腰痛遺精，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：一貫煎合酸棗仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見(jiàn)心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃 | |
| 連、梔子。 | |
| 脾胃陽(yáng)虛 | |
| 證候：心悸倦怠，少氣懶言，大便溏薄，腹脹納呆，腰痛陰冷，畏寒肢冷，小便不利，舌苔 | |
| 白膩，質(zhì)淡，沉細(xì)或結(jié)代。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：一貫煎合酸棗仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見(jiàn)心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃 | |
| 連、梔子。 | |
| 心是祛 | |
| 證候：心悸，善驚易怒坐臥不安，多夢(mèng)易醒，食少納呆，惡聞聲響，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)或 | |
| 弦細(xì)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：一貫煎合酸棗仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見(jiàn)心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃 | |
| 連、梔子。 | |
| 痰濁阻滯 | |
| 證候：心悸短氣，心胸痞悶脹滿，痰多，食少膚脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。 | |
| 治法：理氣化痰，寧心安神。 | |
| 主方：導(dǎo)痰湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 血脈瘀阻 | |
| 證候：心悸，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時(shí)作，或形寒肢冷，舌質(zhì)暗或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈虛 | |
| 或結(jié)代。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：血府逐瘀湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若兼氣虛者，可去柴胡、枳殼、桔梗、川芎，加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草；若兼 | |
| 陽(yáng)虛者，去柴胡、桔梗，酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。 |
