| 疾病名稱（英文) | child urinary infection |
| 拚音 | MINIAOXIGANRAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：淋證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位時統(tǒng)稱泌尿系感染。臨床以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急引痛為主要特證。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病常見的誘因有泌尿道先天畸形(尤其是梗阻性畸形)、膀胱輸尿管尿液返流、全身免疫力低下、泌尿系異物、結石等。常見病原菌為大腸桿菌(約占80%)，變形桿菌、糞鏈球菌也較多見，少數(shù)為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌等。血行感染多發(fā)生在新生兒及小嬰兒，上行感染多見于女孩及年長兒。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 新生兒期男孩發(fā)病率高于女嬰，1歲后女孩多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 淋證的發(fā)生主要是由于感受濕熱之邪，蘊結下焦，使膀胱氣化功能失常所致。其病在下焦，與五臟有關。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1.膀胱濕熱 主證：發(fā)病較急，小便頻數(shù)短赤，甚則尿血，尿道灼熱疼痛，尿下淋瀝混濁，常伴惡寒發(fā)熱，舌質紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。 分析：本證多由于濕熱下注，膀胱氣化失常，水道不利而致。濕熱傷及血絡，迫血妄行，可見血尿。濕熱化火，熏灼尿道，故尿道灼熱疼痛。 2.肝膽濕熱 主證：小便頻數(shù)短赤，寒熱往來，口苦脅痛，嘔惡不食，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 分析：本證多由于濕熱之邪蘊結肝膽，郁熱下注而致。肝膽濕熱，氣機郁結而見口苦脅痛。邪在少陽，正邪相爭，故見寒熱往來。 3.腎陰不足 主證：尿頻，尿急，排尿痛，伴低熱，頭暈，腰酸乏力，舌光紅，脈細數(shù)。 分析：本證多由于患病日久，正虛邪戀所致。腎精虧損，虛火內生，虛火濕熱，膠結下焦，膀胱氣化失司，而見尿頻，尿急，尿痛。腎陰不足，故見頭暈乏力。陰虛火旺，故見低熱。 4.脾腎兩虛 主證：尿頻，尿急，尿道熱澀疼痛，面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，肢腫面浮，舌質淡，苔白，脈細弱無力。 分析：本證多由于病久損及脾腎所致。脾虛無以制水，腎虛不能化水，膀胱失約，開合無權，而見尿頻尿急。尿道熱澀疼痛為余邪未盡之證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 小兒泌尿道感染診斷標準: （一)癥狀：具有不同年齡組的臨床癥狀特點。女孩多見，癥狀輕重不等。輕癥可無癥狀。重癥可有發(fā)熱、尿頻、尿急及尿痛。 1.新生兒泌尿道感染以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。常表現(xiàn)為淡漠、拒奶、激惹或體重不增。 2.嬰幼兒泌尿道感染有時局部癥狀不明顯，多出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉及體重不增。 3.兒童期泌尿道感染除可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)外，常有局部癥狀，如尿頻、尿急、下腹部痛、腰痛及腎區(qū)叩擊痛等。 （二)實驗室檢查 1.尿常規(guī)白細胞高于5個/高倍視野，或見大量白細胞及膿細胞，蛋白微量。有時可見白細胞管型，亦可見多少不等的紅細胞。 2.清晨中段尿培養(yǎng)，細菌多于10萬/ml可確診；細菌5～10萬/ml尿液為可疑，若具有明顯臨床癥狀，有診斷價值。膀胱穿刺或嚴格無菌操作下導尿培養(yǎng)，細菌多于1萬/ml尿液，可確診。 （三)其他檢查：反復感染可做腎盂造影，腎圖等檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。慢性期可有腎功損害。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.新生兒期：全身癥狀重，如發(fā)熱、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉，有時可見黃疸，部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現(xiàn)。泌尿系局部癥狀多不明顯。 2.嬰兒期：全身癥狀明顯，可見發(fā)熱、精神不振等全身性感染表現(xiàn)。泌尿系癥狀常表現(xiàn)為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時哭叫等。下尿路刺激癥狀隨年齡增長逐漸明顯。 3.兒童期：下尿路感染時，局部癥狀明顯，而全身癥狀多不明顯，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有時出現(xiàn)遺尿及終末血尿。上尿路感染時，全身癥狀較為明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適，可伴腰痛及腎區(qū)叩擊痛，偶有一過性血尿。 4.慢性尿路感染：病程持續(xù)1年以上。癥狀輕重不等，一般有反復發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等。下尿路刺激癥狀可無或間歇出現(xiàn)。少數(shù)可發(fā)生高血壓，甚至腎功能減退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.X線檢查：對反復發(fā)作，或經(jīng)2～4周治療無效者應行X線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影可用以診斷膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。 2.超聲波檢查：安全簡便、可測定有無腎盂積水、結石及畸形。 |
| 實驗室診斷 | 腎功能檢查：腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累，慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括腎小球功能)全面受累，但仍以腎小管功能受損明顯。 |
| 血液 | |
| 尿 | 1.尿常規(guī)：清潔中段尿離心鏡檢，沉渣中白細胞>5個/高倍視野或見成堆出現(xiàn)，應考慮本病可能。上泌尿道感染可見顆粒管型及白細胞管型。白細胞尿在尿路感染時常見，但非特異性，故僅檢出白細胞尚不足以診斷該病。個別病例初期可見紅細胞。尿蛋白一般較輕，24小時尿蛋白<2g。 2.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)：清潔中段尿培養(yǎng)，細菌數(shù)>10（5)/ml即可確診，10（4)～10（5)/ml為可疑、<10（4)/ml多為尿標本污染。 3.尿涂片檢菌：取新鮮尿1滴于玻片上，干后用美藍或革蘭氏染色，油鏡下每個視野都能見到1個以上細菌，提示培養(yǎng)計數(shù)>10（5)/ml。此法簡便迅速，有一定可靠性。 4.尿抗體包被細菌檢查：用熒光標記的抗IgG抗體檢查尿沉渣中被抗體包被的細菌。此法對區(qū)別上、下尿路感染有相當?shù)拿舾行院吞禺愋�，上尿路感染陽性，下尿路感染陰性�?5.尿β2微球蛋白測定：上尿路感染時增高，下尿路感染時多屬正常。 6.尿溶菌酶測定：上尿路感染時增高，但應注意尿中白細胞數(shù)量有時干擾其結果。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性腎小球腎炎：初期可有輕微尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查以紅細胞增多為主，白細胞可少量增多，但多見管型和蛋白尿，尿培養(yǎng)陰性。 2．腎結核：本病有結核接觸史及結核感染中毒癥狀，結核菌素試驗陽性。病變如累及膀胱可出現(xiàn)尿路刺激癥狀及血尿、膿尿，尿液中可查到結核菌，靜脈腎盂造影可見到腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：①臨床癥狀及體征消失。②尿常規(guī)檢查正常。③中段尿培養(yǎng)3次陰性。 2.好轉：①臨床癥狀、體征及實驗室檢查好轉或接近正常。②尿培養(yǎng)未轉陰。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療關鍵在于積極控制感染，防止復發(fā)，去除誘因，糾正先天或后天尿路結構異常，防止腎功能損害。 一、一般治療 急性期休息，多飲水，及時排尿，可減少細菌在膀胱內的停留，并可降低腎髓質及乳頭部的滲透壓。必要時加強支持治療。女孩應注意外陰部清潔。 二、抗生素治療 應早期積極使用抗菌藥物治療。藥物選擇應根據(jù)感染部位、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，盡量選擇對腎臟毒性小的藥物，必要時可聯(lián)合用藥。 1.磺胺藥：尿中溶解度高，對大腸桿菌有較強抑菌作用，不易產(chǎn)生耐藥性。常為初次感染首選藥物。常用復方磺胺甲基異噁唑 (SMZ、TMP)，每日50mg/kg，分2次口服。 2.呋喃坦啶：抑菌范圍廣，對大腸桿菌效果顯著，不易產(chǎn)生耐藥性。每日5～10mg/kg，分3次口服。對胃有局部刺激作用，必要時飯后服。 3.吡哌酸：尿中排出濃度高，因而對大腸桿菌引起的尿路感染療效顯著。適用于各種類型尿路感染。每日30～50mg/kg，分3～4次口服。 4.氟哌酸：對革蘭氏陰性、陽性菌均有較強抗菌作用。每日5～10mg/kg，分3～4次口服，小兒慎用。 5.半合成廣譜青霉素類：氨芐青霉素，每日50～100mg/kg，口服或靜脈滴注；羥氨芐青霉素，每日20mg/kg，分3次口服。 6.先鋒霉素：對革蘭氏陰性、陽性球菌或桿菌都有很強的殺菌、抑菌作用。常用先鋒霉素Ⅳ，每日25～50mg/kg，分次口服；先鋒霉素Ⅴ，每日25～50mg/kg，肌肉或靜脈注射。 三、去除病因 1.及時矯正先天性尿路畸形，對伴發(fā)梗阻、結石、反流等情況者應給予相應治療。包莖嚴重兒宜早期手術。 2.增強免疫力，改善不良習慣，多飲水。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)對本病的治療，急性期以清熱利濕，解毒通淋為主。慢性期則以健脾除濕，溫腎固本，活血化瘀等法治療。 一、辨證選方 1.膀胱濕熱 治法：清熱瀉火，利濕通淋。 方藥：八正散加減。扁蓄、瞿麥、山梔、滑石各10g，木通、車前子、甘草梢各6g，大黃3g。發(fā)熱加銀花、連翹；小便短赤加生地、白茅根；小便帶血加小薊、生藕節(jié)。 2.肝膽濕熱 治法：清利肝膽，和解少陽。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、山梔、生地各12g，當歸、澤瀉、車前子各9g，柴胡、甘草梢各6g。嘔吐加川連、竹茹；尿血加參三七粉、琥珀粉；脅痛加青皮、香附。 3.腎陰不足 治法：滋腎養(yǎng)陰。 方藥：知柏地黃丸加減。生地、山藥、茯苓各12g，丹皮、澤瀉各9g，知母、黃柏各6g。腰酸乏力加旱蓮草、枸杞子；骨蒸潮熱加青蒿、鱉甲、地骨皮。 4.脾腎兩虛 治法：健牌補腎。 方藥：無比山藥丸合知柏地黃丸加減。生地、山藥、茯苓各12g，澤瀉、菟絲子、肉蓯蓉各9g，知母、黃柏、牛膝各6g。小腹墜脹，小便點滴而出者加黃芪、黨參、升麻；腰酸乏力加龍骨、牡蠣、芡實。 二、專方驗方 1.熱淋方：車前草30g，穿心蓮30g，蒲公英30g。水煎服，每日1劑。適用于本病屬膀胱濕熱型。 2.泌感方：鮮紫草30g，鮮小薊50g，鮮藕8Og，水煎服，每日1劑。適用于本病血尿明顯者。 3.黃芩滑石湯：黃芩9g，滑石9g，茯苓皮9g，豬苓9g，大腹皮6g，白蔻仁3g，通草3g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于本病屬下焦?jié)駸嵴摺?br> 4.三草湯：鳳尾草10g，早蓮草10g，車前草10g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病屬濕熱下注者。 5.清熱利尿方：青黛3g，紫草9g，白及9g，乳香6g，益元散9g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病屬下焦?jié)駸嵴摺? |
| 中藥 | 1.四季青片：具有清熱解毒，涼血止血的功效。適用于膀胱濕熱者。3～6歲每次3片，6～9歲每次4片，9～12歲每次5片，日服3次。 2.金砂五淋丸：具有清熱通淋的功效。適用于膀胱濕熱者。3～6歲每次2g，6～9歲每次4g，9～12歲每次6g。日服2～3次。 3．蕩滌靈：具有清熱利濕的功效。適用于膀胱濕熱者。3～6歲每次5g，6～9歲每次10g，9～12歲每次15g，日服3次。 4.五淋丸：具有清熱利濕，分清止淋的功效。用于下焦?jié)駸嵴摺?～6歲每次2g，6～9歲每次4g，9～12歲每次6g，日服2次。 5．尿感寧沖劑：具有清熱解毒，通淋利尿的功效。用于急慢性尿路感染。3～6歲每次5g，6～9歲每次10g，9～12歲每次15g，日服3～4次。 6.清淋沖劑：具有清熱瀉火，利水通淋的功效。適用于膀胱濕熱者。3～6歲每次3g，6 ～9歲每次6g，9～12歲每次9g，日服2次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1、反復發(fā)作的泌尿系感染，急性期用西藥控制感染后，可用中藥鞏固療效。由于中藥可改變細菌對抗菌素藥物的敏感度，對耐藥菌株感染的病例，聯(lián)合或交替運用中、西藥治療，可以減少細菌的耐藥性，并減少抗生素的副作用。 2、慢性泌尿系感染及體弱患者，在西藥抗感染治療的同時，配合中藥扶正固本可提高療效。常用滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，培補脾腎法。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 古代文獻對本病有詳盡的記載，《金匱要略·消渴小便不利淋病》指出“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。說明了本病的癥狀特點�！队卓平痂b》對小兒淋病進行了初步的分類，指出：“淋病有五，熱淋、冷淋、血淋、氣淋、食淋是也。名雖不同，小兒得之。不過腎熱流于膀胱，故令水道不利，小便赤少而數(shù)，小腹急痛引臍”。為后世研究本病提供了依據(jù)。 |
