| 疾病名稱（英文) | acute tracheobronchitis |
| 拚音 | JIXINGQIGUAN-ZHIQIGUANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：外感咳嗽。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性氣管-支氣管炎是指病毒和細(xì)菌感染，物理和化學(xué)因子刺激或過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。臨床上主要癥狀為咳嗽、痰多，重者可出現(xiàn)氣喘。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.感染：正常支氣管對(duì)吸入的感染因子有清除作用，受涼、勞累可削弱防御機(jī)能，使感染有發(fā)生機(jī)會(huì)。成年人呼吸道感染多由腺病毒或流感病毒引起。病毒感染可抑制肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用和纖毛細(xì)胞的活力，使呼吸道內(nèi)的流感嗜血桿菌和肺炎球菌等乘機(jī)入侵而發(fā)病。另外，鼻竇炎、扁桃體炎等的感染性分泌物可經(jīng)口、鼻腔吸入氣管后也會(huì)引起本病。 2.物理化學(xué)因素：過(guò)冷的空氣、粉塵、某些刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化碳、氨氣、氯氣等)的吸入均可直接刺激支氣管粘膜而導(dǎo)致本病。 3．過(guò)敏因素：對(duì)細(xì)菌、蛋白質(zhì)或寒冷空氣過(guò)敏也會(huì)發(fā)病，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)也是一種特殊的刺激。近來(lái)發(fā)現(xiàn)螨及其代謝產(chǎn)物是強(qiáng)烈的致敏原。此外，鉤蟲、蛔蟲等幼蟲在肺內(nèi)移行也可引起支氣管炎癥反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的致病原因?yàn)橥飧信c內(nèi)傷。外感為六yin外邪侵襲肺系；內(nèi)傷主要是臟腑功能失調(diào)。 1．六yin外邪侵襲肺系：多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，六yin外邪從口鼻而入，或從皮毛而受�！逗娱g六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令入咳嗽”，即是此意。 2．臟腑功能失調(diào) 主要指肺臟功能失調(diào)，肺衛(wèi)不固，外邪易侵，內(nèi)外合邪而為病。此外，飲食不當(dāng)，嗜煙好酒、熏灼肺胃；或過(guò)食肥厚辛辣，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺而發(fā)病。 |
| 季節(jié) | 常發(fā)病于冬春寒冷季節(jié)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯性別差異。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肺司呼吸，主宣發(fā)肅降，開竅于鼻，外合皮毛，為氣機(jī)升降出入的通道。外感六yin，從口鼻或皮毛而入肺，肺失肅降；肺脾功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁，阻塞氣道，均可導(dǎo)致肺氣上逆而咳嗽。 |
| 病理 | 急性氣管炎的主要病理變化是氣管-支氣管粘膜充血、水腫、纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，表面分泌物增加，粘膜下有淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥消退后，上述變化也隨之消失，氣管-支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)與功能可完全恢復(fù)正常。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性氣管炎一般可分為風(fēng)寒咳嗽，風(fēng)熱咳嗽，燥熱咳嗽等三型，以風(fēng)熱咳嗽最為常見。 （1)風(fēng)寒咳嗽： 證候：咳嗽頻作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽癢，頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。苔薄白，脈浮或浮緊。 證候分析：風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，故咳嗽頻作；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞流清涕，咽癢；風(fēng)寒外束，郁于肌表，衛(wèi)外之陽(yáng)被遏，故頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒邪郁肺，氣不布津，故痰白而稀。脈浮或浮緊，舌苔白，皆風(fēng)寒之征。 （2)風(fēng)熱咳嗽： 證候：咳嗽頻劇，咳痰黃粘，咯痰不爽，咽痛口干，惡風(fēng)發(fā)燒，出汗。苔薄黃，舌邊尖紅，脈數(shù)或浮滑。 證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽頻��；風(fēng)熱傷津，故痰黃粘，咯痰不爽，口干咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)燒，出汗；苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之征。 （3)燥熱咳嗽： 證候：干咳無(wú)痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中帶血絲，或有微寒身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)。 證候分析：燥熱傷肺灼津，肺失清潤(rùn)，故干咳無(wú)痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥熱襲肺，肺氣不利，故胸痛；燥熱傷肺絡(luò)，故痰中帶血絲；燥熱犯表，衛(wèi)氣失和，故見微寒身熱；舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)皆為燥熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細(xì)菌感染時(shí)可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時(shí)有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫38C左右。 2．肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅音。 3．血液白細(xì)胞數(shù)大多正常，細(xì)菌感染時(shí)增高。 4．胸部X線檢查正常，或有肺紋理增粗。 5．病程一般為自限性，全身癥狀3～5天消退，咳嗽咯痰癥狀有時(shí)可延續(xù)2～3周才消失。 6．應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病臨床診斷主要依靠病史、癥狀與體征，胸部X線檢查。如條件許可，通過(guò)病毒和細(xì)菌學(xué)檢查確定病原診斷。 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病較急。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．全身癥狀：一般全身癥狀較輕微，初期多出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀。如鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛，甚則聲音嘶啞。常伴有輕度發(fā)燒、畏寒、頭痛、全身無(wú)力與酸痛。這些癥狀一般3至5天自行消退。 2.呼吸道癥狀：咳嗽為本病突出的癥狀，開始時(shí)較輕，多為刺激性干咳，痰少。1至2天后咳嗽逐漸加劇，氣管內(nèi)分泌物增多，咳痰較多，痰由粘稠漸變稀薄。若細(xì)菌感染，則痰呈黃色粘液性，甚則膿性痰。有些較重的病人，在晨起，晚睡時(shí)體位改變，吸入冷空氣及體力活動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，甚者終日咳嗽不止。如伴有支氣管痙攣，則可出現(xiàn)哮鳴、氣急。一般1至2周后咳嗽見輕，3周后咳嗽消失，但也有月余方愈。 |
| 體征 | 早期或輕病例可無(wú)任何體征。當(dāng)較大的支氣管出現(xiàn)較多的粘液分泌物時(shí)，可聞及粗糙的干性啰音，如粘液咳出，干啰音也隨之消失。如稀薄的分泌物潛留在小支氣管時(shí)，則在肺底脊柱旁可聽到濕啰音。痰咳出后此啰音可減少或消失。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線檢查：少數(shù)病例可顯示肺紋理增多。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 痰涂片或培養(yǎng)：如細(xì)菌感染，可發(fā)現(xiàn)致病菌。 |
| 血液 | 血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)可輕度增加，血沉略有增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 多種呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管肺炎、肺膿腫。肺癌，以及某些傳染病如麻疹、百日咳等在發(fā)病初期常伴急性支氣管炎，應(yīng)深入檢查，仔細(xì)區(qū)別。流行性感冒在癥狀上與急性氣管-支氣管炎很相似，但發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀較顯著；白細(xì)胞數(shù)大多減少。正確的鑒別應(yīng)依據(jù)流行情況、病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 體溫正常，咳嗽、咯痰及全身癥狀消失，胸部體征消失，白細(xì)胞、胸部X線檢查均正常。 |
| 預(yù)后 | 一般急性氣管-支氣管炎的預(yù)后較好，大多可在短期內(nèi)治愈。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)有少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性氣管炎。中醫(yī)認(rèn)為外感咳嗽屬實(shí)證，其病在肺，治療較易。但若調(diào)治不當(dāng)，亦可由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷而累及它臟，治療較難。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 全身癥狀如發(fā)燒、頭痛明顯時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，以利退燒、排泄毒物，同時(shí)應(yīng)注意保暖。 1．解熱鎮(zhèn)痛：如有發(fā)熱、頭身酸痛可用阿司匹林0.3～0.6g;全身癥狀較重可用安痛定2ml肌肉注射，日2次。 2．止咳、去痰、平喘：止咳可用咳必清25mg；咳美芬：10mg一日3次，必要時(shí)也可用可待因15～30mg，一日3次。祛痰常用氯化銨0.3～0.6mg；碘化鉀0.1～0.3g，每日3～4次，可與棕色合劑同用 ，劑量為10ml每日3～4次。如出現(xiàn)支氣管痙孿而喘息時(shí)，可加氨茶堿0.1g，每日3次；復(fù)方茶堿片，1片，每日3次；或舒喘靈2～4mg，每日3～4次。 3．抗菌：如細(xì)菌感染，應(yīng)適當(dāng)加抗菌藥物，如復(fù)方新諾明，每次1～2片，每日2次；麥迪霉素0.3～0.4g，每日4次；頭孢氨芐0.25～0.5g，每日4次。蒸氣吸入：對(duì)刺激性咳嗽可用蒸氣吸入，或用生理鹽水超聲霧化吸入。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)風(fēng)寒咳嗽： 治法：祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。 方藥：三拗湯或止嗽散加減。三拗湯重在宣肺散寒，主治外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急。方中麻黃散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荊芥疏風(fēng)解表；百部、紫苑潤(rùn)肺止咳；白前、桔梗、陳皮宣肺、止咳化痰；甘草調(diào)和諸藥。 如惡寒無(wú)汗，全身酸痛明顯，可加蘇葉、防風(fēng)以解表寒；如納呆、胸悶、苔白膩，可為加半夏、厚樸以燥濕祛痰。 （2)風(fēng)熱咳嗽： 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 方藥：桑菊飲加減。本方疏風(fēng)清熱，宣肺止咳化痰。方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表清熱；桔梗、蘆根、杏仁、甘草宣肺止咳，清熱生津；甘草兼有調(diào)和諸藥之功。 如肺熱盛加黃芩、知母；咳重加百部、紫菀、浙貝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板藍(lán)根、元參。 （3)燥熱咳嗽： 治法：疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳。 方藥：桑杏湯加減。本方清宣潤(rùn)肺止咳。方中桑葉、豆豉辛涼解表；杏仁、貝母宣肺止咳化痰；沙參、梨衣、山梔清熱潤(rùn)燥生津。 若燥熱重者加麥冬、石膏、知母；口干重者加蘆根、玉竹；痰有血絲加白茅根、白芨。 另有涼燥咳嗽證，證候?yàn)楦煽壬偬祷驘o(wú)痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。苔薄白而干，脈浮稍緊。方用杏蘇散（杏仁、蘇葉、橘皮、半夏、生姜、枳殼、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大棗)酌加款冬、百部以溫潤(rùn)止咳；如惡寒、無(wú)汗明顯者可加防風(fēng)、荊芥。 急性氣管-支氣管炎屬中醫(yī)外感咳嗽，以外邪為主因，故治法應(yīng)以祛邪為主；又因病位于肺，便當(dāng)宣肺為先。臨診時(shí)應(yīng)注意外感咳嗽初起時(shí)大忌斂肺補(bǔ)澀，因它能使肺氣不暢，外邪內(nèi)留，痰濁不易清除，咳嗽加��；另外宣肺不宜太過(guò)，以免損傷正氣。 |
| 中藥 | （1)通宣理肺丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)寒咳嗽。二母寧嗽丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)熱咳嗽較重者。橘紅丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)熱痰多者。羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)熱咳嗽熱重者。養(yǎng)陰清肺丸，2丸，每日2次，用于燥熱咳嗽傷陰明顯者。 （2)百部60g、杏仁120g、冰糖60g，共研細(xì)未，每次服3g，每日3次。用于一般咳嗽。 （3)批粑葉10g、杏仁10g、蘇葉10g，水煎服。用于風(fēng)寒咳嗽。 （4)黃芩10g、瓜簍30g、魚腥草30g，水煎服。用于風(fēng)熱咳嗽。 （5)桑葉20g、枇杷葉10g、麥冬10g，水煎服；用于燥熱咳嗽。 |
| 針灸 | 1．體針：取肺俞、中府、尺澤、合谷、風(fēng)門、天突等穴。針刺均用瀉法。痰多加豐��；氣喘加定喘穴；發(fā)熱加大椎、曲池。 2．拔火罐 一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。 3．耳針 取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性氣管-支氣管炎初起時(shí)按辨證分型法單純服用湯藥即可治愈。如果患者發(fā)燒及白細(xì)胞數(shù)較高，有細(xì)菌感染時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)加抗菌治療。如果服湯藥后咳嗽不止，咯痰不爽可加用止咳，祛痰西藥。如服藥無(wú)效或服藥有困難者可采用非藥物療法。當(dāng)急性癥狀已控制，可服中成藥以鞏固療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極開展衛(wèi)生宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害氣體對(duì)呼吸道刺激。吸煙者戒煙。加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如堅(jiān)持冷水洗臉，冷水洗浴，條件許可亦可冷水游泳，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 積極防止呼吸道感染，因它是急性氣管-支氣管炎的主要誘發(fā)因素。體虛易感冒者，可適當(dāng)服用玉屏風(fēng)散（由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成)類方藥以益氣固表。在感冒或流感的流行期，可用食醋殺滅空氣中的的病毒。一般每立方米空間用5至10ml食醋蒸熏。 |
| 歷史考證 |
