| 疾病名稱（英文) | acute mastoiditis |
| 拚音 | JIXINGRUTUYAN |
| 別名 | 乳突蓄膿癥，外科性乳突炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性乳突炎是繼發(fā)于急性化膿性中耳炎的乳突氣房、粘膜及其骨質(zhì)的急性比膿性炎癥。主要發(fā)生于氣化型乳突，兒童多見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 致病菌多為B溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌、綠膿桿菌及某些革蘭氏陰性桿菌。急性乳突炎多因急性中耳炎繼續(xù)加重，鼓竇入口被腫脹的粘膜阻塞，乳突內(nèi)膿液引流不暢，蓄積于氣房。氣房粘膜壞死脫落。致發(fā)乳突氣房骨膜炎、骨炎。骨壁發(fā)生脫鈣、壞死、房隔破潰、氣房融合，形成一大膿腔，即稱為融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房內(nèi)充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，乳突的急性化膿性炎癥可表現(xiàn)為乳突骨髓炎。若在治療過程中抗生素用量不足或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，而全身和局部癥狀卻不明顯，以致不易發(fā)現(xiàn)，稱隱性乳突炎。急性乳突炎若得不到及時發(fā)現(xiàn)和治療，炎癥可穿破骨壁，引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 自抗生素廣泛應(yīng)用以來，發(fā)病已明顯減少。但由于耐藥菌株的感染、宿主免疫力的下降以及患者對多種抗生素過敏而影響用藥等因素，此病發(fā)生似有增加趨勢。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 如果急性中耳炎耳痛等癥狀持續(xù)3周以上，并有持續(xù)加重趨勢，均提示有急性乳突炎發(fā)生。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．有急性化膿性中耳炎史，經(jīng)治療后癥狀不愈，仍發(fā)熱。體溫可達(dá)40C，全身癥狀加重。小兒可出現(xiàn)腦膜刺激征。或治療好轉(zhuǎn)后又加重，應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。 2．耳痛加重，常常是跳痛，伴有頭痛。系由于乳突內(nèi)積膿造成氣房內(nèi)壓力增加所致。小兒可有高熱、全身中毒癥狀。 3．耳流膿增多。但也可突然減少，多由引流不暢引起。 |
| 體檢 | 1．耳后鼓竇區(qū)明顯壓痛。乳突部可捫及軟組織腫脹。多因感染已侵及乳突骨皮質(zhì)。甚至形成乳突骨膜下膿腫，耳廓向前下外側(cè)移位。 2．外耳道骨部后上壁下塌，有時難以見到鼓膜，窺不清鼓膜穿孔。耳道內(nèi)多有粘膿性分泌物，量較多。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍乳突X片雙側(cè)對比。早期患側(cè)乳突氣房模糊，呈云霧狀。膿腔形成后房隔不清，融合成一透亮區(qū)。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與幼兒外耳道癤腫鑒別。 急性乳突炎有有急性化膿性中耳炎史，體溫升高，可達(dá)40C，耳深部跳痛，伴頭痛。鼓竇區(qū)壓痛。耳溢膿為粘膿性、量多。鼓膜充血，穿孔，耳后溝可消失。x片乳突呈云霧狀改變．或有融合區(qū)。外耳道癤腫有挖外耳道史，體溫一般正常，耳部疼痛，咀嚼及張口加重壓痛，│牽拉耳廓痛，耳溢膿為純膿、量少，鼓膜完整，耳后溝存在，x片正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 氣房內(nèi)的積膿可向任一方向潰破，但多數(shù)是向乳突表面穿出形成耳后骨膜下膿腫。乳突氣房積膿潰破可形成胸鎖乳突肌深面、二腹肌附近的膿腫。此部位的膿腫稱耳下頸深部膿腫、二腹肌膿腫或Bezold膿腫。巖尖氣房積膿破潰可發(fā)生Gradenigo征；氣房積膿也可向顱內(nèi)、顳內(nèi)等處潰穿，蔓延引起迷路炎、顱內(nèi)感染或面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．全身抗感染治療：可首選青霉素或其他廣譜抗生素，待得到膿液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，更換敏感抗生素。用藥要劑量足，時間夠。癥狀消退后要持續(xù)用藥一周。 2.局部治療：注意清除膿液并保證引流通暢。鼓膜穿孔過小或未穿孔者要行鼓膜切開。滴用敏感抗生素溶液。 3． 乳突單純鑿開術(shù)（simplemastoidectomg)是通過切開鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內(nèi)的病變組織，使中耳膿液得到充分引流防止并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
