| 疾病名稱（英文) | injury of cerebral nerve |
| 拚音 | NAOSHENJINGSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦神經(jīng)共有嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等共十二對(duì)。顱腦損傷等不同原因均可損及腦神經(jīng)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.嗅神經(jīng)損傷（injury of olfactory nerve) 因顱腦損傷而引起的腦神經(jīng)損傷中，嗅神經(jīng)損傷最為多見。在有腦脊液鼻漏的病人中尤其如此。額部或枕部著力的損傷。均易損傷嗅神經(jīng)。額部損傷常引起篩板骨折，可直接傷及嗅球或嗅束。枕部著力的損傷引起腦的大塊后移使嗅絲被拉斷或嗅球脫位，也可因額極挫裂傷后血凝塊壓迫嗅神經(jīng)所致。 2.視神經(jīng)損傷（injury of optic nerve) 多數(shù)病例系顱腦損傷所致，少數(shù)是由銳器直接刺傷�？魞�(nèi)段最易被刀、針、釘和子彈等直接損傷，傷后立即出現(xiàn)視力減退或失明。 3.視交叉損傷（injury of optic chiasm) 視交叉損傷大多為額部損傷的并發(fā)癥，可伴有蝶鞍、巖骨和顱前窩骨折. 4.動(dòng)眼神經(jīng)損傷（injury of oculomotor nerve) 在顱腦損傷中較常見，多數(shù)是小腦幕切跡疝所致。頭顱穿透性損傷可傷及動(dòng)眼神經(jīng)，但往往因同時(shí)損傷相鄰的重要結(jié)構(gòu)而很快喪命。顱底骨折是動(dòng)眼神經(jīng)損傷的主要原因。 5.滑車神經(jīng)損傷（injury of trochlear nerve) 頭顱穿透?jìng)惋B底骨折是引起滑車神經(jīng)損傷的主要原因，可以單獨(dú)損傷或與其他神經(jīng)合并損傷。 6.展神經(jīng)損傷（injury of abducens nerve) 主要為顱底與其相鄰的巖骨或蝶骨的骨折所引起。閉合性顱腦損傷病例，偶爾在腰椎穿刺后發(fā)生展神經(jīng)麻痹，機(jī)制不明。 7.三叉神經(jīng)損傷（injury of trigeminal nerve) 在三叉神經(jīng)的周圍支中眶上支最易受傷。常見原因?yàn)轭~部頭皮裂傷或眶上緣骨折。 8.面神經(jīng)損傷（injury of facial nerve) 常發(fā)生于顱底骨折、手術(shù)創(chuàng)傷或產(chǎn)傷時(shí)。 9.前庭蝸神經(jīng)損傷（injury of acoustic nerve) 系顳骨巖部骨折引起。面神經(jīng)常同時(shí)受累。骨折分為外側(cè)型和內(nèi)側(cè)型兩種，外側(cè)型可傷及骨迷路囊，內(nèi)側(cè)型損傷內(nèi)耳道。 10.舌咽、迷走、副和舌下神經(jīng)損傷（injury of Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ and Ⅻ nerves) 顱后窩骨折偶可損傷這4條腦神經(jīng)。有時(shí)在顱外頸枕部彈片傷或莖突骨折時(shí)也可發(fā)生這樣的損傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.嗅神經(jīng)損傷（injury of olfactory nerve) 嗅神經(jīng)損傷多為雙側(cè)性的，雙側(cè)完全性損傷時(shí)味覺亦常受累。約有10％不到的病人可在2—7個(gè)月以內(nèi)有不同程度的恢復(fù)。但也有遲至7個(gè)月后才恢復(fù)的。不少病人在功能恢復(fù)前先出現(xiàn)嗅覺錯(cuò)亂。 2.視神經(jīng)損傷（injury of optic nerve) 視神經(jīng)乳頭變?yōu)樯n白、視網(wǎng)膜發(fā)灰和動(dòng)、靜脈變細(xì)等。視力一般不易恢復(fù)。眼眶骨折偶可傷及視神經(jīng)，通常程度較輕，且易恢復(fù)；若傷及眶尖的血管，可致永久性失明。管內(nèi)段損傷多見于額部或額顳部損傷，伴有顱底和視神經(jīng)孔的骨折。表現(xiàn)為視力減退或失明，視野缺損，瞳孔中等度散大，患側(cè)直接光反應(yīng)消失而間接光反應(yīng)正常。視野缺損多以中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)的形式出現(xiàn)。視神經(jīng)的萎縮一般在傷后3—6周才出現(xiàn)。單獨(dú)的顱內(nèi)段損傷極為少見，常與視交叉同時(shí)受傷。枕葉挫傷亦可引起暫時(shí)性或永久性的視力障礙，但光反應(yīng)存在。X線檢查對(duì)管內(nèi)段損傷的診斷意義較大，�？砂l(fā)現(xiàn)顱底和視神經(jīng)孔骨折。視神經(jīng)損傷后視力恢復(fù)的機(jī)會(huì)很小，40％—50％的失明病人不能恢復(fù)。一般來說，外傷后視力如能恢復(fù)，都在傷后頭2—4d內(nèi)開始，繼續(xù)4—6周后就穩(wěn)定下來。如傷后一周仍無視力好轉(zhuǎn)跡象，大致不能再恢復(fù)。若只有視力減退，則預(yù)后較好。除了視神經(jīng)被銳器直接割斷外．多數(shù)視神經(jīng)損傷的病理改變是視神經(jīng)的挫傷性壞死、缺血性壞死或問質(zhì)性出血。繼發(fā)性水腫可加重視力減退。 3.視交叉損傷（injury of optic chiasm) 典型表現(xiàn)是雙顳側(cè)偏盲，雙眼對(duì)光反應(yīng)消失或減弱。較重的出現(xiàn)一側(cè)全盲和另一側(cè)偏盲。雙眼失明的很少見，偶可伴發(fā)灰結(jié)節(jié)和下丘腦損傷而出現(xiàn)尿崩癥、肥胖等。視交叉損傷后視力如能恢復(fù)，都發(fā)生在頭幾周內(nèi)，以后就很少再有大的變化。 4.動(dòng)眼神經(jīng)損傷（injury of oculomotor nerve) 損傷部位可在腳間窩、海綿竇、眶上裂和眶內(nèi)等。不同部位的損傷臨床表現(xiàn)略有不同，由于動(dòng)眼神經(jīng)支配提瞼肌、縮瞳肌和眼球的內(nèi)直、上直、下直和下斜肌等，因此動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視和斜視，瞳孔明顯散大、光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球固定于外展位置，不能向上、向下和向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。這是腳間窩一段損傷的典型表現(xiàn)。有擴(kuò)瞳功能的交感神經(jīng)纖維在海綿竇內(nèi)加入動(dòng)眼神經(jīng)，因此海綿竇眶上裂段的損傷，散瞳和縮瞳纖維常同時(shí)受累，使瞳孔呈中等度散大或如常人大�。▽�(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失，同時(shí)還伴有展神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支等的損傷。視神經(jīng)亦可被損傷而出現(xiàn)視力障礙。在眶內(nèi)因動(dòng)眼神經(jīng)已分成終未支，所以常只損傷其中一支，出現(xiàn)某一肌肉的癱瘓。 5.滑車神經(jīng)損傷（injury of trochlear nerve) 滑車神經(jīng)支配上斜肌。該肌癱瘓時(shí)使眼球向下運(yùn)動(dòng)減弱。在內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)眼球外旋，但斜視并不明顯。當(dāng)向下注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，下梯時(shí)往往舉步難行。為了糾正外旋所致的復(fù)視，病人需把頭傾向健側(cè)，因而逐漸形成慢性斜頸。 6.展神經(jīng)損傷（injury of abducens nerve) 大多在腰穿后幾天出現(xiàn)麻痹，可為一側(cè)或雙側(cè)，均能自行恢復(fù)。展神經(jīng)損傷引起同側(cè)眼外直肌癱瘓，眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。診斷需與非損傷性展神經(jīng)麻痹鑒別。顱內(nèi)壓增高是其中最常見的一個(gè)原因。苯妥英鈉、異煙肼、呋喃西林等藥物中毒偶亦可出現(xiàn)展神經(jīng)麻痹。 7.三叉神經(jīng)損傷（injury of trigeminal nerve) 主要表現(xiàn)為患側(cè)額部頭皮感覺喪失�？粝轮p傷大多在上頜骨骨折時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)面頰和上唇麻木。單獨(dú)的眶上支損傷極為少見，通常與動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)等同時(shí)損傷，大多是蝶骨骨折累及眶上裂所致。通過顱中窩圓孔的骨折可損傷上頜支，通過卵圓孔的骨折可損傷下頜支。 8.面神經(jīng)損傷（injury of facial nerve) 面神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是病側(cè)面部表情肌癱瘓，額部皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，淚水外溢，鼻唇溝變淺，口角下垂，唾液自該處外流，病側(cè)不能作皺額、蹩眉、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。露齒時(shí)口角和口唇被牽至健側(cè)；進(jìn)食時(shí)，食物常停留在病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)。病側(cè)舌前2／3味覺可有障礙。巖骨骨折所致的面神經(jīng)損傷可有中耳腔或外耳道出血。產(chǎn)傷性嬰兒面癱在平靜不哭時(shí)常不明顯，易被忽視，直待幾個(gè)月后孩子稍大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 診斷面神經(jīng)損傷不難。從手術(shù)治療的角度尚需確定損傷的部位，特殊位X線攝片（如Stenvers位和Schuller位等)能清楚地顯示面神經(jīng)管的水平部和垂直部，從而確定骨折線的具體位置。測(cè)定淚液、唾液分泌、舌前2／3味覺及聽覺等功能，有助于損傷的定位。 電檢查可估計(jì)神經(jīng)變性的狀態(tài)和了解其發(fā)展趨勢(shì)。常用的有神經(jīng)應(yīng)激性試驗(yàn)和肌電圖檢查兩種。前者在傷后72h內(nèi)就可查出神經(jīng)纖維的變性。若傷側(cè)的應(yīng)激性比健側(cè)低3．5—4．0mV提示傷側(cè)面神經(jīng)已開始變性。其缺點(diǎn)是對(duì)輕度變性不如肌電圖靈敏，但肌電圖的改變出現(xiàn)較晚，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的變性要在傷后10—14d才趨明顯。不過神經(jīng)再生肌電圖變化比實(shí)際的面肌恢復(fù)要早幾周或幾個(gè)月。 9.前庭蝸神經(jīng)損傷（injury of acoustic nerve) 前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng))由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)兩部組成，損傷后出現(xiàn)前庭功能紊亂和聽力障礙。前者表現(xiàn)為頭昏、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)和眼球震顫。眩暈是前庭功能障礙的突出表現(xiàn)。且均伴有眼球震顫。無意識(shí)障礙的病入在前庭神經(jīng)損傷后，往往立即感到劇烈眩暈和出現(xiàn)眼球震顫。眩暈持續(xù)3-4周后才緩慢消失，在此期間前庭功能測(cè)定不正常。耳蝸神經(jīng)損害的表現(xiàn)為耳鳴和聽力障礙。傷及內(nèi)耳或耳蝸神經(jīng)所致的聽力障礙都屬感音神經(jīng)性耳聾。顳骨巖部骨折所引起的聽力障礙，因中耳和內(nèi)耳都有損傷，急性期常為混合性耳聾。 10.舌咽、迷走、副和舌下神經(jīng)損傷（injury of Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ and Ⅻ nerves) 臨床表現(xiàn)稱為Collet-Sicard綜合征，包括吞咽困難（為病側(cè)咽壁、軟腭的感覺喪失和部分肌肉麻痹之故)。舌后1／3味覺喪失，發(fā)音嘶啞，斜方肌、胸鎖乳突肌、舌肌的麻痹和萎縮等。由于吞咽困難病人常取頭低位，便于使唾液外流，早期可有輕度呼吸困難和心動(dòng)過速。此4條神經(jīng)損傷的預(yù)后因損傷程度而異。吞咽困難多數(shù)可因?qū)?cè)功能代償而有所好轉(zhuǎn)。麻痹肌肉的恢復(fù)可通過肌電圖檢查來測(cè)知。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.嗅神經(jīng)損傷（injury of olfactory nerve) 治療尚無有效方法。傷后及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可有助于恢復(fù)。多數(shù)嗅覺缺失的病人在短期內(nèi)就能適應(yīng)。對(duì)于從事與嗅覺密切有關(guān)的工作人員，例如需憑嗅覺才能察覺有害氣體的化工人員，宜考慮更換其工種。 2.視神經(jīng)損傷（injury of optic nerve) 對(duì)于傷后立即失明的病人和傷后視力障礙在不斷好轉(zhuǎn)的病人，均無需手術(shù)治療。對(duì)疑有視神經(jīng)損傷或X線發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)孔處有線形骨折的昏迷病人，又無法確定視力障礙程度，亦非手術(shù)治療對(duì)象。但在外傷后頭幾小時(shí)或幾日內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性視力減退、視野缺損或X線片發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)孔內(nèi)有碎骨片或有狹窄等情況時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。經(jīng)額將視神經(jīng)孔頂部和部分眶板切除減壓，如發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)鞘內(nèi)有血腫，則予一并清除。此外，在頭幾天可輔以激素治療，改善視神經(jīng)水腫或作星狀神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)，解除血管痙攣。 3.視交叉損傷（injury of optic chiasm) 若經(jīng)過一段時(shí)間后，視力障礙逐漸加重，則可能力視交叉蛛網(wǎng)膜炎之故，需作進(jìn)一步檢查。證實(shí)后應(yīng)考慮手術(shù)松解蛛網(wǎng)膜粘連，單純的視交叉損傷無手術(shù)指征。 4.動(dòng)眼神經(jīng)損傷（injury of oculomotor nerve) 動(dòng)眼神經(jīng)再生能力較強(qiáng)，如傷后1—2周內(nèi)就有恢復(fù)的跡象，預(yù)后較佳，可望完全恢復(fù)，一般不需手術(shù)治療。對(duì)恢復(fù)不佳的病人，若發(fā)現(xiàn)在眶上裂處有碎骨片壓迫神經(jīng)，應(yīng)開顱摘除碎骨片，解除壓迫。但如在幾個(gè)月后才見恢復(fù)，可出現(xiàn)異行再生，即冉生纖維不長(zhǎng)到其原來所支配的肌肉而長(zhǎng)到另一些肌肉上，留下一定的功能障礙，可考慮施行眼科手術(shù)矯正。 5.滑車神經(jīng)損傷（injury of trochlear nerve) 滑車神經(jīng)具有較大的再生能力，癱瘓的上斜肌多在3個(gè)月到2年內(nèi)自行恢復(fù)�；謴�(fù)不完全時(shí)通過斜頸自然糾正，也可作眼科手術(shù)矯正。 6.展神經(jīng)損傷（injury of abducens nerve) 損傷性展神經(jīng)麻痹常能在2周到4個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，若6—12個(gè)月后仍無恢復(fù)跡象，可考慮作眼科手術(shù)矯正。 7.三叉神經(jīng)損傷（injury of trigeminal nerve) 三叉神經(jīng)的再生力極強(qiáng)，多數(shù)能自行恢復(fù)。不完全的恢復(fù)有時(shí)可致三叉神經(jīng)的感覺過敏狀態(tài)，甚至出現(xiàn)神經(jīng)痛，需作三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。 8.面神經(jīng)損傷（injury of facial nerve) 治療隨面癱出現(xiàn)的時(shí)間而定，損傷在面神經(jīng)管內(nèi)，立即出現(xiàn)的完全性面癱，應(yīng)盡早探查面神經(jīng)；延遲出現(xiàn)的面癱或不全性面癱則應(yīng)采用非手術(shù)治療，以激素治療8-10d，一般恢復(fù)都較好。不過，此時(shí)每日應(yīng)作神經(jīng)應(yīng)激性試驗(yàn)，若有變性跡象，就應(yīng)予探查。周圍部分的面神經(jīng)損傷多在面部裂傷或手術(shù)時(shí)發(fā)生，應(yīng)作一期修補(bǔ)縫合。如因故不能一期縫合，延遲2-3周縫合，仍可獲得較好的效果，面癱較久面肌無望恢復(fù)時(shí)，可作整形手術(shù)，如顳肌和嚼肌移位術(shù)，筋膜或尼龍絲懸吊術(shù)等。 9.前庭蝸神經(jīng)損傷（injury of acoustic nerve) 前庭蝸神經(jīng)損傷尚無特殊有效治療，眩暈嚴(yán)重的病人可服抑制前庭神經(jīng)的藥物（如鹽酸氯苯甲唉)。中耳病變有時(shí)可作耳科手術(shù)以改善聽力。 10.舌咽、迷走、副和舌下神經(jīng)損傷（injury of Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ and Ⅻ nerves) 急性期的治療應(yīng)以預(yù)防肺部感染和維持營(yíng)養(yǎng)為主。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
