| 疾病名稱（英文) | breech presentation |
| 拚音 | TUNXIANLU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胎體縱軸與母體縱軸平行，但胎兒臀部最先進入母體骨盆入口者，是為臀先露，也稱臀位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 妊娠30周前臀先露比較多見，之后大多自行轉(zhuǎn)成頭位。持續(xù)臀先露可能與下列因素有關(guān)：①子宮腔空間較大，如羊水過多、孕婦腹壁過度松弛等情況下，胎兒活動度大，易發(fā)生臀位。②胎兒在子宮腔內(nèi)活動受限，如孕婦腹壁過緊、單角或雙角子宮、雙胎及羊水過少等影響自然回轉(zhuǎn)。③胎頭銜接受阻，如骨盆狹窄，頭盆不稱、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔等影響胎頭入盆。④胎兒畸形，如腦積水。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 臀先露約占足月分娩總數(shù)的2％—4％，是最常見的異常胎位。由于胎臀小于胎頭，且后出胎頭無變形機會，故經(jīng)陰道分娩時，胎兒死亡率比枕前位高3—8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后六種胎位。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：①腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎兒縱軸與母體縱軸一致，在子宮底部捫及圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方們及軟而較寬且形狀不規(guī)則的胎臀，胎心音位置較高，在臍左上或右上方。②肛門檢查及陰道檢查：肛查時可觸及質(zhì)軟而形狀不規(guī)則的胎臀或觸及胎足。如肛查不清，可行陰道檢查以確診是否臀位，了解臀先露的類型、宮口擴張情況、胎膜是否已破、臍帶有無脫垂、骨盆有無異常等，并決定分娩方式。③超聲波檢查：B型實時超聲波檢查除可確定臀位外，尚可明確胎兒有無畸形及估計胎兒大小。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)胎兒兩下肢的姿勢，臀位分為①單臀位(腿直臀位)：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露，最常見。②完全臀位(混合臀位)：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部及雙足為先露，較單臀位少見。③不完全臀位：一足或雙足，一膝或雙膝為先露。不過，膝先露是暫時的，臨產(chǎn)后即轉(zhuǎn)為足先露，較少見。 臀位分娩時，為適應產(chǎn)道條件，按胎臀、胎肩從胎頭三部分的分娩機轉(zhuǎn)娩出。以骶右前位為例，臨產(chǎn)后，胎兒臀部以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，其前髖部下降稍快，先抵盆底，在遇到盆底阻力時，即逆時針方向旋轉(zhuǎn)45°而到達恥骨弓下。此時，胎兒粗隆間徑與母體骨盆前后徑一致，以前髖為支點胎體適應產(chǎn)道彎曲度側(cè)屈，使后髖先自會陰前緣娩出，隨后胎體稍伸直，前髖乃從恥骨下娩出，胎兒腿、足相繼娩出。胎臀及下肢娩出后，胎體發(fā)生外旋轉(zhuǎn)，胎背順時針方向轉(zhuǎn)至前方或右前方，雙肩徑銜接于骨盆橫徑或右斜徑上，并沿此徑線下降達盆底．此時前肩逆時針方向旋轉(zhuǎn)．肩峰間徑與骨盆出口前后徑一致。前肩降至恥骨弓下后，胎體出現(xiàn)側(cè)屈動作使后肩及上肢自會陰前緣娩出，繼之前肩及上肢從恥骨弓下娩出。當胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口的左斜徑或橫徑上，并沿此線下降，同時胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時，即向左前方旋轉(zhuǎn)，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合，并以位于恥骨弓下的枕骨下凹為支點，胎頭繼續(xù)俯屈，于是頦、面、額部相繼露出于會陰部而最終胎頭全部娩出。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點：妊娠30周前因羊水相對較多、胎位易變，自然回轉(zhuǎn)率高，可聽其自然。為降低臀位發(fā)生字，如妊娠超過30周仍為臀位者，應采用艾灸或激光照射至陰穴、胸膝臥位矯正胎位。若上列兩法無效．而為正常單胎、羊水適量、無子宮畸形、無明顯骨盆狹窄、胎盤位置正常者，可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，用手法在腹外轉(zhuǎn)動胎兒以改變胎位。 臀位經(jīng)陰道分娩對母兒的危害較大：①由于胎先露部形狀不規(guī)則，不能緊貼子宮下段及子宮頸，易引起協(xié)調(diào)性宮縮乏力以致產(chǎn)程延長、增加產(chǎn)后出血及感染機會。②出于常伴胎膜早破，臍帶易于脫垂、受壓可致胎兒窘迫。③牽拉時若用力不當，易引起宮頸甚至子宮下段撕裂；易發(fā)生顱內(nèi)出血、骨折、臂叢神經(jīng)損傷等新生兒產(chǎn)傷。因此持續(xù)為臀先露時，應慎重決定分娩方式。從母兒安全考慮。凡有下列情況者應在除外胎兒畸形后，作選擇性剖宮產(chǎn)：骨盆異常；軟產(chǎn)道及子宮畸形；有難產(chǎn)史或新生兒產(chǎn)傷史；估計胎兒體重≥3500g或超聲檢查胎兒雙頂徑＞9．5cm；不完全臀位；胎頭過度仰伸；高齡初產(chǎn)；B型超聲提示臍帶先露或隱性脫垂；慢性胎兒宮內(nèi)窘迫(如合并中、重度妊娠高血壓綜合征，慢性高血壓，糖尿病，胎兒宮內(nèi)生長遲緩等)。 |
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