| 疾病名稱（英文) | non-cardiogenic pneumonedema |
| 拚音 | FEIXINYUANXINGFEISHUIZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺水腫是指肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，使肺血管外液量增多的病理狀態(tài)。除心源性以外的病因?qū)е碌姆嗡[為非心源性肺水腫。臨床可見(jiàn)感染性肺水腫，淹溺性肺水腫，尿毒癥性肺水腫，妊娠高血壓性肺水腫，電擊復(fù)律后肺水腫，放射性肺水腫，靜脈淤血綜合征，職業(yè)中毒性肺水腫，肺復(fù)張性肺水腫，高原性肺水腫，神經(jīng)性肺水腫，麻醉劑過(guò)量所致肺水腫，肺梗死性肺水腫，氧中毒性肺水腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．肺毛細(xì)血管壁通透性增加： （1)感染性肺水腫．如細(xì)菌性或病毒性肺炎；吸入有害氣體，如光氣、臭氣、氮氧化合物。 （2)血循環(huán)毒素如四氧嘧啶（alloxan)、α-萘硫脲、蛇毒等，血管活性物質(zhì)，如組胺、激肽、前列腺素。 （3)彌漫性毛細(xì)血管滲漏綜合征，如內(nèi)毒素血癥，特發(fā)性毛細(xì)血管滲漏綜合征；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)，如休克、膿毒血癥、嚴(yán)重燒傷等。 （4)免疫反應(yīng)，如藥物特異反應(yīng)、過(guò)敏性肺泡炎。 （5)放射性肺炎。 （6)其他：尿毒癥、淹溺、吸入性肺炎、煙霧吸入、成入型呼吸窘迫綜合征、氧中毒、夏秋瘧原蟲(chóng)感染，偶可引起彌漫性肺泡損害，導(dǎo)致肺水腫，原因不明。 2．肺毛細(xì)血管壓增加： （1)肺靜脈疾病，如肺靜脈閉塞癥、肺靜脈纖維化、先天性肺靜脈起始部狹窄、后天性肺靜脈狹窄。 （2)輸液過(guò)量。 3．血漿膠體滲透壓減低：肝、腎疾病，蛋白質(zhì)丟失性腸病，營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。 4．淋巴循環(huán)障礙。 5．組織間隙負(fù)壓增高：胸腹腔積液高負(fù)壓抽吸后。 6．綜合因素或原因不明：高原性肺水腫、神經(jīng)性肺水腫、麻醉藥過(guò)量、肺栓塞、子癇、電擊復(fù)律、麻醉后、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 淹溺性肺水腫：淡水和海水淹溺所致的肺水腫發(fā)生機(jī)制不同；淡水是低滲性的，大量吸入后很快通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)入血循環(huán)，使血容量突然增高，若心肌功能發(fā)生障礙，左心室不能負(fù)擔(dān)容量增加所需的負(fù)荷時(shí)，可誘發(fā)肺水腫；海水則是高滲性的，進(jìn)入肺部后，使大量水分從血循環(huán)進(jìn)入肺泡引起肺水腫。肺水腫所致缺氧引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害而致通透性增高，從而使肺水腫加劇。 靜脈淤血綜合征：是由于血容量過(guò)多或增加過(guò)速引起肺毛細(xì)血管靜水壓增高所致的肺水腫，而心臟并無(wú)異常。最常見(jiàn)于廣泛創(chuàng)傷或休克病人應(yīng)用大量靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)功能者。失血、休克、腦缺氧、合并顱腦損傷，或在治療中注射腎上腺素或其他升壓藥，都可引起交感性活動(dòng)加強(qiáng)，導(dǎo)致體循環(huán)外周阻力增高，血容量的猛增被轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，如左心未能適應(yīng)，就會(huì)引起肺毛細(xì)血管靜水壓明顯上升，發(fā)生肺水腫。當(dāng)休克并發(fā)心功能不全或急性腎功能不全時(shí)，給病人大量輸液、輸血更易引起肺水腫。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素引起水、鈉潴留也是促發(fā)因素。 職業(yè)中毒性肺水腫：發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：①刺激性氣體引起過(guò)敏反應(yīng)或直接的損害使肺毛細(xì)血管壁通透性增加。②損害肺泡表面活性物質(zhì)。③通過(guò)神經(jīng)體液因素引起肺靜脈收縮和淋巴管痙攣。④有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)皮膚、呼吸道和消化道進(jìn)入人體，與膽堿酯酶結(jié)合抑制酶的作用，使乙酞膽堿在體內(nèi)積聚導(dǎo)致支氣管粘液大量分泌、支氣管痙攣、呼吸肌和呼吸中樞麻痹，引起缺氧和肺毛細(xì)血管壁通透性增高。 肺復(fù)張性肺水腫：發(fā)生機(jī)理有關(guān)因素為①肺臟長(zhǎng)期萎陷，致Ⅲ型肺泡上皮細(xì)胞代謝障礙，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加，使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體向肺泡內(nèi)濾出。②肺組織長(zhǎng)期缺氧，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮受損，通透性增加。③胸腔內(nèi)負(fù)壓突然增加，作用于已受損的肺毛細(xì)血管，使管壁內(nèi)外的壓力差增大。 神經(jīng)性肺水腫：發(fā)病機(jī)理目前認(rèn)為下丘腦受損引起功能紊亂是主要原因。 高原性肺水腫：發(fā)病機(jī)理可能為①缺氧通過(guò)神經(jīng)體液作用使肺小動(dòng)脈終未支收縮而致肺動(dòng)脈高壓。②電鏡觀察認(rèn)為有肺毛細(xì)血管壁通透性改變，可能由于肺毛細(xì)血管內(nèi)廣泛血栓阻塞引起局部缺氧所致。③缺氧引起過(guò)度通氣，paCO2下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，加重組織缺氧。缺氧刺激下丘腦，引起周圍血管收縮，血液重新分布而致肺血容量增加。④劇烈運(yùn)動(dòng)使右心回血量增多，導(dǎo)致肺循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。⑤個(gè)體因素。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 高原性肺水腫：病理檢查發(fā)現(xiàn)兩肺濕潤(rùn)，充滿漿液血性水腫液，細(xì)支氣管和肺泡水腫，且有透明膜附著于肺泡壁；在毛細(xì)血管和中小型肺動(dòng)脈內(nèi)有小血栓形成。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 感染性肺水腫：起病24—48h后，病人的呼吸困難加劇，咳血痰，高熱，體檢和胸部X線呈典型肺水腫。 尿毒癥性肺水腫：病人有進(jìn)行性氣促，體檢有典型性肺水腫體征。典型的肺部X 線表現(xiàn)為兩側(cè)肺門(mén)旁對(duì)稱性的蝶狀陰影。纖維蛋白性胸膜炎常和肺水腫并存。 職業(yè)中毒性肺水腫：呼吸道接觸刺激性毒物后即發(fā)生刺激性反應(yīng)，引起嗆咳、氣促、胸悶、乏力、頭暈、頭痛等癥狀；體征甚少。在脫離毒物接觸后1—2h．癥狀自行緩解，以至消失。大部分病人在數(shù)小時(shí)至2d后出現(xiàn)肺水腫癥狀、體征和X線表現(xiàn)。 肺復(fù)張性肺水腫：臨床表現(xiàn)輕重不一，重癥有嚴(yán)重呼吸困難、休克，可致死亡。 高原性肺水腫：癥狀常發(fā)生在快速登山6—36h后，有倦怠、不適、心悸、氣促及持續(xù)的刺激性干咳，隨后出現(xiàn)端坐呼吸、紫紺、咳大量粉紅色泡沫痰或咯血。體征和X線檢查有典型的肺水腫表現(xiàn)。不及時(shí)救治，可導(dǎo)致死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 感染性肺水腫：病死率高。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 感染性肺水腫治療應(yīng)針對(duì)病因，積極控制感染，并給氧氣，應(yīng)提高paO2到安全水平。重癥患者見(jiàn)“成人型呼吸窘迫綜合征”條。 淹溺性肺水腫：治療措施主要是高壓給氧配合間歇正壓呼吸或呼氣末期正壓呼吸，控制心力衰竭及心律失常，利尿、治療休克等。 尿毒癥性肺水腫：治療針對(duì)病因、氧療、腹膜透析、人工腎透析等。 妊娠高血壓性肺水腫：治療措施主要是限制鈉鹽和中止妊娠。 電擊復(fù)律后肺水腫：治療主要是給氧、強(qiáng)心藥物和對(duì)癥措施。 放射性肺水腫治療為氧療、腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素。 靜脈淤血綜合征：治療主要應(yīng)用利尿劑、周圍血管擴(kuò)張劑和給氧。 職業(yè)中毒性肺水腫：治療包括脫離現(xiàn)場(chǎng)，清除毒物，用相應(yīng)的解毒劑（如碳化鎳中毒時(shí)肌注二巰丙醇；有機(jī)磷中毒時(shí)用氯解磷定)．保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)用間歇正壓呼吸或持續(xù)正壓呼吸，消泡劑，腎上腺皮質(zhì)激素；有感染時(shí)用敏感的抗生素。肺水腫一般可在治療后3—4d減輕，7—10d基本消失。凡接觸刺激性毒物者，應(yīng)嚴(yán)密觀察數(shù)天，警惕晚發(fā)性肺水腫的出現(xiàn)。在癥狀緩解期內(nèi)應(yīng)避免體力勞動(dòng)與補(bǔ)液過(guò)量。早期應(yīng)用皮質(zhì)激素對(duì)預(yù)防化學(xué)毒物所致肺水腫有一定效果。 肺復(fù)張性肺水腫：治療用吸氧、消泡劑、靜注氨茶堿等措施，預(yù)后較好。 高原性肺水腫的處理原則在于早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格臥床休息及充分給氧。若能在短時(shí)間內(nèi)送到低海拔地區(qū)，病情可迅速好轉(zhuǎn)。如病情不宜長(zhǎng)途運(yùn)送則應(yīng)就地積極搶救，包括持續(xù)給氧、氨茶堿、呋塞米（速尿)、腎上腺皮質(zhì)激素、頸封、嗎啡、阿托品、四肢輪流縛止血帶，呼吸中樞興奮劑及消泡劑等。對(duì)初進(jìn)高原者應(yīng)注意體格檢查，分階段登高，逐步適應(yīng)，避免精神緊張或過(guò)度體力勞動(dòng)，注意防寒�？稍诔醯礁咴恢軆�(nèi)予以藥物預(yù)防，即在出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)服40mg呋塞米，以后每6h一次，服1—2d。 神經(jīng)性肺水腫治療為吸氧以糾正低氧血癥，控制進(jìn)水量，使用脫水和利尿劑，適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)作機(jī)械通氣。 麻醉劑過(guò)量所致肺水腫：治療針對(duì)病因�？诜�巴比妥酸鹽類或鴉片制劑應(yīng)立即洗胃。嗎啡中毒可用嗎啡拮抗劑如丙烯嗎啡5—10mg靜注或肌注，每10—15min 1次，總量不超過(guò)40mg，并給予氧療、機(jī)械呼吸、腎上腺皮質(zhì)激素、抗休克等。少尿或尿閉者可采用血液透析或腹膜透析。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 放射性肺水腫的發(fā)生與照射野大小、放射劑量以及受放射的肺容量等有關(guān)。為預(yù)防放射性肺水腫的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，謹(jǐn)慎計(jì)劃放射范圍和劑量，應(yīng)用高能射線以減少受累的肺容量。 肺復(fù)張性肺水腫：臨床上在處理大量胸腔積液或大量氣胸致肺臟長(zhǎng)期萎陷的病人時(shí)，應(yīng)避免一次抽液或抽氣過(guò)多或過(guò)速，尤其在用高壓抽吸時(shí)應(yīng)注意病人反應(yīng)。一般以解除呼吸困難為度，使肺臟逐漸擴(kuò)張，則可防止肺水腫。 |
| 歷史考證 |
