| 疾病名稱（英文) | organo fluoride poisoning |
| 拚音 | YOUJIFOZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 有機(jī)磷吸入產(chǎn)生的中毒性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 有機(jī)氟種類很多，以氟代烴類、氟烷烴類和氟烯類的毒性較大，其中尤以八氟異丁烯為劇毒。氟聚合物的本身較為穩(wěn)定，如加熱至300—400℃時(shí)所產(chǎn)生的裂解氣可引起聚合物煙塵熱。有機(jī)氟廣泛用于制造塑料、橡膠、醫(yī)藥、制冷、高能燃料、殺蟲劑和殺菌劑等。在制造、熱加工、殘液和殘氣處理過程中以及氟聚合物燃燒時(shí)產(chǎn)生的裂解氣中的有毒有機(jī)氟單體可以引起中毒。當(dāng)聚四氟乙烯加熱至400℃時(shí)產(chǎn)生水解性氟化物，如氟化氫和氟光氣，對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈的刺激作用，可導(dǎo)致肺水腫。加熱至450℃以上可產(chǎn)生四氟乙烯、六氟丙烯、八氟環(huán)丁烷和八氟異丁烯等，溫度越高，八氟異丁烷的成分越多，毒性亦就越大。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 有機(jī)氟主要對(duì)呼吸道有刺激作用，甚至引起肺水腫，其他尚有抑制中樞神經(jīng)和損害心、腎、肝等毒作用。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 有機(jī)氟聚合物單體或其熱裂解物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB4876-85頒布 一、診斷原則 根據(jù)有短期高濃度有機(jī)氟聚合物單體或熱裂解物吸入的職業(yè)史及相應(yīng)的癥狀、體征，結(jié)合X線胸片、心電圖、腎功能檢查所見，排除其它疾病。綜合分析后方可診斷。 二、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （一)聚合物發(fā)熱 短期吸入高濃度有機(jī)氟聚合物熱裂解產(chǎn)物后，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、咳嗽、胸部緊束感，并有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)消退。 （二)急性中毒 1.輕度中毒 吸入毒物后短期內(nèi)一般在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、乏力、咽痛、胸悶及咳嗽等癥狀；有咽部充血、體溫升高、呼吸音粗糙或散在性干啰音等體征；X線胸片兩肺紋理增多、增深、增粗或紊亂，邊緣模糊。 2.中度中毒 輕度中毒的臨床表現(xiàn)加重，出現(xiàn)胸部緊束感、胸痛、心悸及活動(dòng)后輕度發(fā)紺，兩肺有較多的干啰音或少量濕啰音，呼吸音降低；X線胸片除有上述肺紋理改變外，局部尚可見點(diǎn)片狀陰影，境界不清，密度較低，有時(shí)肺紋理呈網(wǎng)狀，部分肺野背景不清晰，呈毛玻璃狀。 3.重度中毒：中度中毒的臨床表現(xiàn)加重，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促、咯粉紅色泡沫樣痰；兩肺呼吸音明顯降低、消失，或有廣泛的濕啰音；X線胸片示兩肺野透明度降低或兩肺廣泛散布大小不等、形態(tài)不一的團(tuán)、片狀陰影，密度較高，境界不清。肺門可增寬。有些病例可合并明顯的心肌或腎臟病變。 [附錄]正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考件) 1.本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于工業(yè)生產(chǎn)中接觸二氟一氯甲烷、四氟乙烯裂解氣和聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯及其它含氟聚合物單體及熱裂解產(chǎn)物等有機(jī)氟氣體所致的急性中毒性疾病，不適用于氟乙酰胺農(nóng)藥及氟烷麻醉劑等引起的疾病。 2.本病診斷要點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)明確的吸入史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，X線胸片是診斷分級(jí)的重要依據(jù)。本病應(yīng)與上呼吸道感染。流行性感冒、慢性支氣管炎、肺炎、支原體肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)、冠心病、病毒性心肌炎、腎臟疾病等進(jìn)行鑒別。 3.本病以呼吸系統(tǒng)損害為主，主要表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管周圍炎、肺炎、肺水腫及肺纖維化，在治療上要著重肺水腫的防治。本病還可累及心肌、腎臟，應(yīng)嚴(yán)密觀察。 4.本病治療原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)靜臥，保持呼吸道通暢。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是防止肺水腫、肺纖維化的關(guān)鍵。要加強(qiáng)護(hù)理，以防止并發(fā)癥。若伴有心、腎功能損害時(shí)，一般按內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥處理。 5.職業(yè)性急性有機(jī)氟聚合物單體和熱裂解物中毒后，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，不留后遺癥。少數(shù)重度中毒患者，可發(fā)生肺功能減退，超聲心動(dòng)圖和心阻抗圖輕度異常，勞動(dòng)力鑒定應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況具體分析。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一氟三氯甲烷中毒：本品有弱麻醉作用。 5％濃度以下時(shí)出現(xiàn)眼刺激癥狀和輕度頭暈等癥狀，脫離后可恢復(fù)。 二氟二氯甲烷中毒：本品吸入10％時(shí)，在幾分鐘內(nèi)因麻醉而喪失知覺。 氟烷中毒：本品用作全身麻醉劑，1％—2％足以導(dǎo)致麻醉。 四氟乙烯中毒：急性中毒可有眼、鼻及呼吸道粘膜刺激癥狀，全身癥狀有頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸急促、昏迷等。誤服中毒時(shí)還出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。長(zhǎng)期接觸可引起皮膚干燥、皸裂。 八氟異丁烯中毒：本品又稱全氟異丁烯，急性中毒初起有輕微的上呼吸道粘膜刺激癥狀。經(jīng)4—6h的潛伏期，癥狀突然加劇，出現(xiàn)咳嗽、氣急、胸悶，并有頭痛、惡心、嘔吐等。 聚四氟乙烯熱裂解氣中毒：聚四氟乙烯比較穩(wěn)定，當(dāng)加熱至310—375℃時(shí)，即產(chǎn)生含羧基聚合鏈的熱裂解微粒。吸入后，約經(jīng)半小時(shí)至24h，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身關(guān)節(jié)酸痛、胸悶，炎似金屬煙塵熱，稱“聚四氟乙烯煙塵熱”，數(shù)小時(shí)后可出汗而后熱退。 |
| 體檢 | 一氟三氯甲烷中毒：高濃度時(shí)可誘發(fā)心律失常和抑制呼吸中樞。 二氟二氯甲烷中毒：吸入高濃度時(shí)，出現(xiàn)肺水腫、心律失常、心動(dòng)過速、心肌收縮力減弱、低血壓和心肌壞死。噴濺眼內(nèi)可引起角膜損傷。 氟烷中毒：即使在麻醉劑量下，常使心肌收縮力降至正常的70％，引起心搏出量減少和血壓下降；還能提高心肌對(duì)腎上腺素和去甲腎上腺素的感受性，使心肌應(yīng)激性增高引起心律失常，以至心室顫動(dòng)。多次以氟烷作為麻醉劑的病人，由于氟烷的終末代謝產(chǎn)物三氟醋酸以及阻斷三羧酸循環(huán)，使蘋果酸、檸檬酸和β酮戊二酸堆積，影響肝臟正常代謝，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。 八氟異丁烯中毒：嚴(yán)重患者迅速發(fā)展為肺水腫，有粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和發(fā)熱，兩肺滿布濕啰音。 |
| 電診斷 | 心電圖示有心肌損害。 |
| 影像診斷 | X線胸片示兩肺野有絮狀陰影和肺門有擴(kuò)大的滲出改變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 有機(jī)氟聚合物單體或其熱裂解物中毒療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀、體征消失。X線胸片無異常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，可遺留有氣管炎，或輕度心、腎癥狀。X線胸片示肺紋理增多、增深、增寬等改變。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)有機(jī)氟中毒的患者必須靜臥、吸氧、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，即使癥狀不明顯，一般至少要觀察72h。肺水腫患者應(yīng)加大腎上腺皮質(zhì)激素劑量，每日給予地塞米松30—40mg，并給予抗生素和限制入液量。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 有機(jī)氟氣體常無特殊氣味，吸入后直至出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)，常為時(shí)過晚，延誤診治，因此對(duì)從事該作業(yè)的人員必須加強(qiáng)安全教育和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授。聚四氟乙烯塑料加工的溫度控制在450℃以下，并妥善處理有機(jī)氟的殘液和殘氣。 |
| 歷史考證 |
