| 疾病名稱（英文) | primary tuberculosis |
| 拚音 | YUANFAXINGJIEHEBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 原發(fā)性結(jié)核病是初次結(jié)核感染引起的臨床病癥。在中國90％一95％以上的原發(fā)結(jié)核感染發(fā)生在肺部。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入的結(jié)核菌在肺部形成單發(fā)的滲出性病灶。一般多發(fā)生在肺部通氣良好的部位，如在上葉底部或下葉上部接近臟層胸膜處。在原發(fā)病灶形成的過程中，由于特異性免疫力尚未建立，結(jié)核菌可從原發(fā)病灶通過淋巴道蔓延，到達(dá)鄰近的肺門和縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都可發(fā)生干酪樣壞死。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)病變?nèi)呓y(tǒng)稱為“原發(fā)綜合征”。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 原發(fā)性結(jié)核大多發(fā)生在兒童，也可見于邊遠(yuǎn)山區(qū)初入城市的成人。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 結(jié)核原發(fā)感染一般隱匿并能自愈，原發(fā)病灶常較快地吸收，不留痕跡，或?yàn)槔w維包圍而鈣化，甚至骨化。肺內(nèi)原發(fā)病灶鄰近胸膜，可在人體過敏狀態(tài)下引起胸膜炎。原發(fā)綜合征如有進(jìn)展、惡化，肺部病灶形成支氣管肺炎，偶有干酪樣液化而形成空洞，致使結(jié)核菌沿支氣管播散。肺門和縱隔淋巴結(jié)核較為常見，淋巴結(jié)周圍發(fā)生炎癥；或肺部原發(fā)病灶消散，留下淋巴結(jié)腫大，成為肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。有時(shí)腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管，造成支氣管結(jié)核和阻塞性肺炎、肺不張，伴干酪樣實(shí)變，支氣管長期阻塞和內(nèi)膜瘢痕形成，可使其遠(yuǎn)端發(fā)生支氣管擴(kuò)張。原發(fā)性結(jié)核的肺部原發(fā)灶，特別是肺門淋巴結(jié)的結(jié)核菌，常少量進(jìn)入血循環(huán)，從而播散到身體各臟器，常因人體抵抗力強(qiáng)，僅在肺尖、骨、腦、肝、腎、泌尿生殖器官產(chǎn)生孤立性病灶而逐漸愈合，但具有潛在復(fù)發(fā)的可能。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 患兒多有與開放性肺結(jié)核病人密切接觸史，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈強(qiáng)陽性。其診斷依據(jù)，陽性結(jié)核菌素反應(yīng)常為必須的條件。必要時(shí)抽取胃液作結(jié)核菌培養(yǎng)。痰涂片的陽性率低。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 大多數(shù)原發(fā)結(jié)核感染的癥狀輕微而短暫，可類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕、乏力，兒童可有面色蒼白、發(fā)育不良、性情急躁等。有時(shí)出現(xiàn)結(jié)核性過敏現(xiàn)象，如結(jié)節(jié)性紅斑、皰性結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起咳嗽，支氣管部分阻塞則產(chǎn)生哮鳴。幼嬰兒突發(fā)的喘鳴或氣急，應(yīng)疑及干酪樣淋巴結(jié)破潰，阻塞支氣管，嚴(yán)重者可引起窒息。 |
| 體檢 | 原發(fā)性肺結(jié)核多無明顯體征。當(dāng)肺門淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管時(shí)，可伴銅管式咳嗽聲。如病變進(jìn)展可出現(xiàn)肺不張或肺實(shí)變。支氣管受壓部分阻塞可有哮鳴音。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查可見單側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，伴有少許肺浸潤。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 較大兒童或成人的原發(fā)綜合征應(yīng)與肺炎支原體肺炎鑒別,后者都有刺激性咳嗽，X線變化快，一般于2周內(nèi)陰影吸收，冷凝集、熒光抗體試驗(yàn)陽性。肺門淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與肺部非特異性炎癥引起者鑒別，腫大的肺門淋巴結(jié)隨肺部炎癥消散而短期內(nèi)吸收；結(jié)節(jié)病的肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)一般呈陰性反應(yīng)；胸腺腫大在X線后前位胸片示位于右上縱隔呈三角形的船帆影，內(nèi)緣與上縱隔相接，側(cè)位在前上縱隔；縱隔良性腫瘤可根據(jù)腫瘤好發(fā)部位而作出診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 原發(fā)性肺結(jié)核具有活動性者，須按活動性結(jié)核治療，以促使病灶愈合，防止播散，并消除日后的續(xù)發(fā)結(jié)核及肺外結(jié)核的發(fā)生。治療方法可參考“肺結(jié)核”條，療程約1年。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 兒童有下列情況者均說明近期內(nèi)有結(jié)核感染，可予異煙肼預(yù)防，每日10mg／kg,一次頓服，6一12月：①尚未接種卡介苗而出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的嬰幼兒。②接觸開放性肺結(jié)核家庭成員者。③新近結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽性及3歲內(nèi)未接種卡介苗，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，有早期結(jié)核中毒癥狀，而肺部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)者。3一5歲兒童如未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性而無結(jié)核密切接觸史者，可作隨訪觀察。 |
| 歷史考證 |
