| 疾病名稱（英文) | tumor of spermatic cord |
| 拚音 | JINGSUOZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：子痛，子痰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿生殖器腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精索腫瘤是陰囊內(nèi)睪丸外腫瘤中最常見者。有良勝和惡性之分，發(fā)病率各占半數(shù)。精索腫瘤很少見，在陰囊內(nèi)腫瘤發(fā)病數(shù)個僅次于睪丸腫瘤。多數(shù)為良性，以脂肪瘤和纖維瘤最常見，其他血管瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等均罕見。惡性腫瘤如肉瘤，甚少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 精索腫瘤的病因，尚不清楚。一般認(rèn)為炎癥或損傷可能是誘發(fā)因素。精索的繼發(fā)性腫瘤，多由鄰近臟器轉(zhuǎn)移而來，如前列腺癌、睪丸或附睪腫瘤的精索轉(zhuǎn)移與浸潤。此外，有報道胃癌、鼻咽部腫瘤轉(zhuǎn)移到睪丸、附睪而影響精索者。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中雖沒有對本病的專題論述，但就中醫(yī)學(xué)有關(guān)腫瘤發(fā)病的認(rèn)識來看，本病的病因不外乎內(nèi)外兩個方面。外因多為六yin的感傷、飲食失節(jié)、局部的創(chuàng)傷；內(nèi)因則為精神因素、臟腑氣血的虛損。而外因也多是在內(nèi)因的基礎(chǔ)上致病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。 （1)感受外邪“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也�！保ā鹅`樞·九針論》)六yin之中，以寒、濕、熱（火)為主。外感寒濕，郁久化熱，或受濕熱火毒之邪侵襲，客于肝經(jīng)，下注前陰，留戀不去，經(jīng)脈阻滯，蘊(yùn)郁釀毒發(fā)為本病。 （2)飲食失節(jié)過餐五味、魚腥乳酪，強(qiáng)食生冷果菜或酒面炙爆之品，一則致癌物質(zhì)隨飲食進(jìn)入機(jī)體，成為誘發(fā)本病的直接誘因，二則損傷脾胃，運化失司，生濕聚痰，流注下焦，停積睪系而發(fā)病。 （3)跌仆損傷前陰因跌仆損傷，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，久之瘀熱釀毒致病。 （4)先天因素素稟不足，肝腎虧虛，相火內(nèi)的，煉津為痰，痰火郁結(jié)而成。 （5)情志因素憂思抑郁，所愿不遂；或暴怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不利，經(jīng)脈不暢，常是瘀血、痰濁停積的病理基礎(chǔ)。 （6)瘀濁阻滯恣情縱欲，房事失節(jié)，忍精不射等易致敗精、瘀濁，阻于精道；精索自身炎癥，或鄰近器官炎癥，日久不愈，炎性分泌物排泄不暢，長期慢性的刺激，亦是誘因之一。 （7)他病轉(zhuǎn)來多由前列腺、睪丸、附睪部位的腫瘤轉(zhuǎn)移所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 精索腫瘤多見于40—50歲，綜合文獻(xiàn)報告最小年齡為5歲，最大者為80歲，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)者極少見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 足厥陰肝經(jīng)循陰器、人毛中，精索乃肝脈所屬。精索腫瘤雖為局部表現(xiàn)，但都是一種全身性疾病。致病因素雖多，總以內(nèi)因為主，其中尤以情志內(nèi)傷最為重要。情志內(nèi)傷的直接結(jié)果是臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙，氣血發(fā)生紊亂，以致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、火毒結(jié)聚而導(dǎo)致腫塊的發(fā)生，是本病的主要發(fā)病機(jī)理。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 明辨病性精索腫瘤有良勝、惡性兩種，臨證當(dāng)明辨之。無論良性或惡性，強(qiáng)調(diào)早期治療，根據(jù)病因、病性、病位的不同，進(jìn)行辨證治療或手術(shù)治療。分清虛實本病的發(fā)生雖由肝腎損傷，痰濕瘀毒乘虛客之，結(jié)于睪系所致。但有虛實之分，一般早期多屬實證，或痰瘀交阻，或熱毒蘊(yùn)結(jié)，中、晚期則本虛標(biāo)實或?qū)偬撟C，由肝腎陰虛成氣血虧虛所致，分清虛實是辨證的關(guān)鍵。 （一)痰瘀交阻證 1．臨床表現(xiàn)：精索上捫及不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，無痛或微痛，全身癥狀不明顯，或伴胸脅痞悶不舒，少腹不適，舌淡苔白，脈弦。 2．證候分析：精索為宗筋所系，肝主宗筋，憂思惱怒，令肝失疏泄，痰濁凝結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，故見精索腫物，質(zhì)硬。胸脅痞悶、少腹不適、脈弦為肝郁氣滯之征。（二)熱毒蘊(yùn)結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：精索腫塊增大結(jié)硬，陰囊脹墜疼痛，無全身癥狀，或有低熱，小便黃，大便干。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 2．證候分析：多見于中期患者。濕熱蘊(yùn)結(jié)，聚毒化火，血脈瘀滯，故見腫塊脹大結(jié)硬，陰囊脹疼；濕熱內(nèi)蒸，見有低熱；濕熱侵?jǐn)_膀胱，則小便黃赤；阻于腸腑，則大便干。舌脈乃熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)之征。 （三)陰虛火旺證 1．臨床表現(xiàn)：精索腫物硬結(jié)明顯，隱隱作痛。伴午后低熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，身體消瘦，或有遺精、血精。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：本證多見于晚期患者，肝腎陰虛，相火內(nèi)熾，又夾濕熱痰濁，壅阻經(jīng)脈，絡(luò)脈瘀阻，故腫物硬結(jié)，隱隱作痛，午后低熱；腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，髓海不充，故腰膝酸軟、頭暈耳鳴；陰虛火旺，精血耗傷，故見身體消瘦；熱擾精室，則遺精；熱傷血絡(luò)，則見血精。舌脈皆陰虛火旺之征。 （四)氣血兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：精索腫塊硬結(jié)，伴見形體消瘦，面色晄白，神疲倦怠。舌淡苔少，脈細(xì)弱無力。 2．證候分析：本證多見于晚期癌腫轉(zhuǎn)移或經(jīng)術(shù)后化療、放療患者。病屆晚期，邪毒囂張，耗傷氣血，或化療、放療后，邪毒雖遏，正氣亦傷，則見臟腑衰敗，氣血俱損之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 精索腫瘤的診斷：術(shù)前很難確立。凡陰囊內(nèi)出現(xiàn)腫塊而睪丸觸診正常者，均應(yīng)考慮精索腫瘤的可能性。臨床上應(yīng)與腹股溝疝、鞘膜積液相鑒別。如腫瘤較小，或并有鞘膜積液時，則診斷困難，必要時應(yīng)進(jìn)行探查手術(shù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)精索良性腫瘤:精索良性腫瘤一般病程較長，有的可達(dá)10年～15年，雙側(cè)的良性腫瘤則十分罕見，大多數(shù)精索腫瘤，尤其是脂肪瘤以左側(cè)發(fā)病更為多見，發(fā)病率較高的為脂肪瘤和纖維瘤、粘液瘤，而平滑肌瘤、血管瘤和皮樣囊腫較少見。臨床上病人主要表現(xiàn)為陰囊部脹悶不適，瘤體大時可有墜脹疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)陰囊部腫物。脂肪瘤大部分起源于腹股溝管部位的精索脂肪組織，也有長于陰囊內(nèi)的精索部位，由于脂肪瘤占據(jù)著腹股溝管，將內(nèi)環(huán)或外環(huán)擴(kuò)張，容易發(fā)生腹股溝疝，瘤體組織較軟，無明顯壓痛。纖維瘤一般較小，常發(fā)生于精索的接近附睪處，腫瘤一般呈圓形、質(zhì)偏硬，來源于精索的結(jié)締組織。粘液瘤多伴有脂肪瘤，纖維瘤。平滑肌瘤罕見多起源于精索鞘膜內(nèi)層的平滑肌纖維。血管瘤可長在精索的各個部位，觸摸之有分葉狀感覺。皮樣囊腫發(fā)生于精索時，生長較慢，質(zhì)軟，有波動感，位于腹股溝區(qū)域，囊內(nèi)充滿著既爛又軟的髓佯物質(zhì)。最后診斷需做病理檢查。 （二)精索惡性腫瘤:發(fā)生于精索的惡性腫瘤一般起病迅速，發(fā)展很快，但偶而也有病程較長者。雙側(cè)發(fā)病十分罕見。 1．肉瘤:肉瘤不僅發(fā)病率高，而且常夾雜與脂肪瘤在一起發(fā)生，一部分脂肪瘤也會惡化為肉瘤，而且脂肪瘤往往又是最為常見的精索腫瘤。精索肉瘤的種類繁多、例如纖維肉瘤、粘液肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪粘液纖維肉瘤、脂肪骨纖維肉瘤、淋巴肉瘤和網(wǎng)狀肉瘤等。有不少精索惡性腫瘤，開始可以是一種良性腫瘤，病程遷延，一旦惡變，發(fā)展驟然加速，具有很高的死亡率。精索惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑主要是沿著腹主動脈及下腔靜脈進(jìn)入腹膜后腰部淋巴結(jié)，也可侵及腹股溝淋巴結(jié)以及繼發(fā)性地侵犯鄰近的皮膚。 2．畸胎瘤:較少見，在胚胎時與生殖上皮異常發(fā)育有關(guān)。腫瘤中伴有由三胚層衍化來的不同程度的組織及器官樣結(jié)構(gòu)，例如腺體、平滑肌、骨骼肌、呼吸上皮、軟骨及骨組織等。精索惡性腫瘤一般初期可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展可有多種臨床癥狀，如陰囊墜脹疼痛，嚴(yán)重者腹股溝及陰囊部潰爛、淋巴結(jié)腫大等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 精索腫瘤應(yīng)與腹股溝斜疝、精索囊腫、精索鞘膜積液等相鑒別。 （一)腹股溝斜疝疝氣可見陰囊部有墜脹疼痛，陰囊腫物在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，病人平臥位或用手可將突入陰囊內(nèi)容物回納入腹腔。腫瘤則不能。（二)精索囊腫易與腫瘤混淆，前者為一囊性腫物，質(zhì)地柔軟，觸之有波動感，抽刺液體可見淡黃或乳白色液體，腫瘤多為實性腫物或腫物內(nèi)有爛組織；質(zhì)地硬，不規(guī)則，無壓痛。可資鑒別。 （三)精索鞘膜積液精索鞘膜積液較軟，抽刺液體為淡黃色液體。透光試驗陽性；腫瘤多較硬或有潰爛組織，透光試驗陰性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 精索良勝腫瘤生長緩慢，一般預(yù)后較好，但脂肪瘤有一部分可惡化成脂肪肉瘤。應(yīng)早期診斷、早期治療。精索惡性腫瘤，惡性程度高，癌腫浸潤，生長迅速容易造成淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良，早期發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)治療。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 對精索惡性腫瘤，術(shù)后輔以化學(xué)藥物治療。 （二)手術(shù)治療 1．精索良性腫瘤如藥物治療不佳，可手術(shù)切除。 2．精索惡性腫瘤，早期診斷與手術(shù)切除是治療成功的關(guān)鍵，精索肉瘤手術(shù)需做根治性睪丸切除術(shù)，精索在內(nèi)環(huán)處切斷并切除；有淋巴轉(zhuǎn)移還需作經(jīng)腹根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)，并加用化療，還可并用中藥治療。對精索內(nèi)畸胎瘤也應(yīng)手術(shù)切除。 精索良性腫瘤可行手術(shù)切除。惡性腫瘤應(yīng)按照睪丸惡性腫瘤的治療原則行根治性睪丸切除術(shù)，于腹股溝內(nèi)環(huán)處切斷精索。術(shù)后對主動脈旁淋巴結(jié)行放射治療。化療效果較差。預(yù)后不良。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期屬實證，以化痰軟堅，消瘀散結(jié)為主，兼疏肝理氣；中、后期屬本虛標(biāo)實證，當(dāng)以培補(bǔ)為主，或補(bǔ)益肝腎、或益氣養(yǎng)血，并根據(jù)痰、濕、瘀的不同表現(xiàn)，兼顧化痰、除濕、祛瘀之法。 一、辨證論治： 根據(jù)本病的發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、臟腑辨證，可按早期（痰瘀交阻)、中期（熱毒蘊(yùn)結(jié)、陰虛火旺)和晚期（氣血兩虛)論治。 （一)痰瘀交阻證 治法清肝解郁，軟堅化痰。方藥散腫潰堅湯加減。方中柴胡、白芍疏肝解郁；法夏、陳皮、瓜蔞化痰；昆布、海藻、歸尾軟堅散結(jié)；龍膽草、黃芩清泄肝熱。還可酌情加入半枝蓮、山豆根、土茯苓等。 （二)熱毒蘊(yùn)結(jié)證 治則清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥桃仁四物湯加味。方中桃仁行血逐瘀，四物湯養(yǎng)血活血；加馬鞭草、山慈姑、白花蛇舌草清熱解毒；天花粉、穿山甲軟堅散結(jié)。 （三)陰虛火旺證 治法滋陰降火，解毒散結(jié)。方藥知柏地黃湯加味。方中知母、黃柏清熱瀉火；六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎，以求本。加土茯苓、半枝蓮解毒；山慈姑、牡蠣軟堅散結(jié)。再根據(jù)見癥不同辨證加減。 （四)氣血兩虛證 治法補(bǔ)益氣血，佐以解毒。方藥人參養(yǎng)榮湯加味。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗培補(bǔ)脾土，以資生化之源；當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂養(yǎng)陰和營以補(bǔ)血；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)肺氣而寧心神。加用夏枯草、半枝蓮、白花蛇舌草等品以解毒，既不礙補(bǔ)虛之旨，又有益于抑制癌毒擴(kuò)散。 二、單驗方治療 1．夏枯草60g，水煎服，每日1劑，連服1個月～3個月。 2．昆布、海藻各30g，水煎服，每日1劑。 三、氣功治療 可選用導(dǎo)引功法以通脈活血。 四、藥物外治 1．有潰爛者可用艾葉30g、防風(fēng)30g、苦參30g煎水，熏洗患部。 2．紅靈丹或消腫散瘀膏外敷患處。 |
| 中藥 | 1．六味地黃丸每次1丸，每日2次。用于晚期腫瘤或放、化療的輔助治療。2．生脈飲口服液每次1～2支，每日2次，用于輔助治療。 |
| 針灸 | 取大敦、氣海、太沖、三陰交、太溪、豐隆、足三里，毫針刺用補(bǔ)法。耳針選外生殖器、肝、脾、腎、交感，強(qiáng)刺激，留針10分鐘～20分鐘，10天1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．保持情志豁達(dá)，心情舒暢。 2．鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外傷。 3．節(jié)制房事。 4．少食肥甘厚味。 5．病后早治，良性防惡變，惡性防轉(zhuǎn)移。 |
| 歷史考證 |
