| 疾病名稱（英文) | acute corrosive esophagitis |
| 拚音 | JIXINGFUSHIXINGSHIGUANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腐蝕性食管炎系因吞服強堿、強酸、氨水、甲酚皂（來蘇兒)、氯化高汞、高錳酸鉀、硝酸銀、碘等引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 化學(xué)物品的種類、濃度和數(shù)量及當(dāng)時食管痙攣的情況和引起食管炎的輕重有密切關(guān)系。在腐蝕性食管炎中由強堿液所致者最為常見，亦最嚴(yán)重。多數(shù)家用洗滌劑也是引起腐蝕性食管炎的重要化學(xué)物品。固體的強堿容易附著在粘膜上，可引起口咽炎和食管炎，胃較少受累；液體的強堿較少引起口咽炎，但引起食管和胃的損傷則較為常見且較嚴(yán)重。強堿可以破壞食管粘膜，引起粘膜下層血管栓塞，并可損害食管壁的深層，甚至食管周圍組織或器官；強酸因可即時引起口腔劇痛，而不易下咽，較少引起食管炎；一旦咽下，由于強酸可引起食管粘膜的凝固性壞死，并因食管粘膜pH值為堿性，可中和一部分酸，故不易損害食管壁的深層，但較易引起胃、十二指腸的損害，病死率亦高。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 本病的病變輕重不一。輕癥者僅有食管粘膜充血、水腫，愈后不遺留痕跡。較重者粘膜下層及肌層均受累，表面壞死組織脫落后，可形成潰瘍。潰瘍底部有肉芽組織，2—3周后有纖維組織形成，以后纖維組織收縮，致食管逐漸變窄，形成許多袋狀畸形，甚至食管腔完全閉塞。極重者可發(fā)生喉頭水腫、肺水腫及吸入性肺炎，整個食管壁均受損害，亦可穿破引起縱隔炎、心包炎或食管支氣管瘺。碘酒和酚可引起食管彌漫性紅腫和淺表潰瘍，愈后多不發(fā)生食管狹窄。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)吞服腐蝕性化學(xué)物品的病史及臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 口、咽及胸骨后灼痛，咽下困難，唾液多及嘔吐是本病常見癥狀。較重者胸骨后疼痛顯著，且可有發(fā)熱。食管穿孔者可發(fā)生休克及縱隔炎、心包炎或食管支氣管瘺的表現(xiàn)。輕癥患者一般于一周后急性癥狀消失。較重的患者于3—6周甚至數(shù)月后，由于食管發(fā)生狹窄，再度出現(xiàn)咽下困難。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 起病3—6周后可考慮進行食管X線鋇餐檢查，以觀察是否有食管狹窄。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （1)緊急措施：禁忌催吐與洗胃。盡快飲用中和劑，吞服強酸者宜飲稀肥皂水、鎂乳、牛奶或蛋清，忌用碳酸氫鈉（小蘇打)，以免因產(chǎn)氣導(dǎo)致食管穿孔；吞服強堿者即飲用果汁、稀醋或2％醋酸或牛奶、蛋清等。嚴(yán)重腐蝕性食管炎常于24h內(nèi)并發(fā)喉頭水腫，出現(xiàn)氣道阻塞時，應(yīng)及時進行氣管切開。疼痛劇烈者需用鎮(zhèn)靜劑。出現(xiàn)休克時應(yīng)輸液、輸血及其他抗休克措施。食管穿孔應(yīng)采取相應(yīng)的治療。患者應(yīng)禁食，直至可咽下唾液，方可試給流質(zhì)飲食；根據(jù)吞咽的情況逐漸改給一般飲食。在較嚴(yán)重的患者估計可能發(fā)生食管瘢痕狹窄時，開始進流質(zhì)飲食時，應(yīng)讓患者吞下一條3m長的堅韌絲線，以備需擴張時應(yīng)用。 （2)抗生素和腎上腺皮質(zhì)類固醇：可予抗生素以預(yù)防繼發(fā)性感染。腎上腺皮質(zhì)類固醇有助于減輕瘢痕組織形成及瘢痕組織收縮，開始用量為潑尼松（強的松)每日60mg或劑量相當(dāng)?shù)臍?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113073636_104608.shtml" target="_blank">可的松；3周后逐漸減量乃至停用。但腎上腺皮質(zhì)激素可掩蓋感染癥狀和增加穿孔機會。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察并同時使用抗生素。 （3)食管擴張術(shù)：一般可在4—5周后進行食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥已痊愈而有瘢痕狹窄者，可用水銀探條作食管擴張術(shù)。有認(rèn)為每次擴張前，在食管鏡直視下注射玻璃酸酶（透明質(zhì)酸酶)1ml和確炎舒松A 5ml的混合液于瘢痕部位的四角，療效較好。食管有多處狹窄或閉塞者，可先行胃造瘺術(shù)，繼而進行逆行食管擴張術(shù)。較長的一段食管有多處狹窄者，宜行手術(shù)治療。 |
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