| 疾病名稱（英文) | ileus of conglutination |
| 拚音 | NIANLIANXINGCHANGGENGZU |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，積聚，關(guān)格，結(jié)胸，腸結(jié)， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 粘連性腸梗阻是由腸粘連或粘連帶所致的梗阻。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)"腹痛"、"積聚"、"關(guān)格"、"結(jié)胸"、"腸結(jié)"等證范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起腸粘連的原因有先天性與后天性兩種。先天性粘連多因發(fā)育異常，如腸旋轉(zhuǎn)不良形成先天性纖維束帶或胎糞性腹膜炎所致。后天性粘連在臨床上多見，多由腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、腫瘤、異物等因素引起，其中因手術(shù)引起的粘連占70％以上。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多由于飲食不節(jié)，勞累過度，寒邪凝滯，熱邪閉阻，濕邪中阻，瘀血留滯，燥屎內(nèi)結(jié)或腹部手術(shù)等因素，使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)而成。若氣滯血瘀，日久化火，腸道血肉敗腐，可出現(xiàn)高熱，神昏，譫語等危重之象；如熱毒熾盛，正不勝邪，則可導(dǎo)致"亡陰"、 "亡陽(yáng)"之候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)生率占各類型腸梗阻的40％左右。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證以寒熱虛實(shí)為綱，臨床上以實(shí)熱證多見，寒實(shí)證較為少見。病之晚期可傷及氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)期可影響脾胃，久病或重證可見正虛邪實(shí)之候。按病理發(fā)展可分如下三型： 1．痞結(jié)型 證候：腹疼呈陣發(fā)性，腹脹不著，腹疼時(shí)腹部有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，伴有惡心嘔吐，大便秘結(jié)，或間有矢氣，小便少或黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。 辨析：由于腸胃濕熱郁結(jié)，或金刃所致血瘀，或先天異常復(fù)感飲食不節(jié)，勞累過度致氣機(jī)痞塞，升降失常而出現(xiàn)氣滯腑實(shí)證，故可見腹痛且脹，便秘、胃腸之氣不降而反上逆則惡心嘔吐，舌脈均為氣機(jī)瘀阻之象。 2．瘀結(jié)型 證候：腹部劇烈痛疼，痛有定處而拒按，按之痛甚，腹脹較重，�？蓲屑鞍鼔K，伴有胸悶氣促，惡心嘔吐，便秘，無矢氣、發(fā)熱、小便黃赤，舌質(zhì)紅甚或絳紫，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。 辨析：氣滯血瘀，腸道脈絡(luò)不通故出現(xiàn)腹痛劇烈、腹脹；血瘀日甚，固定不移，故痛有定處而拒按；氣機(jī)逆亂，脾胃升降功能失常故可見惡心嘔吐，無矢氣。病情繼續(xù)發(fā)展，瘀而化熱，熱絡(luò)腸間，濕熱蘊(yùn)結(jié)可出現(xiàn)脘腹劇痛、發(fā)熱、小便黃赤，舌質(zhì)紅或絳紫，苔黃膩，脈弦或洪數(shù)。甚者可出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛、中陽(yáng)虛弱之證，屬正邪相持階段。 3．疽結(jié)型（血瘀壞死、休克型) 證候：腹痛劇烈難忍，痛疼拒按，肌緊，院腹痞滿，腹脹如鼓，甚者高熱神昏譫語，循衣摸床，舌質(zhì)紅赤降紫，苔黃膩、黃糙或灰黑少津，脈沉細(xì)數(shù)。 辨析：氣血瘀滯，瘀血停著日久可出現(xiàn)腹部拒烈痛疼而拒按；氣血郁滯，升降失常故可見脘腹痞滿，腹脹如鼓；血瘀日久而化熱，耗氣傷津，津傷則熱更甚，故可導(dǎo)致高熱神昏譫語，甚或循衣摸床，舌質(zhì)紅赤紫絳，苔黃膩、黃糙或灰黑少津，脈沉細(xì)數(shù)等"正虛邪陷"之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)腹部手術(shù)史或腹腔炎癥外傷史及一般機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查即可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．腹疼：疼痛多在腹中部，為陣發(fā)性絞痛，可伴腸鳴，自覺有氣塊在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位，如果疼痛間歇期縮短或程度加重，則應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的可能。 2. 嘔吐：梗阻早期嘔吐呈反射性；吐出胃內(nèi)容物，此后隨梗阻部位的高低而有所不同，部位越高，嘔吐越早，越頻繁，吐出胃及十二指腸內(nèi)容。低位梗阻嘔吐出現(xiàn)遲可吐出糞樣物。若出現(xiàn)絞窄性梗阻，嘔吐物可為血性或咖啡渣樣。 3．腹脹：高位梗阻者不明顯，低位梗阻明顯，閉袢式梗阻腹脹不對(duì)稱。 4. 停止排氣徘便：完全性腸梗阻發(fā)生后即停止肛門排氣排便。高位梗阻，梗阻以下部位的氣體或糞便可自行或灌腸后排出。若發(fā)生腸絞窄可有血便。 （二)體征 粘連性腸梗阻早期全身情況變化不明顯，梗阻晚期可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩下陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和休克癥狀。 腹部可見腸型及蠕動(dòng)波，叩診為鼓音，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲或金屬音。單純粘連性梗阻于粘連部位可有壓痛，但無腹膜刺激征。如果出現(xiàn)明顯局部壓痛反跳痛、腹肌緊張及腹部移動(dòng)性濁音試驗(yàn)陽(yáng)性則提示可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線檢查 一般在梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，腹部X 線透視或平片可見腸腔內(nèi)充氣、階梯狀氣液平面。 B超檢查可見小腸明顯增粗，腸管內(nèi)液性暗區(qū)，有時(shí)擴(kuò)張的腸管內(nèi)可見氣體反射。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積可因脫水、血液濃縮而升高，全血二氧化碳結(jié)合力及血清Na2+、K+Cl-、HCO-的變化可以了解電解質(zhì)尿酸堿失衡情況。嘔吐物或大便為血性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高應(yīng)注意絞窄性腸梗阻的可能。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 粘連性腸梗阻多發(fā)生在腹部手術(shù)后，因此需與以下情況鑒別。 1．術(shù)后麻痹性腸梗阻 腹部手術(shù)后的腸麻痹，一般在術(shù)后3～4日即可恢復(fù)。若不能恢復(fù)則可發(fā)展為麻痹性腸梗阻，特征為腹部脹痛，腹膨隆，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失。 2．術(shù)后腸功能紊亂 多表現(xiàn)為腸痙攣，可有類似梗阻的癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，癥狀消失快，術(shù)后3～4日即可自行消失，腹透可見腸內(nèi)積氣，但較少看到液平面。如果3～4日后仍存在腹疼，無自動(dòng)排便排氣則存在腸梗阻的可能。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)治療 （一)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 需靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水，嘔吐頻繁者或已發(fā)病數(shù)日注意補(bǔ)鉀，輸液所需容量與種類應(yīng)根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、尿量與比重，并結(jié)合血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測(cè)結(jié)果而定。單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，還應(yīng)輸給血漿、全血等。 （二)胃腸減壓 可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身狀況。 （三)應(yīng)用抗生素 應(yīng)用抗生素可防治細(xì)菌感染，減少毒素的吸收。宜及早、足量使用敏感抗生素。 二、手術(shù)治療 手術(shù)雖可解除梗阻，但術(shù)后仍有形成新的粘連的可能，故對(duì)于粘連性腸梗阻，宜先行非手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，非手術(shù)治療無效，癥狀加重或懷凝有絞窄性腸梗阻者宜手術(shù)治療。 1．手術(shù)指征：①經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無緩解。②已發(fā)生絞窄或有發(fā)生絞窄趨勢(shì)者。③反復(fù)發(fā)作腸粘連癥狀者。 2．手術(shù)方式：①小片粘連或粘連帶可行簡(jiǎn)單的分離和切斷。②廣泛粘連不易分離，且易損傷腸壁漿膜引起滲血或腸瘺引起再粘連，只宜處理引起梗阻的粘連，對(duì)因廣泛粘連多次發(fā)作者可行Noble縫合排列術(shù)或child-philips腸系膜排列術(shù)。③若一但腸袢粘連成團(tuán)不能分離者可將此段腸管切除行一期兩腸合術(shù)。④若粘連腸管無法切除，可行非梗阻遠(yuǎn)近段腸管側(cè)側(cè)吻合的捷徑手術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)"腑痛以通為補(bǔ)，六腑以通為用"的原則，本病以通里攻下，行氣止通，活血化瘀為治療大法。如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f："夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。"臨床以虛實(shí)為綱進(jìn)行辨治。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)；屬虛寒者，治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣；久痛入絡(luò)者，可參閱葉天士所說，采取辛潤(rùn)活血通絡(luò)之法。但臨證之時(shí)需結(jié)合西醫(yī)診斷，凡具手術(shù)適應(yīng)證者均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 一、辨證選方 1．痞結(jié)型 治法：通里攻下，行氣止痛。 方藥：實(shí)證用大承氣湯（《傷寒論》) 枳實(shí)15g，芒硝（沖服)12g，大黃（后下)10g，厚樸12g。虛證用五仁湯（《世醫(yī)得效方》)。杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蔞仁20g。如氣滯較甚者加萊菔子、木香、郁金、川楝子以增其理氣之功；嘔吐頻繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。 用法：水煎200ml，抽空胃液后經(jīng)胃管注入，夾管2～3小時(shí)，密切觀察，給藥4小時(shí)未緩解，可再給藥。一般控制在一日之內(nèi)，如梗阻未見好轉(zhuǎn)，即改手術(shù)治療。 2．瘀結(jié)型 治法：實(shí)熱者通里攻下，行氣活血；虛寒者溫中補(bǔ)氣。 方藥：實(shí)熱者用大承氣湯（見前痞結(jié)型)。虛寒者用大建中湯（《金匱要略》)。蜀椒10g，于姜6g，黨參15g；惡心嘔吐者加姜半夏、代赭石；腹脹劇者加木香、香附；瘀滯加桃仁、當(dāng)歸尾；津虧加生地黃、石斛；體虛加黨參、白術(shù)；蟲積加苦楝皮、檳榔；食積加山楂、神曲；發(fā)熱加黃芩、連翹；熱毒較盛加銀花、蒲公英；陰損及陽(yáng)加熟附子、干姜。用法同痞結(jié)型。 3。疽結(jié)型 本型應(yīng)以手術(shù)治療為主。 二、專方驗(yàn)方 1．腸粘連緩解方：桃仁12g，赤芍15g，木香6g，臺(tái)烏藥12g，番瀉葉（后下)9g，炒萊菔子30g，川厚樸15g，芒硝（沖服)6g，適用痞結(jié)型者，尤其輕型腸粘連或部分腸梗阻者。（《外科學(xué)》)。 2．理氣寬腸湯：當(dāng)歸15g，桃仁6g，烏藥9g，青陳皮各6g，加水500ml，煎成200ml，每劑分二次服，每日1～2劑，功效：理氣寬腸，祛瘀潤(rùn)下。指征：適用于輕型痞結(jié)型腸梗阻，或用于胃腸道手術(shù)后以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。（《外科學(xué)》) 三、其他療法：顛簸療法 取膝時(shí)位，使上下肢距離加大，充分暴露腹部。讓病人放松腹肌，術(shù)者雙掌輕托病人腹部?jī)蓚?cè)，由上而下反復(fù)顛簸或左右震蕩，震度由小到大，以病人可忍受為度。每次進(jìn)行5～10分鐘，根據(jù)病情可反復(fù)應(yīng)用，適用于早期腹脹不顯著，無腹膜刺激征腸扭轉(zhuǎn)。對(duì)于一般情況不佳，脫水嚴(yán)重，明顯血循環(huán)障礙者忌用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：取穴足三里、天樞、合谷、氣海、關(guān)元為主穴。嘔吐者加中脘、內(nèi)關(guān)，得針感后強(qiáng)刺激，留針30～60分鐘。4～6小時(shí)1次。 2．耳針：取穴大腸、小腸、胃。 |
| 推拿按摩 | 病人仰臥，術(shù)者雙手掌緊貼患者腹壁，按病人自覺舒服樂于接受的方向順時(shí)針或逆時(shí)針進(jìn)行按摩。如疼痛反而加劇者，應(yīng)改變推拿方向，可多次改變體位。也可用生蔥切碎炒熱或用粗鹽、吳茱萸炒熱，用布包好熨腹部。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、治療方法的選擇 粘連性腸梗阻就診率占各類腸梗阻的47％，臨床所見以手術(shù)所致的為多，約占80％，其中發(fā)生于闌尾炎術(shù)后者占30％；腸道術(shù)后者占22％。因手術(shù)本身而致腸粘連引起再次梗阻，一般不輕易手術(shù)，有下列情況之一者，宜作手術(shù)療法： 1．確屬非絞窄性而又懷疑為廣泛粘連所致的單純性腸梗阻，即中醫(yī)辨證為痞結(jié)型或瘀結(jié)型者。 2．原發(fā)病是結(jié)核病，曾用抗結(jié)核藥有緩解者。 對(duì)于病情重，有休克表現(xiàn)者（脫證)；或腹膜炎明顯，辨為疽結(jié)型者；或經(jīng)中西醫(yī)治療病情加重者，仍需手術(shù)治療。 二、非手術(shù)療法的措施 1．胃腸減壓：能使胃液排出，減輕腹脹；抽空胃腸積液后，以胃管注入辨證中藥，以解除梗阻。 2．輸液輸血：由于禁食、嘔吐、胃腸減壓，氣滯血瘀易致脫水、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂，及時(shí)輸液輸血維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，增強(qiáng)抗病能力甚為重要。有休克時(shí)，同時(shí)可通過胃管注入"獨(dú)參湯"或"四逆湯"或"生脈飲"等中藥制劑。 3．抗生素的使用：病情重，有腹腔感染時(shí)，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，配合清熱解毒中藥使用。 4．灌腸：中藥大承氣湯或皂角30g與細(xì)辛6g水煎至200～300ml，從肛管緩慢注入或滴入作保留灌腸，能加強(qiáng)通里功下作用。也可用溫等滲生理鹽水或肥皂水1000～2000ml作一般灌腸，并可重復(fù)應(yīng)用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
