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類證治裁:黃膽論治

黃膽 谷疸 酒疸 女勞疸 黃汗 黃胖 脫力黃附黃膽由脾胃濕熱郁蒸,漸致身目如金,汗溺皆黃,經(jīng)謂濕熱相交,民病癉也。丹溪云∶此如 曲醬相似,濕熱久罨,其黃乃成。此發(fā)黃膽所由!秱摗钒l(fā)熱,但頭汗出,小便不利,渴飲,瘀熱在里,必發(fā)黃。又云∶傷寒汗已,身目為黃,…

黃膽 谷疸 酒疸 女勞疸 黃汗 黃胖 脫力黃附黃膽由脾胃濕熱郁蒸,漸致身目如金,汗溺皆黃,經(jīng)謂濕熱相交,民病癉也。丹溪云∶此如 曲相似,濕熱久罨,其黃乃成。此發(fā)黃膽所由!傷寒論》發(fā)熱,但頭汗出,小便不利,渴飲,瘀熱在里,必發(fā)黃。

又云∶傷寒汗已,身目為黃,以寒濕在里,不解,非但濕熱發(fā)黃,寒濕亦發(fā)黃也。濕熱發(fā)陽黃,寒濕發(fā)陰黃,此發(fā)陽黃、陰黃所由。海藏云∶凡病當(dāng)汗不汗,當(dāng)利小便,不利,皆生黃。疸有五∶黃膽、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。身目悉黃,寒熱體倦者,為黃膽。茵陳五苓散。食已如饑,頭眩煩熱身黃者,為谷疸。豬肚丸,實(shí)者茵陳蒿湯,或龍膽苦參丸。經(jīng)云∶食已如饑者,胃疸,即谷疸也。大醉當(dāng)風(fēng)入水,心中懊 ,不食欲嘔,面黃赤斑者,為酒疸。葛花解酲湯,加茵陳。房勞小腹?jié)M急,額上黑,手足心熱,薄暮發(fā)者,為女勞疸。加味四君子湯。經(jīng)云∶溺黃赤,安臥者黃膽!墩碚摗分^得之女勞也。汗出染衣,色如柏汁,因身熱汗出澡浴,水入毛孔而成者,為黃汗。黃 湯。既分五疸,宜辨陰陽,陽黃多由瘀熱,煩渴頭汗,脈必滑數(shù),陰黃多由寒濕,身冷汗出,脈必沉微。陽黃系胃腑濕熱熏蒸,與膽液泄越,上侵肺則發(fā)而為黃,其色明如橘子,治在胃、茵陳蒿湯。陰黃系脾臟寒濕不運(yùn),與膽液浸yin,外漬肌肉,則發(fā)而為黃,其色晦如煙熏,治在脾。茵陳四逆湯。陰黃亦有體痛發(fā)熱者,但身如熏黃,終不似陽黃明如橘子色也。海藏治陰黃,小便不利,煩躁而渴,茵陳茯苓湯。發(fā)黃煩躁,喘嘔不渴,茵陳陳皮湯。發(fā)黃四肢遍身冷,茵陳附子湯。發(fā)黃肢體逆冷,腰自汗,茵陳四逆湯。冷汗不止,茵陳附湯。

發(fā)黃服姜附諸藥未已,脈尚遲者,茵陳茱萸湯。傷冷中寒,脈弱氣虛,理中湯加茵陳。挾表脈浮,桂枝加黃湯。往來寒熱,小柴胡湯加梔子。胸滿嘔吐,小半夏湯。小便利而色白者,仲景作虛勞治。小建中湯。

一種虛黃,口淡怔忡耳鳴足軟,神疲無力,人參養(yǎng)營(yíng)湯?娭俅驹弧靡騽诎l(fā)黃,用秦艽五錢,酒浸絞汁,空心服,或利便止,屢用效。有風(fēng)黃,其人肥,風(fēng)不外泄,身不黃,獨(dú)目黃者,青龍散。有瘀血發(fā)黃,身熱,小便自利,大便反黑,脈芤澀,當(dāng)下盡黑物,仁承氣湯。有疫癘發(fā)黃,殺人最急,茵陳瀉黃湯、濟(jì)生茵陳湯。

繆仲淳曰∶時(shí)行黃膽,用小麥湯。別有黑疸,因女勞傷腎,額色黑,膀胱急,腹脹如水,便黑多溏,硝礬散。

酒疸下之,久亦成黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,沈氏俱用黑疸湯。若黃變腫脹,必疏導(dǎo)腑中濕熱。茯苓滲濕湯去芩、連、艽、葛,加薏仁、大腹皮、內(nèi)金。若絡(luò)脈瘀熱發(fā)黃,金鈴子散,加分消藥。

疸久不愈則補(bǔ)脾,參術(shù)健脾丸,色疸久,加黃 、扁豆子。總之,黃而不渴易治,渴者難治。初起宜汗,有食宜消,溺少宜利,小水利,黃自退。通用化疸湯、當(dāng)歸白術(shù)湯。久而虛,脈癥宜溫補(bǔ)者,養(yǎng)營(yíng)湯、四君子湯、腎氣丸。酒疸多蘊(yùn)熱,先用清中,茵陳瀉黃湯。加分利,加減五苓散。后必顧其脾陽,香砂六君子湯加枳 子。

女勞有穢濁,始用解毒,黑疸湯。繼滑竅,二石散。終當(dāng)峻補(bǔ)腎陰,六味湯。外有黃胖癥,與黃膽異。黃膽目黃,身不腫,黃胖多腫,其色黃中帶白,目如故,疲倦少神,病源雖同屬脾,然黃膽由濕熱郁蒸而成,黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛發(fā)皆直,或嗜食生米茶葉土炭,宜四寶丹。有食積則消導(dǎo),保和丸紅曲;蚪∑⑷袼幹校針砂重鎮(zhèn)可效。蓋疸屬暴病,故仲景以十八日為期。黃胖為宿病,有久而不愈者。《正傳》曰∶綠礬丸、褪金丸,二方治黃胖病最捷。又勞力受傷,亦成黃胖,能食易饑,疲倦無力,沈氏雙砂丸。俗名脫力黃,此又在蟲食黃病之外者。參《沈氏尊生書》。

黃膽脈候

五疸實(shí)熱,脈必洪數(shù),其或微澀,悉屬虛弱。《直指》曰∶疸脈緩大者順,弦急而堅(jiān)者逆。脈小溲利不渴者生,脈洪泄利而渴者死。疸毒入腹,喘滿者死,寸口近掌處無脈,口鼻冷者死。

附方

〔黃膽〕茵陳五苓散 茵陳 蒼術(shù) 澤瀉 豬苓 茯苓 官桂 車前 柴胡 木通 酒疸加葛根、燈心。

〔谷疸〕豬肚丸 白術(shù) 苦參 牡蠣 入豬肚,煮爛搗丸。

〔陽黃〕茵陳蒿湯 茵陳 山枝 大黃

〔谷疸〕龍膽苦參丸 膽草(一兩) 苦參(三兩) 牛膽汁丸。食前大麥芽煎湯下二錢,日三服。女勞加梔子(二十枚)。

〔酒疸〕葛花解酲湯 見一卷濕。

〔女勞〕加味四君子湯 參 苓 術(shù) 草 加黃 白芍 扁豆 姜 棗。

〔黃汗〕黃 湯赤芍 茵陳 石膏 麥冬 豆豉 甘草 竹葉 生姜

〔陰黃〕gydjdsj.org.cn/yaoshi/陳四逆湯 附 姜 草 加茵陳。

〔陰黃〕茵陳茯苓湯 茵陳 茯苓 豬苓 滑石 官桂

〔陰黃〕茵陳陳皮湯 茵陳 陳皮 白術(shù) 半夏 苓 生姜

〔陰厥〕茵陳附子湯 茵陳 附子 甘草

〔陰黃〕茵陳姜附湯 即茵陳四逆湯。

〔陰黃〕茵陳茱萸湯 茵陳 茱萸 附子 干姜 木通 當(dāng)歸

〔陰黃〕理中湯 參 術(shù) 姜 草

〔表汗〕桂枝黃 湯 桂 芍 草 姜 棗 加黃 。

〔寒熱〕小柴胡湯 見一卷溫。

〔嘔吐〕小半夏湯 夏 姜

〔虛勞〕小建中湯 見三卷衄血。

〔虛黃〕人參養(yǎng)營(yíng)湯 見二卷勞瘵。

〔風(fēng)黃〕青龍散 防風(fēng) 荊芥 生地 首烏 威靈仙 每服一錢。

〔瘀血〕桃仁承氣湯 見一卷疫。

〔疫黃〕小麥湯 小麥 竹葉 石膏 水煎。

〔疫黃〕茵陳瀉黃散 茵陳 葛根 黃連 山梔 白術(shù) 赤苓 白芍 木通 人參 木香 姜 棗

〔疫黃〕濟(jì)生茵陳湯 茵陳(四錢) 大黃(二錢) 山梔(一錢) 即茵陳蒿湯,而分兩不同。

〔黑疸〕硝礬散 硝石 礬石(燒枯) 等分研末,大麥汁服方寸匕。此方散郁熱,解腎毒,出仲景。

〔泄毒〕沈氏黑疸方 茵陳(四兩,搗汁) 花粉(一斤,搗汁) 和服,黃水自小便下,此沈金鰲制以泄疸毒。

〔諸疸〕茯苓滲濕湯 茵陳 茯苓 豬苓 澤瀉 白術(shù) 蒼術(shù) 陳皮 黃連 山梔 秦艽 防風(fēng) 葛根

〔絡(luò)瘀〕金鈴子散 見三卷郁。

〔久疸〕參術(shù)健脾丸 見三卷腫脹。

〔通治〕化疸湯 茵陳 蒼術(shù) 茯苓 豬苓 木通 山梔 薏仁 澤瀉 酒疸加葛根,女勞加當(dāng)歸、紅花。

〔通治〕當(dāng)歸白術(shù)湯 歸 術(shù) 苓 夏 芩 枳 草 茵陳 棗仁 前胡

〔溫補(bǔ)〕腎氣丸 見二卷虛損。

〔滲濕〕加減五苓散 五苓散加茵陳,減肉桂,見一卷溫。

〔脾陽〕香砂六君子丸 見三卷嘔吐。

〔女勞〕二石散 滑石 石膏 等分為末,大麥汁服。

〔補(bǔ)陰〕六味丸 見一卷中風(fēng)。

〔黃胖〕四寶丹 使君子肉(二兩) 檳榔 南星(各一兩) 蜜丸。

吃生米加麥芽,吃茶葉加細(xì)茶,吃土加堊土,吃炭加黑炭,沙糖水送下。

〔食滯〕保和丸 見二卷痰飲。

〔黃胖〕綠礬丸 綠礬(炒白) 五倍子(炒黑) 神曲(炒黃) 針砂(醋淬) 姜汁煮棗肉為丸,酒下。

〔黃胖〕褪金丸 針砂 香附(各六兩) 白術(shù) 蒼術(shù)(各二兩五錢) 陳皮 神曲 麥芽(各一兩五錢)

濃樸 甘草(各一兩) 面糊丸,米湯下。

〔脫力〕沈氏雙砂丸 針砂(四兩,炒紅醋淬) 砂仁(一兩,生研) 香附(便制,五錢)

皂礬(面包 紅,一兩) 大麥粉(三升) 木香(生研,一兩) 元棗(一斤),煮肉為丸。

黃膽脈案

許 傷精發(fā)黃,頭眩面浮,腰膝乏力,足心如烙,脈洪大而虛。用薛氏六味丸,君茯苓,去澤瀉,加生地、牛膝(酒蒸熟)、蓮子、薏仁,湯丸兼服,飯后用甘菊(炒)、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯,服數(shù)月而痊。

貢 勞傷元?dú),發(fā)黃,食減氣少,目黃面晦。仿仲景法,以黃 建中湯去桂、參,入?yún)④?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113040611_84447.shtml" target="_blank">白術(shù)散治之,效。后服蓮子、薏米、紅棗等調(diào)理,此專調(diào)補(bǔ)脾元,不與諸疸例治,若一例茵陳,梔子滌除濕熱,恐變成脹滿矣。

石 陽黃乃從熱化,瘀熱在里,蒸動(dòng)膽液,泄而為黃,明如橘子,今目黃面色亮,頭眩,胸痞不渴,肢倦少力,手足心熱,大腸結(jié),遇勞則甚,脈右大左虛濡。雖系濕甚生熱,然平人脈大為勞,且疸久不愈,乃勞力傷氣之候。用補(bǔ)中參滲濕法,潞參、茯苓、薏米、于術(shù)(各錢半)、雞內(nèi)金、茵陳、針砂(各二錢)、山梔、甘菊、丹皮(各一錢)、炙草(五分)。數(shù)服眩痞除,食頗加,去甘菊、山梔,加黃 、白芍(俱炒,二錢)、蓮子(炒,十粒)。又?jǐn)?shù)服,黃漸退。

某 長(zhǎng)夏暑濕外蒸,水谷內(nèi)蘊(yùn),脾陽失運(yùn),頭眩欲嘔,面如熏黃,食入作脹,午后煩而溺赤,脈濡,左略大。先宜厘清法,羊角、山梔、茵陳、赤茯、薏仁、制半夏、砂仁殼、滑石、石斛車前子、燈心,三服諸癥已減。改為濃樸(姜制)、枳殼(炒)、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳,二服脹除,黃未退,欲速。更醫(yī),用沉香、焦術(shù)等燥品,忽發(fā)顴疸,又用犀角、黃連,午前后潮熱,用生地、知母,黃勢(shì)更劇,面晦黑,寒熱額汗,腹?jié)M嘔瀉,舌苔膩白,膈有粘涎。復(fù)商治,予謂此濕勝也。濕壅則生熱,治宜滲濕。用四苓散半夏曲橘白、薏仁、煨姜,午前服瀉減,嘔沫猶是,暑濕交蒸,濁涎失降,脈見濡數(shù),亦熱從濕化象也。更用胃苓湯去白術(shù),加制半夏、生薏仁、煨姜,其蒼術(shù)(生用)

鍋巴湯煎,嘔止瀉少,惟煩熱之起伏,隨太陽之升沉,午未特甚,則濕去而熱留也。因用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮、栝蔞根汁,加六一散(一錢)沖服。瀉熱悉止,惟神倦嗜臥,臥覺口燥,津不上朝于肺。用參、麥入加味逍遙散內(nèi),扶元生津,兼散郁蒸,脈息乃平,惟左關(guān)較大。仿《石室秘錄》,用白術(shù)(五錢)、茯苓(三錢)、薏仁(一兩)、龍膽草、山梔、茵陳(各一錢)、潞參、黃 (各二錢)、燥脾濕,培真元,佐瀉火,后仍欲速效,誤服前醫(yī)滋陰之劑,遂成不治。

薛 脾虛傷濕,病發(fā)陰黃,數(shù)年面浮足腫,頭眩唇白,便后血,與調(diào)補(bǔ)藥稍愈。近便血雖止,溏而不爽,小水短數(shù),腹大而硬,身熱體倦,脈細(xì)小濡數(shù)。與補(bǔ)中升提佐以淡滲,腿足腫退,脈較有神。繼與潞參、生術(shù)、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便爽,熱較輕,中脘偶痛。去丹、梔、升、術(shù),加木香、陳皮、白芍,痛除。改用腎氣湯去山萸、澤瀉、附子,加炮姜,腹?jié)u軟,后因不慎于口,競(jìng)以脹終。

耿 久疸神疲,頭眩面浮,不時(shí)熱渴,脈虛大陽浮不斂。宜攝陰和陽。牡蠣、白芍、五味、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓www.med126.com豆皮,數(shù)服效。

錢 黃膽傷食,腹脹溺黃,用健脾分消之品,加入茵陳湯,腹脹如故,擬陽明胃腑瘀熱郁蒸。用禹余糧(醋 ,七次)、生地、松蘿茶(各四兩)、綠礬( ,一兩)、棗肉(煨),研搗為丸。服愈。

唐 童年面黃,能食目眩,發(fā)熱不時(shí),由濕甚生熱,熱蒸變黃,胃熱谷消,此為谷疸。宜豬肚丸。

入秋,食后脹眩便溏,脈虛小,熱與濕搏,由太陰不運(yùn),少陽化風(fēng)。主理脾陽,佐以熄風(fēng)。生白術(shù)、潞參、陳皮、薏仁、雞內(nèi)金、半夏曲(俱炒)、茵陳、赤苓、甘菊(炒)、天麻(煨),服愈。

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