電子教材-第十九章 眼與全身病:第一節(jié) 眼與傳染病
眼科電子教材:第一節(jié) 眼與傳染病:第十九章 眼與全身病 //第一節(jié) 眼與傳染病 第一節(jié) 眼與傳染病 第十九章 眼與全身病 眼是人體不可分割的組成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而許多全身病往往也有眼部表現(xiàn)。有的眼部表現(xiàn)還具有特殊的診斷價(jià)值。如小兒球結(jié)膜Bitot氏斑，是角膜軟化癥的早期體征。角膜邊緣的色素環(huán)（Kayser-Fleischer 環(huán))是診斷肝豆?fàn)詈俗冃?/a>的重要體征。視路疾患，常有典型的視野改變。相反，第十九章 眼與全身病 //第一節(jié) 眼與傳染病
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| 第一節(jié) 眼與傳染病 | 第十九章 眼與全身病
眼是人體不可分割的組成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而許多全身病往往也有眼部表現(xiàn)。有的眼部表現(xiàn)還具有特殊的診斷價(jià)值。如小兒球結(jié)膜Bitot氏斑，是角膜軟化癥的早期體征。角膜邊緣的色素環(huán)（Kayser-Fleischer 環(huán))是診斷肝豆?fàn)詈俗冃?/a>的重要體征。視路疾患，常有典型的視野改變。相反，眼部疾病有些也可影響全身，如眼眶蜂窩組織炎和全眼球炎，向顱內(nèi)蔓延時(shí)，可以引起海綿竇血栓形成。因此，在臨床工作中務(wù)必理解和認(rèn)識(shí)眼與全身病的關(guān)系，了解各種疾病的臨床特點(diǎn)和其在眼部可能出現(xiàn)的體征，從而提高對一些全身病和對某些眼病的治療水平。
第一節(jié) 眼與傳染病 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)
一、病毒性傳染性疾病
流行性感冒：常伴有結(jié)膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經(jīng)炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。
風(fēng)疹：孕婦患風(fēng)疹后，不僅可影響胎兒的發(fā)育，還可引起胎兒眼部和全身畸形，出現(xiàn)先天性白內(nèi)障、先天性青光眼和視網(wǎng)膜色素改變等。
天花：可出現(xiàn)在眼瞼皮膚上，還可并發(fā)結(jié)膜炎和結(jié)膜膿皰，膿皰如向角膜蔓延，將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內(nèi)，感染角膜時(shí)，常可形成盤狀膜炎，病程頗長，可導(dǎo)致失明、治療是散瞳，點(diǎn)抗菌素預(yù)防繼發(fā)感染，滴IDU 治療病毒，并可使用丙種球蛋白。
水痘：眼瞼、結(jié)膜、角膜均可出現(xiàn)水泡，潰破后形成淺層潰瘍，嚴(yán)重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經(jīng)炎。
皰疹：有單純皰疹和帶狀皰疹兩種，除眼瞼外常并發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、虹蟆睫狀體炎，視神經(jīng)炎和繼發(fā)性青光眼等。其中以樹枝狀角膜炎較常見，詳見角膜病章。
傳染性肝炎：常出現(xiàn)鞏膜黃染和角膜知覺減退等。
脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥)：主要為眼外肌麻痹，還可伴有調(diào)節(jié) 麻痹，多因腦干受累發(fā)生動(dòng)眼、滑車、外展和顏面神經(jīng)麻痹所致。
流行性乙型腦炎：因腦干受累可出現(xiàn)眼外肌麻痹，集合不能，調(diào)節(jié) 障礙和瞳孔運(yùn)動(dòng)遲鈍等，亦可發(fā)生視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜出血和皮質(zhì)性黑蒙等。
流行性出血熱：流行性出血熱的眼部發(fā)現(xiàn)依疾病的病程而異，發(fā)熱期多可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，或伴有結(jié)膜輕微水腫。低血壓和少尿期結(jié)膜水腫較為顯著，且可伴有眼瞼水腫，同時(shí)還有結(jié)膜下出血和視網(wǎng)膜出血，以及視網(wǎng)膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛，甚至眶內(nèi)出血。視網(wǎng)膜出血是流行性出血熱的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能是全身體內(nèi)器官出血的指征之一，系病情嚴(yán)重，預(yù)后不良的征兆。多尿期及恢復(fù)期時(shí)，病情緩解，眼部癥狀也逐漸消失。
獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS )，俗稱艾滋病。這是一種嚴(yán)重的流行性人類新病毒所致的極為惡性的傳染病。患者因機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受損害，導(dǎo)致免疫功能發(fā)生缺陷，產(chǎn)生嚴(yán)重的微生物感染和/ 或Kaposi肉瘤，而引起死亡。本病常見于男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及gydjdsj.org.cn/kuaiji/使用血液制品者，也見于兒童及婦發(fā)，其死亡率可高達(dá)100% ，目前尚無特殊治療方法。
艾滋病常累及眼部，據(jù)統(tǒng)計(jì)眼部發(fā)癥可高達(dá)82.6% 以上。在眼部的表現(xiàn)有：視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜肉芽腫、眼瞼、結(jié)膜、淚囊及眼眶Kaposi 網(wǎng)瘤、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網(wǎng)膜出血、急性視盤炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、玻璃體炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中，以視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見。
（1)視網(wǎng)膜棉絮狀白斑：多在眼底后極部視盤周圍血管處或其附近，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)白色邊界不清的混濁斑塊（眼底熒光血管造影顯示為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注及微血管異常區(qū))，艾滋病患者多數(shù)均可有絮狀白斑，據(jù)統(tǒng)計(jì)有此征者死亡率可高達(dá)81%，而陰性者則為44%。
（2)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎：可為單眼或雙眼發(fā)病，病變多累及眼底后極區(qū)，范圍較廣，常并有視網(wǎng)膜絮狀白斑。初期為一些白色顆粒狀病灶，逐漸互相融合并向周圍擴(kuò)展，形邊緣水腫的炎性斑塊。血管附近視網(wǎng)膜常有出血，血管常有白鞘。晚期可產(chǎn)生大片視網(wǎng)膜壞死。大約4～6周以后，病變逐漸消退，形成廣泛而大小不等的色素瘢痕。
（3)眼部的Kaposi肉瘤：常位于眼瞼、結(jié)膜或淚囊區(qū)，多因出血而誤診為被誤診為單純結(jié)膜下出血。典型者表現(xiàn)為軟性淺藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié) ，或位于下穹窿或瞼結(jié)膜處孤立的青紫色結(jié)膜下腫塊，有時(shí)伴有結(jié)膜下出血。
二、立克次氏體病
斑疹傷寒：一般無眼部癥狀，但嚴(yán)重病人，結(jié)膜上可出現(xiàn)斑疹，還可并發(fā)結(jié)膜炎。角膜潰瘍，色素膜炎，視網(wǎng)膜視神經(jīng)炎和全眼球炎等。
恙蟲病：可有結(jié)膜下出血、角膜潰瘍、色素膜炎和視網(wǎng)膜出血及水腫等。
三、細(xì)菌性傳染性疾病
敗血癥：敗血癥是細(xì)菌由局部感染處侵入血液，并在血液中繁殖而產(chǎn)生的全身性感染疾病。眼球及其附屬器官均可因之而發(fā)生炎癥或膿腫，化膿性虹膜睫狀體炎或轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎等。
猩紅熱：可并發(fā)假性結(jié)膜炎，角膜潰瘍和色素膜炎，少數(shù)病人也可發(fā)生視神經(jīng)炎和眶蜂窩組織炎等。
流行性腦脊髓膜炎：主要可發(fā)生眼外肌麻痹、瞳孔異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎和眼內(nèi)炎。此外，結(jié)膜炎和角膜炎也可由腦膜炎雙球菌而引起。
傷寒：可能發(fā)生色素膜炎或轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，但罕見。
破傷風(fēng)：可出現(xiàn)眼輪匝肌痙攣和麻痹。
丹毒：顏面部丹毒可蔓延至眼瞼皮膚引起水腫，化膿壞死，愈后結(jié)疤形成眼瞼畸形和眼瞼閉合不全。如向眶內(nèi)和顱內(nèi)蔓延，可引起眶蜂窩組織炎和海綿竇血栓形成等。
炭疽：眼瞼可發(fā)生局部水腫壞死。與蜂窩組織炎不同，局部無疼痛，其中心呈黑色，在潰瘍底部作刮片可找到炭疽桿菌。
結(jié)核：除晶體外，其他部分均可發(fā)生與結(jié)核有關(guān)的病，如眶骨膜炎、淚腺炎、眼瞼狼瘡，結(jié)膜結(jié)核、泡性角膜結(jié)膜炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、近視乳頭性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。
麻風(fēng)：眉毛和睫毛脫落、瞼部麻風(fēng)病、結(jié)節(jié) 性結(jié)膜炎、結(jié)膜角膜干燥和知覺減退、角膜炎、虹膜睫狀體炎和視網(wǎng)膜炎等。
淋病：可引起膿性結(jié)膜炎，還可發(fā)生角膜炎和虹膜睫狀體炎等。Reiter綜合征是指結(jié)膜炎、角膜炎、關(guān)節(jié) 炎和泌尿生殖系統(tǒng)病同時(shí)存在，頗似淋病，但從尿道分泌物找不到淋球菌。
四、螺旋體性疾病
梅毒：先天性梅毒以角膜實(shí)質(zhì)炎和色素膜炎最為多見，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、眼內(nèi)、外肌麻痹、視神經(jīng)萎縮及阿-羅氏（Argyll-Robertson)瞳孔（即瞳孔對光反應(yīng)消失，但保存調(diào)節(jié) 和集合的反應(yīng)，是神經(jīng)性梅毒的主要眼征)等。
鉤端螺旋體病：鉤端螺旋體病患者在恢復(fù)期后數(shù)周至數(shù)月�？梢�葡萄炎而致力障礙，其輕重程度因人而異，重者多呈急性虹膜睫狀體炎，或急性全葡萄膜炎，而輕者可僅表現(xiàn)為少許角膜后沉著及玻璃體粉塵狀混濁的慢性葡萄膜炎。也有一些病人可伴發(fā)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，在視網(wǎng)膜血管旁可出現(xiàn)黃白色絮狀滲出或視網(wǎng)膜出血。
鉤端螺旋體病急性期體溫升高時(shí)，病人可發(fā)生結(jié)膜充血，結(jié)膜下出血以及鞏膜黃染，這些體征一般均隨疾病的痊愈而逐漸消退。
少數(shù)病例可伴發(fā)角膜炎或角膜混濁，鞏膜炎、球后視神經(jīng)炎或眼外肌麻痹。
萊姆（Lyme)�。河砂崾下菪w感染，主要侵犯皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和關(guān)節(jié) �？汕址秆鄄�，引起眼球突出、結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體炎、眼內(nèi)炎、視盤炎、視網(wǎng)膜血管炎、眼眶肌炎等，可導(dǎo)致眼球萎縮。
治療較困難，以早期使用抗生素效果較好。
五、原蟲及寄生蟲病
瘧疾：眼部癥狀比較少見，有時(shí)急性發(fā)作后，因視神經(jīng)炎可有暫時(shí)性弱視，眼底有分散點(diǎn)狀出血，可能是由于繼發(fā)性貧血所致。還可并發(fā)動(dòng)眼、滑車和外展等神經(jīng)不全麻痹，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常和調(diào)節(jié) 麻痹等，也可發(fā)生虹膜炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。
旋毛蟲病：由于吃含有旋毛蟲幼蟲又未煮熟的的豬肉而引起，在橫紋肌內(nèi)形成囊，眼部表現(xiàn)最初為眼瞼及結(jié)膜水腫，繼之有眼球運(yùn)動(dòng)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，麻痹性斜視，結(jié)膜下出血，如果幼蟲侵入睫狀肌，則可引起虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼。
絲蟲病：蚊蟲是傳播本病的媒介，眼瞼皮下水腫、充血和炎性反應(yīng)，繼之，皮膚變厚粗糙。偶有進(jìn)入結(jié)膜下及前房者。
豬囊中�。罕静≡谀X內(nèi)較常見，是由于吃沒有煮熟的含有囊蟲的豬肉引起，可在眼各部分形成囊腫，在穹窿部結(jié)膜和角膜可形成結(jié)節(jié) 樣囊腫，也可在虹膜、前房內(nèi)看到，還可經(jīng)血流進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜，此時(shí)囊蟲可以突破囊壁竄入視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)形成囊腫，在玻璃體內(nèi)者，眼底鏡下呈蘭白色球體形態(tài)，并可見到囊蟲的頭部。
弓形體病：可以是先天性或后天性，眼部改變主要是在眼底后極部出現(xiàn)局灶性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，系深部組織炎癥增殖性變化，多為雙眼，病灶邊界清晰，呈圓形、橢圓形和不規(guī)則形，由于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮發(fā)生鞏膜暴露，色為黃白或棕紅，病灶周圍有致密的色素增生，表面輕微隆起或凹陷，病變之間視網(wǎng)膜組織正常。后天性者，在急性期可有玻璃體混濁，視網(wǎng)膜有散在炎性病灶及出血，這些病灶最后可以形成局限性膠質(zhì)瘢痕。
眼蠅咀�。耗羺^(qū)的蒼蠅很多，蠅咀常常通過蒼蠅與眼部接觸進(jìn)入眼組織，引起炎癥反應(yīng)，羊狂蠅（oestrusoris)可導(dǎo)致眼瞼水腫，結(jié)膜炎、結(jié)膜出血和表層鞏膜炎等。牛皮蠅(hypodemabonis)可導(dǎo)致色素膜炎，晶狀體脫位，甚至眼球穿破。 |
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