| 疾病名稱（英文) | trichinosis |
| 拚音 | XUANMAOCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 寄生蟲(chóng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 旋毛蟲(chóng)病是由旋毛線蟲(chóng)引起的一種人畜共患的動(dòng)物源性寄生蟲(chóng)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病遍布全球，以歐美的發(fā)病率最高，常見(jiàn)于溫帶。中國(guó)于1881年在福建廈門(mén)的豬體內(nèi)發(fā)現(xiàn)旋毛蟲(chóng)后，1964年西藏首次報(bào)告人體旋毛蟲(chóng)病，近年來(lái)云南、西藏、河南、湖北、遼寧、黑龍江、福建、廣東、廣西、香港等地均有本病流行，其中僅云南省歷年累計(jì)發(fā)病即有36起之多。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 主要傳染源為豬，其次為犬、貓、鼠類(lèi)和許多野生動(dòng)物。人主要因生食或吃未煮熟的含幼蟲(chóng)包囊的豬肉以及肉制品如香腸等而感染，人不直接傳染人。主要癥狀有發(fā)熱、胃腸道癥狀、肌痛、水腫和嗜酸粒細(xì)胞增多等。 近年各地調(diào)查，豬的感染率高低不一，在0.1％—50％之間，鼠的感染率和感染度亦較高較重。幼蟲(chóng)包囊對(duì)低溫、熏烤、腌制、曝曬的耐受性高，不能將之殺死，包囊在腐肉中亦能存活2—3個(gè)月，79℃以上方能殺死。暴發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人和動(dòng)物吞食旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)包囊后數(shù)小時(shí)內(nèi)幼蟲(chóng)在十二指腸內(nèi)脫囊逸出，鉆入十二指腸粘膜，大多定居于腸絨毛基部上皮內(nèi)，經(jīng)四次蛻皮后發(fā)育為成蟲(chóng)，雌雄交配受精，雄蟲(chóng)多在交配后不久死亡，自腸腔排出。雌蟲(chóng)則繼續(xù)發(fā)育并深入粘膜直至腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)寄生。腸粘膜局部可出現(xiàn)充血、水腫、出血甚至潰瘍。故初期有腸道癥狀。感染后7d雌蟲(chóng)即可產(chǎn)幼蟲(chóng)，雌蟲(chóng)壽命1—2個(gè)月以上，可產(chǎn)幼蟲(chóng)1500—2000條。少數(shù)幼蟲(chóng)從腸腔排出，多數(shù)則侵入淋巴管和小靜脈，隨血流經(jīng)肝、肺人體循環(huán)，散布全身各器官組織及體腔。在幼蟲(chóng)移行過(guò)程中可引起炎癥反應(yīng)，如急性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、全身性血管炎和水腫。經(jīng)過(guò)肺時(shí)可損害肺毛細(xì)血管，引起肺出血，甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥，甚至心肌壞死。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可引致非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高癥。組織壞死、毒素吸收，可引起全身毒血癥、嗜酸粒細(xì)胞明顯增多等。重癥患者可在感染后4—8周內(nèi)死亡．只有到達(dá)橫紋肌的幼蟲(chóng)能發(fā)育長(zhǎng)大形成梭狀包囊，幼蟲(chóng)經(jīng)16d發(fā)育即具感染性。只有包囊幼蟲(chóng)被新的宿卞吞食后才完成其生活史。幼蟲(chóng)在人體內(nèi)6個(gè)月—2年內(nèi)鈣化。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)①病前1—2周進(jìn)食生豬肉史。②臨床特點(diǎn)：主要為發(fā)熱、肌痛和水腫，初期可有胃腸道癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞顯著增多等。③實(shí)驗(yàn)診斷：確診有賴于病原檢查和免疫學(xué)檢查。發(fā)病2周后取腓腸肌或三角�。ɑ蚋∧[、肌痛最顯著的部位)近肌腱處肌肉一小片活檢查到幼蟲(chóng)或包囊即可確診。肌肉活檢受摘除組織局限性的限制，且在感染早朗及輕度感染者往往不易檢出幼蟲(chóng)，故免疫學(xué)檢查有特殊意義。以旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)作為抗原進(jìn)行皮試，方法簡(jiǎn)便，靈敏性高，發(fā)病第2周后陽(yáng)性率可達(dá)90％，可持續(xù)數(shù)年，但有假陽(yáng)性和假陰性。血清學(xué)試驗(yàn)于感染后2—4周開(kāi)始陽(yáng)性，有皂土絮狀試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)、膠乳凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等，反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或抗體效價(jià)4倍升高者尤有診斷價(jià)值。近年多開(kāi)展較靈敏而特異的血清學(xué)檢測(cè)方法如間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等進(jìn)行早期診斷。 本病需和食物中毒以及嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病如風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈周?chē)住?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015547_74378.shtml" target="_blank">皮肌炎、鉤端螺旋體病鑒別。流行病學(xué)資料對(duì)鑒別診斷有重要參考意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 潛伏期7-42d，平均為1-2周。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三期： （1)侵入期（小腸期)：約半數(shù)病人于感染后1周內(nèi)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉、乏力、畏寒、發(fā)熱等。腹痛以上腹和臍周為主，呈隱痛或燒的感。腹瀉日3—6次，稀便或水樣便。無(wú)里急后重。本期持續(xù)1周左右。 （2)幼蟲(chóng)移行期（2—3周)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38—40℃)、肌痛、水腫和皮疹等。約80％以上的病人有發(fā)熱，熱型以弛張型居多，次為稽留型或不規(guī)則低熱，熱程持續(xù)2—4周，重者可達(dá)2 個(gè)月，伴乏力、頭痛、畏寒、出汗等。肌痛多與發(fā)熱同時(shí)或繼發(fā)熱、水腫之后出現(xiàn)，為全身性，以腓腸肌和四肢為著，常呈強(qiáng)迫屈曲狀，嚴(yán)重者累及咽喉肌，可引起咀嚼、吞咽和語(yǔ)言障礙、聲音嘶啞等。并可累及心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心力衰竭和腦膜腦炎。水腫多從眼瞼開(kāi)始，漸擴(kuò)展至面及四肢，重者波及全身，以下肢為重，可有腹水。部分患者可有皮疹，多與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于胸、背、下肢、上肢等部位。皮疹為多形性，可為斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣等，少數(shù)有色素沉著。皮疹出現(xiàn)率各地報(bào)告差別頗大，高者可達(dá)76％。除極重型病例外，血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多。 （3)包囊形成期（感染后1—2月)：全身癥狀減輕、發(fā)熱消退，但肌肉酸痛、消瘦、乏力可持續(xù)較久。重癥患者呈惡液質(zhì)、脫水虛脫、心肌炎、肺炎等而死亡。病死率可達(dá)3％—9％。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療以病原治療為主，選用苯并咪唑藥物，該類(lèi)藥物對(duì)腸期未成熟型旋毛蟲(chóng)的效果優(yōu)于成蟲(chóng)，對(duì)雌蟲(chóng)的效果優(yōu)于雄蟲(chóng)。其作用機(jī)制為抑制延胡索酸還原酶或抑制糖原合成降低糖原含量。療效取決于給藥劑量和療程。常用者有：①噻苯達(dá)唑（噻米咪唑)，劑量為日50mg／kg，分2次口服，療程5—7d，必要時(shí)間隔數(shù)天后再予一療程。本品副作用較大，可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮疹等�，F(xiàn)已作為替代藥物。②甲苯達(dá)唑（甲苯咪唑)，對(duì)幼蟲(chóng)有良好效果，對(duì)成蟲(chóng)前期效果優(yōu)于成蟲(chóng)。劑量為100—150mg，每日3次，療程7—10d。副作用輕。必要時(shí)可再予一療程。③阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑)和氟苯達(dá)唑（氟苯咪唑)，對(duì)成蟲(chóng)和移行期幼蟲(chóng)優(yōu)于成囊期，對(duì)腸內(nèi)期治療效果亦好。阿苯達(dá)唑劑量為日20—30mg／kg，3次分服，療程10d；氟苯達(dá)唑日400—500mg，分3次服，療程10d。以阿苯達(dá)唑?yàn)槭走x，副作用不明顯。 癥狀明顯、毒血癥嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予充分營(yíng)養(yǎng)和水分。肌痛顯著者予以止痛劑。對(duì)發(fā)熱、水腫、肌痛明顯或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，心力衰竭者予以強(qiáng)心劑。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防治要點(diǎn)不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳動(dòng)物肉或肉制品為最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防措施。控制與管理傳染源，改善養(yǎng)豬方法，提倡圈養(yǎng)，滅鼠，防止鼠糞污染豬圈，飼料煮熟以防豬感染，是根本的預(yù)防措施。嚴(yán)格執(zhí)行肉食品衛(wèi)生檢驗(yàn)制度是切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。 |
| 歷史考證 |
