第二十六章 胸部外傷
一、填空題
1、胸部損傷，根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界溝通分為
和 兩大類。
2、胸部損傷的主要癥狀 ；
3、氣胸一般分為 、 、 ；
4、胸膜腔內(nèi)積氣，稱為 ；
5、Beck三聯(lián)征 、 、 。
二、判斷改錯題
1、胸部損傷中，胸骨骨折最為多見。
2、胸部損傷中，第4-7肋骨較長是固定，因此最難折斷。
3、胸部損傷中，兒童的肋骨有彈性，承受暴力的能力強，不易折斷。
4、胸部損傷中，胸部X線檢查，僅能判定肋骨有無骨折，不能判定骨折部位和性質(zhì)。
5、胸膜腔內(nèi)的積血一般是可以凝固。
三、選擇題
[A型題]
1、根據(jù)胸部創(chuàng)傷分類，下列屬于開放性損傷的是 。
A．胸部皮膚有傷口，肺壓縮40%； B．氣胸伴皮下氣腫
E．心包填塞
2、下列哪些檢查對診斷肋骨骨折最有意義 。
A．受傷史B．X線檢查 C．血氣分析
D．局部壓痛 E．合并皮下氣腫
3、肋骨骨折最重要的治療原則是 。
A．骨折復(fù)位 B．骨折固定 C．功能鍛煉
D．促進骨折愈合 E．預(yù)防及治療并發(fā)癥
4、胸部創(chuàng)傷后行X線檢查，下列哪項意義不大。
A．判斷有無肋骨骨折 B．判斷有無氣胸
C．判斷有無血胸D．判斷有無肋軟骨骨折
E．判定有無合并癥
5、胸部創(chuàng)傷時，下列哪項X線平片上不能顯示。
A．氣胸 B．血胸 C．縱隔及皮下氣腫
D．肋軟骨骨折 E．肺挫傷
6、創(chuàng)傷性氣胸，胸腔閉式引流管的位置通常應(yīng)在 。
A．腋前線第2肋間 B．鎖骨中線第2肋間
C．腋后線第6肋間 D．腋前線第6肋間
E．腋中線第6肋間
7、胸部創(chuàng)傷后，血胸不凝固的原因是 。
B．心、肺和膈肌活動的去纖維蛋白的作用
C．凝血酶原減少
D．血小板消耗減少
E．多種凝血因子的減少
8、多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是 。
A．劇痛不敢呼吸 B．反常吸呼運動 C．肺不張
D．縱隔擺動 E．繼發(fā)肺部感染
9、某患者左前胸部刀刺傷2小時后，感胸悶氣短，查體：面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，血壓80/70mmhg。頸靜脈怒張，首先考慮。
A．胸內(nèi)大出血 B．血氣胸 C．開放性氣胸
D．肺裂傷 E．急性心包填塞
[B型題]
A．連枷胸（多根多處肋骨骨折) B．閉合性氣胸
C．開放性氣胸 D．張力性氣胸 E．創(chuàng)傷性氣胸
10、傷側(cè)、健側(cè)肺受壓、縱隔向健側(cè)移位，大血管扭曲提示為 。
11、傷側(cè)受壓、鐘擺呼吸、縱隔撲動、回心血量減少為 。
12、反常吸呼運動、縱隔撲動，回心血量減少為 。
13、健肺受壓，血壓量減少，休克提示為 。
A．胸膜腔穿刺 B．胸腔閉式引流
C．加壓包扎固定 D．開胸手術(shù)加內(nèi)固定
E．呼吸機輔助呼吸
14、胸部撞傷，呼吸困難，胸片示右3-7肋骨多處骨折右胸壁可見反常呼吸運動，則行。
15醫(yī)學(xué)全.在線www.gydjdsj.org.cn、胸部擠壓傷，呼吸困難，伴休克，胸片示左5-9肋骨多處骨折，大量胸腔積液，胸腔閉式引流出不凝血150ml，則行 。
16、右胸壁撞傷伴傷處疼痛，輕度呼吸困難，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角變鈍，則行 。
[C型題]
A．開放性氣胸 B．張力性氣胸 C．兩者均有 D．兩者均無
17、可引起高度呼吸困難 。
18、破口有活瓣形成 。
19、引起氣管及心臟移位 。
20、均需立即急診開胸檢查 。
A．胸痛 B．反常呼吸 C．兩者均有 D．兩者均無
21、閉合單處肋骨骨折 。
22、閉合性多根多處肋骨骨折 。
[X型題]
23、保持胸膜腔負壓的完整性的生理作用為 。
A．保持肺膨脹 B．促使靜脈血回流
C．保持縱隔的生理位置 D．保持肺循環(huán) E．保持氣體交換
24、糾正連枷胸反常呼吸運動的方法包括 。
A．加壓包扎 B．寬腹布固定 C．牽引固定
D．手術(shù)固定 E．機械通氣
四、名詞解釋
1、連枷胸
2、反常呼吸
3、開放性氣胸
4、張力性氣胸
5、閉合性氣胸
五、問答題：
1、胸部損傷中，哪 些情況應(yīng)及時開胸探查？
2、胸部損傷中的一般處理原則？
3、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥？
4、張力性氣胸的處理原則？
5、血胸的治療原則？
參考答案
一、填空題
1、閉合性 開放性
1、 胸痛
3、閉合性 開放性 張力性
4、氣胸
5、靜脈壓升高 動脈壓降低 心音遙遠
二、判斷改錯題
1、錯 肋骨
2、錯 最易折斷
3、對
4、錯 可以
5、錯 不
三、選擇題
1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B
9、E 10、D 11、C 12、A 13、E 14、C 15、D 16、A
17、C 18、B 19、C 20、D 21、A 22、C 23、ABCDE
24、ABCD 25、ABD
四、名詞解釋
1、連枷胸：多根多處肋骨骨折后，尤其前輩 側(cè)局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，這類胸廓稱為連枷胸。
2、反常呼吸：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外膨出。
3、開放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的開口，以致空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)。
4、張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，有裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣故及氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。
5、閉合性氣胸：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫裂口，使之封閉，或者破口自動閉合不再繼續(xù)漏氣。
五、問答題：
1、答：①胸膜腔內(nèi)進行性出血；②經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛的肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟大血管的損傷；④胸腹聯(lián)合傷醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)；⑤胸內(nèi)存留有較大的異物。
2、答：①保持呼吸道通暢；②保持胸腔負壓；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并傷處理。
3、答：①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排膿；②切開胸膜腔者。
4、答：①立即排氣，降低胸膜的壓力，通常位于積氣最高位置放胸腔閉式引流；②應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；③漏氣停止24小時后，X線檢查證實肺已膨脹，方可撥管。
5、答：①非進行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若積血量較多，應(yīng)早期進行胸膜腔穿刺，抽除積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。
②進行性血胸：首先輸入足量血液，以防治低血量性休克，同時開胸探查，尋找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后數(shù)日內(nèi)開胸，消除積血和血塊以防感染和機化，對機化血塊，在病情穩(wěn)定后，早期進行血塊和纖維組織剝除為宜。
