概述:
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(心血管內(nèi)科) ,由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變或主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張,使主動(dòng)脈瓣在舒張期不能完全關(guān)閉時(shí)稱為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者多發(fā)生于男性,大部分屬非風(fēng)濕性病變所致。先天性者可由于瓣葉發(fā)育異常、先天性乏氏竇動(dòng)脈瘤、馬凡綜合征等引起。后天性者以風(fēng)濕熱及慢性心瓣膜炎最常見,急性感染性心內(nèi)膜炎、胸部外傷、梅毒、長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓伴主動(dòng)脈硬化及擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及主動(dòng)脈瓣等均可致該病。慢性起病者可長(zhǎng)期無癥狀,顯著關(guān)閉不全者也?赡褪10年或以上而無癥狀,急性者則耐受力十分有限,常致突然左心衰竭。內(nèi)科治療可緩解病情,外科手術(shù)可根治。
癥狀表現(xiàn):
1.輕中度患者無明顯癥狀,重者感心悸,左側(cè)臥位易產(chǎn)生左胸不適感。2.左心衰時(shí)可感乏力、呼吸困難,或發(fā)生急性肺水腫,病情發(fā)展可致右心衰。3.少數(shù)患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。4.中、重度關(guān)閉不全有舒張壓降低和脈壓增寬,此時(shí)可有明顯周圍血管征。5.心尖搏動(dòng)呈抬舉性,范圍較彌散,胸骨左緣可觸及舒張期震顫,心界向左下擴(kuò)大。6.第一心音常柔和,第二心音可消失或呈單心音,主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞收縮早期噴射音。7.胸骨左緣第3-4肋間可聞舒張期雜音,傳導(dǎo)至心尖區(qū),部分病例心尖區(qū)可聞舒張期雜音。
診斷依據(jù):
1.輕度患者可無癥狀,較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭,重度者可有臥位性心絞痛發(fā)作。2.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞嘆氣樣舒張期雜音,向心尖傳導(dǎo);主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失,重者可有水沖脈等周圍血管征。3.X線檢查:左心室或后期的全心擴(kuò)大,主動(dòng)脈弓突出并明顯搏動(dòng)。4.心電圖檢查:左心室肥厚及勞損。5.超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及舒張期返流,主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑及左心室增大。
治療:
治療原則 1.減輕心臟負(fù)荷,防治感染及風(fēng)濕活動(dòng);2.積極治療心衰、心絞痛;3.適宜手術(shù)者盡早手術(shù)治療;4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.輕癥患者主要應(yīng)自我保護(hù),如限制體力活動(dòng)及鈉、水?dāng)z入,積極預(yù)防感染,拔牙等手術(shù)前后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素;2.風(fēng)濕性者防止風(fēng)濕活動(dòng),一旦風(fēng)濕活動(dòng)則積極抗風(fēng)濕治療;3.病情重及明顯心臟擴(kuò)大中重度關(guān)閉不全者盡早手術(shù)治療,可采用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣環(huán)修補(bǔ)術(shù)等。4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素或人體白蛋白。
預(yù)防常識(shí):
對(duì)無癥狀且左心室功能正常的主動(dòng)脈關(guān)閉不全,應(yīng)每隔半年或出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查,限制體力活動(dòng),避免應(yīng)用抑制心肌的藥物如心得安等。當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)如不進(jìn)行外科治療,?赦,故應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù),不可觀望。如為急性起病,因左心室的耐受能力十分有限,一旦出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)則預(yù)后極兇險(xiǎn),應(yīng)及早手術(shù)。當(dāng)心臟明顯擴(kuò)大時(shí)即使沒有癥狀,也應(yīng)給予洋地黃類強(qiáng)心藥物及其它減輕心臟負(fù)荷藥物,盡早手術(shù)。因該病患者對(duì)心房纖顫、緩慢性心律失常的耐受性極差,應(yīng)積極預(yù)防及治療。該病易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,應(yīng)采取預(yù)防措施。