概述：
急性心肌梗塞(AMI)是由于冠狀動(dòng)脈某支突然完全閉塞或近乎堵塞而致部分心肌細(xì)胞長時(shí)間缺血而發(fā)生壞死。胸痛特征同心絞痛，唯程度更重，伴瀕死感，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘。
病因 ①在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上粥樣斑塊表面潰瘍形成，血小板聚集從而形成冠脈內(nèi)血栓，占AMI發(fā)生的90%左右。②冠狀動(dòng)脈痙攣，發(fā)生在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，也可發(fā)生于正常冠脈，占AMI10%；③斑塊下出血形成血腫。
癥狀表現(xiàn)：
診斷依據(jù)：
治療：
急性心梗應(yīng)住院治療。
一、一般治療，絕對(duì)臥床休息，進(jìn)易消化飲食。保持大便通暢(可用果導(dǎo))。鎮(zhèn)靜。吸氧：一般鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2~4L；鎮(zhèn)痛藥物，須注意其血壓下降、呼吸抑制及嘔吐等副作用；監(jiān)護(hù)：心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量監(jiān)護(hù)，開放靜脈。
二、限制及縮小梗塞面積(一)藥物治療 ①硝酸甘油靜脈滴注，在低血壓、低血容量或心動(dòng)過速時(shí)慎用；②β受體阻滯劑，宜用于血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用于心衰、低血壓及緩慢型心律失常；③鈣阻滯劑，目前無證據(jù)表明可縮小心梗面積。如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)禁忌癥。(二)溶栓治療 ①適應(yīng)癥：急性心梗發(fā)病6h以內(nèi)(最好在4h以內(nèi)者)的Q波心梗。又無禁忌癥者；②禁忌癥：近期活動(dòng)性出血或出血傾向，嚴(yán)重高血壓、腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎疾病、高齡(年齡>70歲)；③常用藥物及用法：鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑，其主要并發(fā)癥為出血，尤其是顱內(nèi)出血可危及生命，應(yīng)予注意。(三)急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及外科搭橋手術(shù)：適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對(duì)溶栓后嚴(yán)重殘余狹窄應(yīng)擇期行PTCA或外科搭橋手術(shù)；
三、AMI并發(fā)癥的治療
四、恢復(fù)期的治療(二級(jí)預(yù)防)(一)治療冠心病危險(xiǎn)因素：高脂血癥者宜控制飲食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以內(nèi)，同時(shí)予以降血脂藥物治療，常用的幾種調(diào)血脂藥物：(1)多烯康、(2)諾衡、(3)降脂異丙酯、(4)煙酸，可降低甘油三酯、低密度膽固醇。治療高血壓、糖尿病，戒煙；(二)繼續(xù)藥物治療，消心痛、阿斯匹林、β受體阻滯劑；(三)完成下列檢查：核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像、心血池造影、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、晚電位。尚有缺血心肌存在，應(yīng)作冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)進(jìn)行介入性治療如PTCA或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
五、中醫(yī)中藥采用回陽救逆的四逆湯、獨(dú)參湯或參附湯對(duì)心梗伴有血壓低或休克有一定療效。對(duì)于陰虛表現(xiàn)的可用生脈飲。在西醫(yī)藥治療時(shí)選配些中藥、針灸法對(duì)治療恢復(fù)有一定幫助。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。
預(yù)防常識(shí)：
