一、眼底熒光血管造影法（fluorescence fundus angiography)
眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法。由于染料隨血流運(yùn)行時(shí)可動(dòng)態(tài)地勾劃出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的對(duì)比度和可見(jiàn)性，使一些細(xì)微的血管變化得以辨認(rèn)；脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影時(shí)可使這兩層組織的病變得到鑒別；脈絡(luò)膜熒光可襯托出視網(wǎng)膜色素上皮的情況；血管壁、色素上皮和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)，從而為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。
�。ㄒ�)操作前的眼底檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)情況預(yù)先用眼底鏡、前置鏡或三面鏡對(duì)眼底作全面檢查，詢問(wèn)病人有無(wú)心血管及肝腎疾病史，變態(tài)反應(yīng)及藥物過(guò)敏史，告知病人熒光素可引起惡心、嘔吐、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時(shí)性黃染等反應(yīng)。藥物24～48小時(shí)后經(jīng)小便排出，因而小便可以變黃。
充分散大瞳孔。準(zhǔn)備好各種急救用品如1：1000腎上腺素，注射用腎上腺皮質(zhì)激素。異丙嗪、氨茶堿及阿拉明等，以備急需。
�。ǘ�)操作步驟：在暗室中進(jìn)行。先在蘭色光波下觀察眼底檢查部位的情況，注意有無(wú)假熒光，為了觀察病人對(duì)熒光素有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，先取10%熒光素鈉0.5ml加入無(wú)菌等滲鹽水4.5ml稀釋，作為預(yù)測(cè)試驗(yàn)，緩慢地注入肘前靜脈，詢問(wèn)病人有何不適。如無(wú)不良反應(yīng)，可調(diào)換盛有10%熒光素鈉5ml或20%熒光素鈉2.5～3ml注射器，于10秒鐘內(nèi)迅速注入肘靜脈內(nèi)，注射宜快，但不可漏出，方可使進(jìn)入血管之熒光素鈉很快達(dá)到較高的顯影濃度，注射開(kāi)始時(shí)，必須計(jì)時(shí)。
如果作熒光眼底照相，注射前應(yīng)拍彩色眼底照片和不加濾光片的黑色照片各一張，肘前靜脈注入熒光素鈉后5～25秒鐘，采用配備有濾光片系統(tǒng)裝置的熒光眼底照相機(jī)立即拍照，拍照間隔時(shí)間隨病情而定。
（三)熒光造影分析
1．臂一視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retina circulation time ,A-Rct )熒光素從肘前靜脈注射后，經(jīng)右心→左心→主動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈而到眼底，為時(shí)7～12秒（但亦有長(zhǎng)達(dá)15～30秒者)，兩眼相差不能超過(guò)0.5～1秒。
2．視網(wǎng)膜血循環(huán)的分期及熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動(dòng)脈流入睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干→小動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小靜脈→視網(wǎng)膜中央靜脈→眼靜脈。在不同階段，國(guó)內(nèi)外學(xué)者有不同的分期法。Hayreh分期為：（1)視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期：此期脈絡(luò)膜先出現(xiàn)地圖狀熒光，視盤(pán)出現(xiàn)淡的朦朧熒光色，如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在，也顯熒光。（圖2—25)（2)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：見(jiàn)于脈絡(luò)膜血管充盈約0.5～1秒鐘后，并在1～2秒內(nèi)迅速分布至全部動(dòng)脈系統(tǒng)。染料首先現(xiàn)在血柱中央成為軸流，在分支處被分為2股，各沿分支一側(cè)流動(dòng)，形成一側(cè)有熒光、一側(cè)無(wú)熒光，謂之動(dòng)脈層流。此其內(nèi)靜脈完全不顯熒光。（3)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈完全充盈，毛細(xì)血管呈現(xiàn)網(wǎng)狀，當(dāng)充滿染料的一支或數(shù)支小靜脈進(jìn)入大靜脈時(shí)，染料便先沿著這一側(cè)的靜脈邊緣向視盤(pán)方向流動(dòng)，在靜脈血管內(nèi)的一側(cè)或兩側(cè)呈現(xiàn)熒光而中央則無(wú)熒光，稱為靜脈層流。此期主要表現(xiàn)是染料在動(dòng)、靜脈中顯影濃度比較均勻一致。（4)視網(wǎng)膜靜脈期：1～2秒后動(dòng)脈熒光濃度逐漸下降或消失，而靜脈熒光均勻一致。（5)后期：是指注射熒光素鈉后10～15分鐘，靜脈還存在淡淡的殘余熒光。（圖2－26)
動(dòng)脈早期，顯示視網(wǎng)膜睫狀血管動(dòng)脈期
圖2－25 熒光造影
圖2－26 正常熒光造影分期
3．脈絡(luò)膜血循環(huán)的熒光形態(tài)：在熒光未進(jìn)入神盤(pán)上中央動(dòng)脈之前0.5～1秒鐘間，首先在黃斑周圍顯示模糊不清的花斑狀熒光，隨著熒光素進(jìn)入視網(wǎng)膜血管中，則整個(gè)背景除黃斑部外，呈現(xiàn)條狀、斑狀及網(wǎng)狀背景熒光。由于黃斑區(qū)的色素上皮較厚，脈絡(luò)膜色素較密集，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層中的葉黃素等含量較多，正常情況下黃斑區(qū)看不見(jiàn)脈絡(luò)膜熒光，稱之為黃斑暗區(qū)。
4．視盤(pán)熒光形態(tài)：（1)深層朦朧熒光，出現(xiàn)在動(dòng)脈前期，呈模糊的亮斑，不超過(guò)視盤(pán)范圍。（2)淺層葡萄狀熒光，出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，熒光較亮，可分辨出毛細(xì)血管，不超過(guò)視盤(pán)范圍。（3)視盤(pán)上表層輻射狀毛細(xì)血管熒光：出現(xiàn)在動(dòng)靜脈期，超過(guò)視盤(pán)范圍。約在視盤(pán)緣外1/2～1PD以內(nèi)區(qū)域。（4)晚期視盤(pán)暈輪，出現(xiàn)在造影后期，視盤(pán)緣有弧形或環(huán)形的模糊熒光輪，范圍始終不超過(guò)視盤(pán)邊緣。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
5．異常眼底熒光
（1)自身熒光：指在注入造影劑之前所拍的照片上，由于反射率高的白色眼底部位（如視盤(pán)、脂類沉著斑、有髓神經(jīng)纖維、脈絡(luò)膜萎縮斑、白色突出物、白色鞏膜暴露區(qū)等)在照片上出現(xiàn)的熒光而言。
�。�2)假熒光：是由于激發(fā)片和屏障片組合不適當(dāng)，在二者波長(zhǎng)的重疊區(qū)所透過(guò)的蘭色青光而造成。
�。�3)高熒光，即熒光增強(qiáng)，常見(jiàn)的有：①透見(jiàn)熒光，特點(diǎn)為與早期的脈絡(luò)膜熒光同時(shí)出現(xiàn)，其大小、形態(tài)、亮度很少或沒(méi)有變化，且隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失，是由于色素上皮的脫色素或萎縮，脈絡(luò)膜熒光的透過(guò)增強(qiáng)所致。又稱“窗樣缺損”（window defect )。②異常血管熒光，因眼部炎癥、腫瘤、外傷、變性、先天異常所致血管異常（新生血管、微血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)、血管短路以及雙循環(huán)等)，而出現(xiàn)的異常血管熒光。③滲漏（leaks)：特點(diǎn)為在動(dòng)靜脈期出現(xiàn)，其范圍逐步擴(kuò)大，其亮度隨之增強(qiáng)，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜熒光消退后持續(xù)存在，長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，是由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障受到破壞，染料滲入到組織間隙，形成滲漏，其表現(xiàn)可為池樣充盈（pooling)，或呈組織染色（staining)。
�。�4)低熒光，即熒光減弱或消失。其表現(xiàn)有2種，一是熒光遮蔽（blocked flouresc-ene )，如玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、機(jī)化膜、腫瘤、變性等均可遮蔽視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光。二是充盈缺損（filling defect)，由于任何原因?qū)е卵鄣籽貉h(huán)障礙，熒光達(dá)不到供應(yīng)區(qū)，造成熒光充盈減少，甚至完全沒(méi)有。
