概述：
發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性過(guò)速而整齊的心律。其特征是突然發(fā)作和突然停止。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位，可分為房性、結(jié)性、和室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。房性與結(jié)性心動(dòng)過(guò)速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。
病因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病因在國(guó)人最常見(jiàn)為預(yù)激綜合征(含隱匿性旁道)，其它心臟病包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等約占10%，室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。誘因包括運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過(guò)多等。
癥狀表現(xiàn)：
室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過(guò)每分鐘200次，可能表現(xiàn)無(wú)力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。若心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)伴典型心絞痛�？沙霈F(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。
診斷依據(jù)：
心電圖檢查：一、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，②P-R間期>0.12s；③QRS波群形態(tài)與竇性相同。④心房率每分鐘160-220次。⑤有時(shí)P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出。可伴有一或二度房室傳導(dǎo)阻滯。二、陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速：①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過(guò)早搏動(dòng)，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。②P`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。若不能辨別房性和交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。三、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無(wú)關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。③有時(shí)見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波。
治療：
一、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。1、去除病因。2、刺激迷走神經(jīng)：①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法)。③頸動(dòng)脈竇按摩；④壓迫眼球。3、藥物治療：①異搏定：無(wú)心衰的患者首選，一般用5mg稀釋后緩慢靜注、室上速未終止，再給5mg，總量一般不超過(guò)15mg。②西地蘭：首選西地蘭0.4mg稀釋后作靜脈注射，2小時(shí)后無(wú)效，再靜脈注射0.2mg，24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg。③升壓藥物：可選用苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg稀釋后靜脈緩慢推注或快速滴注，以收縮壓不超過(guò)21.3-24.0kpa(160-180mmHg)為度。④三磷酸腺苷酶(ATP)10-20mg加入于稀釋后靜脈注射。病竇綜合征患者忌用。⑤新斯的明：為興奮迷走神經(jīng)的藥物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；⑥還可用胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。4、同步直流電復(fù)律：上述方法治療無(wú)效時(shí)，可考慮同步直流電復(fù)律。有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過(guò)速。
二、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(一)急性發(fā)作的治療：室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)，因而必須處理。1.治療誘因及原發(fā)病。2.藥物治療首選利多卡因50-100mg，稀釋后緩慢靜注，有效以后1-4mg/分，靜滴維持。3.有條件者，可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用程序刺激超速起搏或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過(guò)速。4.電學(xué)療法：①同步直流電復(fù)律；病情危急時(shí)，應(yīng)在利多卡因1-2劑無(wú)效后立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。
預(yù)防常識(shí)：
