概述：
三尖瓣關(guān)閉不全(心血管內(nèi)科),由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉時(shí)稱三尖瓣關(guān)閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性兩種，前者多繼發(fā)于導(dǎo)致右心室擴(kuò)張的病變，發(fā)病率相當(dāng)高，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。該病預(yù)后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰竭的嚴(yán)重度而定，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預(yù)后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內(nèi)科治療可緩解癥狀，外科手術(shù)可治愈。
癥狀表現(xiàn)：
1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。3.有時(shí)可有頸、頭部靜脈搏動(dòng)感覺(jué)。4.病變明顯時(shí)頸靜脈怒張且收縮期搏動(dòng)，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。5.彌漫的右心室搏動(dòng)，心界向右擴(kuò)大，第一心音減弱，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，�？陕劶坝倚氖业谌囊舯捡R律。6.胸骨左緣第3-5肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區(qū)最響，當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。7.嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。
診斷依據(jù)：
1.輕癥者無(wú)癥狀，較重的有疲乏、腹脹、勞力性心悸氣促、水腫、腹水，偶有黃疸。2.彌漫的右心室搏動(dòng)，胸骨左緣第3-5肋間的全收縮期雜音，當(dāng)右心室明顯增大時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣可聞一短促的舒張期隆隆樣雜音。3.X線檢查：右心室及右心房增大。4.心電圖檢查：右束支阻滯或右心室肥厚癥，常有肺性P波或心房顫動(dòng)。5.超聲心動(dòng)圖檢查：右心室增大，三尖瓣區(qū)返流頻譜。
治療：
1.減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力；2.防治感染及風(fēng)濕活動(dòng)；3.手術(shù)治療；4.支持對(duì)癥處理。
用藥原則 1.有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)或并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)抗風(fēng)濕治療及應(yīng)用抗菌素。2.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、人血白蛋白。
預(yù)防常識(shí)：
出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早明確病因，決定治療方法。一旦風(fēng)濕活動(dòng)極易加重病情，故應(yīng)積極防治。當(dāng)由于肝瘀血致肝功能損害出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)檢查，以明確病變性質(zhì)。當(dāng)須要手術(shù)時(shí)，應(yīng)掌握好時(shí)機(jī)。
