女性的上生殖道感染包括子宮內(nèi)膜炎(宮腔感染)，輸卵管炎(輸卵管感染)，粘液腫性宮頸炎(宮頸感染)與卵巢炎(卵巢感染)。
盆腔炎性疾病是引起婦科發(fā)病的主要原因之一，如不孕，宮外孕及慢性盆腔疼痛。診斷與處理必須迅速以免造成上述的結(jié)果。
盆腔炎常發(fā)生于＜35歲的婦女。在初潮前，絕經(jīng)后或妊娠期間很少發(fā)生。急性盆腔炎的危險因素包括多個性伴侶，以前有過盆腔炎，使用宮內(nèi)節(jié)育器，患有細(xì)菌性陰道炎或性傳播疾病，未產(chǎn)婦及最近作過子宮的手術(shù)(如流產(chǎn))�？诜茉兴巹t減少發(fā)生急性盆腔炎的危險。
急性盆腔炎的結(jié)果來自性交，器械操作，流產(chǎn)或分娩時微生物的傳播。感染往往是多因素的，包括需氧與厭氧菌機(jī)體。
淋球菌是最常見的急性盆腔炎的原因。淋球菌也能引起敗血癥，游走性多關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，肛門感染與尿道炎，后者在婦女中可能無癥狀。男性傳給女性比女性傳給男性更多見。年輕，非白種民族，低社會經(jīng)濟(jì)地位者及多個或新的性伴侶為危險因素。
沙眼衣原體有15個血清型，它們引起一系列的感染，從前庭大腺感染到結(jié)膜炎與口咽感染。沙眼衣原體感染了5%的非孕婦女。衣原體感染的婦女中有半數(shù)無癥狀，且其宮頸顯示正常。危險因素與淋球菌相似。由沙眼衣原體引起的最常見的臨床感染是宮頸炎。淋球菌與沙眼衣原體產(chǎn)生相似的體征。
癥狀和體征
病人有下腹痛，發(fā)熱，陰道排泄物，及/或異常子宮出血。癥狀往往發(fā)生于月經(jīng)期或月經(jīng)后。腹膜刺激產(chǎn)生明顯的腹痛，有或無反跳痛(腹部應(yīng)輕輕按摩以防膿腫破裂)。
宮頸炎 宮頸顯示紅色及易出血(當(dāng)用刮板或棉棒觸之)。粘液膿性排泄物為黃綠色及每個油鏡視野下＞10個多型核白細(xì)胞(用革蘭氏染色)。
急性輸卵管炎 起始往往在月經(jīng)后不久。下腹疼痛，并逐漸加重，有肌衛(wèi)，反跳痛及移動宮頸痛。往往是雙側(cè)性的。嚴(yán)重感染時有惡心與嘔吐。在早期，急性腹部癥狀往往缺如。除非發(fā)展至腹膜炎合并麻痹性腸梗阻，腸蠕動聲仍存在。發(fā)熱，白細(xì)胞增加及有粘液膿性宮頸排泄物常見；不規(guī)則出血與細(xì)菌性陰道炎常常伴隨盆腔感染。
由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原體引起的更為急性與典型。起病快，并在月經(jīng)開始后短時間內(nèi)發(fā)展至盆腔疼痛。雖然疼痛往往局限于一側(cè)，但可能兩側(cè)輸卵管都感染。感染產(chǎn)生散發(fā)的滲出液，導(dǎo)致凝結(jié)，粘連與輸卵管阻塞。腹膜炎可能發(fā)生，引起上腹部疼痛與粘連。
沙眼衣原體產(chǎn)生的癥狀常�？瓷先ポp微，但從長遠(yuǎn)來講，它比淋球菌能造成更多的損傷。在急性疾病的臨床癥狀出現(xiàn)前，衣原體機(jī)體存留于輸卵管粘膜內(nèi)已有數(shù)月。
慢性輸卵管炎 未處理或處理不徹底的急性感染導(dǎo)致慢性輸卵管炎，伴以輸卵管瘢痕及可能有粘連形成。長遠(yuǎn)的結(jié)果是慢性盆腔疼痛，月經(jīng)不規(guī)則和不孕。
并發(fā)癥
患輸卵管炎的婦女中，約15%發(fā)展成輸卵管-卵巢膿腫�？砂橛屑毙曰�慢性感染，并可能需要住院。膿腫破裂為一外科急癥，它從劇烈的下腹痛快速地進(jìn)展至惡心，嘔吐，全腹膜炎及敗血性休克。輸卵管膿腫也可存在，其中一側(cè)或雙側(cè)輸卵管內(nèi)充滿了膿液。這液體可能無菌，但其中有大量的白細(xì)胞。如果治療晚或不徹底則將發(fā)展成輸卵管積水(傘端阻塞，輸卵管被非膿性液體膨脹)。接著發(fā)生的是粘膜毀壞，導(dǎo)致不孕。輸卵管積水一般無癥狀，但可引起盆腔壓迫感，慢性盆腔疼痛或性交痛。www.med126.com
Fitz-Huge-Curtis綜合征可能是淋球菌或沙眼衣原體輸卵管炎的一個并發(fā)癥。其特征是腹部右上區(qū)域疼痛，合并急性輸卵管炎，提示肝周圍炎�？赡軙杉�急性膽囊炎，但盆腔炎的癥狀與體征已存在或很快出現(xiàn)。
診斷
主要的臨床標(biāo)準(zhǔn)為下腹觸痛，單側(cè)或雙側(cè)附件觸痛及移動宮頸時疼痛。次要標(biāo)準(zhǔn)包括口腔體溫＞38.3℃，異常的宮頸或陰道排泄物，血沉降率升高，C-反應(yīng)蛋白升高，及由淋球菌或沙眼衣原體引起的宮頸感染的實驗室報告；血沉降率與C-反應(yīng)蛋白在許多病癥中都有升高，故不是盆腔炎所特有的。必須所有的3個主要標(biāo)準(zhǔn)及至少一個次要標(biāo)準(zhǔn)存在，才能診斷盆腔炎。白細(xì)胞增多是典型的。當(dāng)一個病人由于觸痛或疼痛不能滿意地得到檢查，或可能有一個盆腔腫塊存在，或給予抗生素后48～72小時仍然無效，則可作盆腔超聲檢查。如果診斷不明確，或如果給予藥物治療后病人并不很快改善，則應(yīng)作腹腔鏡檢查。
所有病人應(yīng)作宮頸培養(yǎng)，或用脫氧核糖核酸探針探測淋球菌或沙眼衣原體抗原，全血檢查包括白細(xì)胞分類及妊娠試驗。由淋球菌引起的宮頸炎也能用革蘭氏染色來診斷，即顯示細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。內(nèi)膜活檢及同時作需氧及厭氧培養(yǎng)可幫助診斷。鑒別診斷包括宮外孕，急性闌尾炎，內(nèi)膜異位癥，癥狀性卵巢破裂，卵巢腫瘤及子宮肌瘤。
治療
治療的目的包括感染完全消散與防止不孕與宮外孕。要達(dá)到這個結(jié)果，立即給予強(qiáng)有力的抗生素治療必須在培養(yǎng)結(jié)果得到后盡快開始(表238-3)。病人須住院治療的傳統(tǒng)性指征為未產(chǎn)婦或低產(chǎn)者，病情嚴(yán)重者(如值得注意的高熱，白細(xì)胞增多及疼痛)，懷疑妊娠者，盆腔檢查時觸及腫塊；在這些病例中，應(yīng)繼續(xù)靜脈給抗生素直到病人無發(fā)熱后24小時。在超聲引導(dǎo)下，可經(jīng)皮膚或經(jīng)陰道作輸卵管-卵巢膿腫引流術(shù)。
對淋球菌引起的無并發(fā)癥的感染，可選擇的方案包括頭孢曲松125mg肌注，頭孢克肟400mg口服，或環(huán)丙氟哌酸500mg口服。因為沙眼衣原體常伴有淋球菌，故紅霉素100mg口服每天2次共7天，也可應(yīng)用。阿齊紅霉素1g口服單次劑量或氧氟沙星300mg每天2次共7天，則同樣有效。治療結(jié)束后，不必重復(fù)測試沙眼衣原體。感染病人的伴侶也須治療。
