妊娠狀態(tài)下正常的生理變化在第249節(jié)生理學(xué)中討論，妊娠時的藥物應(yīng)用則在第249節(jié)妊娠藥物中討論。
在美國，妊娠心臟病的發(fā)病率在25年中沒有變化是不尋常的，主要是由于風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有了顯著的下降。妊娠合并心臟病主要為先天性心臟病，它們常常在妊娠以前被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)糾正。
妊娠加重了心血管系統(tǒng)可預(yù)測的負擔(dān)(參見第249節(jié))。眾所周知，患者如果有心臟病病史是很有幫助的，因為妊娠時對心臟病的診斷缺乏依據(jù)，妊娠時伴隨著時常發(fā)生的功能性的心臟雜音，靜脈擴張，心動過速和胸片中的心臟血管的扭曲，這些是和妊娠有關(guān)的，并非疾病所致。雖然，發(fā)現(xiàn)不可預(yù)測的舒張期和收縮期前雜音還需要調(diào)查其原因。大約25%的左房室瓣膜狹窄的婦女的初次癥狀發(fā)生在妊娠期間。
在原先有心臟病的婦女中，母親死亡率是1%，占母親總死亡率的10%。成功的妊娠不會縮短心臟病母親的壽命或永久地造成心功能的損害。
在妊娠期間，心臟病人的情況可能惡化，盡管是采用了經(jīng)常去看內(nèi)科醫(yī)生，充分休息，排除了緊張和貧血，預(yù)防性地使用青霉素和控制體重等措施。心率失常和肺部充血需要住院和臥床休息。對在妊娠28～34周期間，分娩過程中和產(chǎn)后初期的孕產(chǎn)婦需要特別的照顧，因為此階段她們的心臟負荷最大。
母親有心臟病的胎兒同樣增加了風(fēng)險。胎兒可能在母親突然發(fā)生心衰時或因早產(chǎn)而死亡。
臨產(chǎn)和分娩對有心臟病的母親很危險，因為在臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程中，宮縮，緊張和由于宮縮引起的回心血量的增加，顯著改變了心臟的血流動力學(xué)。每次宮縮心排出量增加約20%，熟悉心臟生理學(xué)和妊娠期疾病的麻醉師應(yīng)在臨產(chǎn)時在場。有二尖瓣疾病的患者應(yīng)該使用傳導(dǎo)阻滯麻醉。有主動脈疾病的患者由于其不能忍受傳導(dǎo)阻滯麻醉過程中短暫時間的循環(huán)停滯和偶然發(fā)生的血壓下降，所以必須給予局麻，如果需要，給予全麻。第二產(chǎn)程中不應(yīng)該讓患者緊張，因為這會阻止所有的氧合作用，如果有指征，可以行剖宮產(chǎn)(參見第253節(jié))；因為產(chǎn)鉗對病人損傷少，所以值得推薦。
產(chǎn)后期仍應(yīng)密切觀察病人，因為體液的動員可使心臟功能發(fā)生廣泛的變化，故產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)心臟病人尚未脫離危險，仍應(yīng)受到心臟病專家的監(jiān)護。
對于Ⅰ級或Ⅱ級心臟病的婦女(紐約心臟協(xié)會分級)，妊娠中死亡的危險性沒有增加，甚至當她們的主要缺陷是二尖瓣狹窄時，因為她們迅速地先被歸入高危人群。對于那些Ⅲ級，Ⅳ級的患者(具有呼吸困難，疲勞和少量活動后或休息時出現(xiàn)心動過速癥狀)，母親和胎兒死亡的危險性增加；這些患者應(yīng)該在經(jīng)過全面的評估，經(jīng)過藥物和手術(shù)治療顯示心功能最大改善后才可懷孕，幾乎所有妊娠合并心臟病病人的死亡都出現(xiàn)在Ⅲ級，Ⅳ級患者中。Ⅲ級患者在妊娠20周以后需要洋地黃治療和臥床休息。Ⅳ級的患者應(yīng)該早期行治療性人工流產(chǎn)。
風(fēng)濕性心臟病的孕婦，妊娠時二尖瓣和主動脈瓣狹窄的雜音可加重；而二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全的患者，其雜音則減輕。沒有癥狀或有輕度癥狀的二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全的患者通�？梢皂樌啬褪苋焉镞^程，那些有嚴重癥狀的患者通常在妊娠前就被告之需行瓣膜置換手術(shù)。報道指出，有主動脈瓣狹窄的患者，其母兒的死亡率增高，如果有嚴重的狹窄，應(yīng)告之于手術(shù)糾正后方可妊娠。二尖瓣狹窄尤其危險，因為妊娠期心動過速，血容量增加和心排出量增加，造成了肺部毛細血管壓力增高；房顫也很常見�？傊�，這些因素增加了肺水腫的危險，是二尖瓣狹窄最易致死的并發(fā)癥。二尖瓣狹窄的患者常在絕經(jīng)前就已發(fā)生肺毛細血管高壓，但二尖瓣反流和主動脈病變引起的左心室衰竭常在育齡階段出現(xiàn)。二尖瓣切開術(shù)可以在妊娠期間進行，但打開心臟的手術(shù)會增加臨產(chǎn)和胎兒的危險。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
對于有風(fēng)濕性心臟病的患者，必須經(jīng)過藥物治療或手術(shù)方法成功地取得心臟功能最大改善后方可受孕。預(yù)防性抗生素使用應(yīng)在妊娠過程中繼續(xù)。藥物的應(yīng)用在患者減少活動，疲勞和緊張的基礎(chǔ)上；預(yù)防或迅速地糾正貧血。迅速控制感染才有效。二尖瓣狹窄的患者如果伴有房顫應(yīng)立即給予地高辛0。25mg/d口服�；颊咴谧阍聲r分娩忍受性最好，必須注意使用麻醉，減輕焦慮。有時，在產(chǎn)后突然發(fā)生肺充血，但一般最危險的階段是在孕20～34周心搏量高峰期�？股貞�(yīng)在產(chǎn)后立即使用，如同胎膜早破那樣，因為感染的可能性增加了。
二尖瓣脫垂好發(fā)于年輕婦女，且有家族遺傳趨勢。這通常是一個單一的疾病，但有時可能與馬方綜合征或與房間隔缺損有關(guān)。二尖瓣脫垂的婦女通�？梢阅褪苋焉�。在妊娠時心室的相對增加大減少了與增大的二尖瓣和心室之間的差異。無癥狀的患者不需要治療，但在分娩時需要預(yù)防性地使用抗生素，因為細菌性心內(nèi)膜炎是一個可能發(fā)生的并發(fā)癥。在最近有心率失常發(fā)作的患者，則有指征使用β-阻滯劑。很少有孕婦發(fā)生全身和肺部栓塞，但應(yīng)該使用抗凝劑。因為二尖瓣脫垂一般預(yù)后良好，病人應(yīng)放心，這種微小的異常不需要引起過度的關(guān)注。
在很多無癥狀的先天性心臟病患者中，妊娠不會增加其危險性。但是，伴有艾森門格爾綜合征和原發(fā)性肺血管高壓(可能是單一的肺動脈狹窄)易于突發(fā)心力衰竭，和在分娩和產(chǎn)后階段死亡；這種危險亦存在大于20周妊娠而行流產(chǎn)的患者。引起這種死亡的原因尚不清楚，但這種危險性已足以讓醫(yī)生不能同意其妊娠。如果已經(jīng)妊娠，應(yīng)在最好的條件下施行分娩，使用嚴密的麻醉監(jiān)護。心臟復(fù)蘇準備，通過維持周圍血管阻力和減少肺血管的阻力來防止右向左的分流。必須維持靜脈回流。有馬方綜合征的患者在妊娠時其分割性動脈瘤和動脈瘤破裂的危險性增加；生育是不允許的。先天性心臟病孩子的母親往往也有同類疾病。
偶爾，心肌病發(fā)生于近預(yù)產(chǎn)期或產(chǎn)后階段。這一綜合征叫做圍產(chǎn)期心肌病，好發(fā)于多產(chǎn)婦，大于30歲，雙胎，伴有先兆子癇的孕婦。圍產(chǎn)期心肌病在過去的5年中死亡率為50%，并有再次妊娠時復(fù)發(fā)率上升的危險。所以它是妊娠的禁忌證。
