心臟外科手術(shù)后情緒反應(yīng)及長(zhǎng)期再適應(yīng)障礙的發(fā)生有其特點(diǎn)并愈來愈受到人們的關(guān)注。
一、心臟直視手術(shù)病人的心理反應(yīng)
Kimpell（1981)將這類病人分為四型（參見專欄7－1)。四型中抑郁型的術(shù)后死亡率最高；共生型及否認(rèn)焦慮型的術(shù)后并發(fā)癥較高；適應(yīng)型可獲得最大改善。
手術(shù)后可按特殊反應(yīng)分為三期：
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專欄7－1 心臟直視手術(shù)病人的心理分型 對(duì)54名心臟直視手術(shù)病人作術(shù)前、術(shù)后晤談，根據(jù)開始的適應(yīng)，與手術(shù)有關(guān)的焦慮及對(duì)末來的定向而分為四組： �、窠M為適應(yīng)型。這組病人在入院前及手術(shù)的一般功能水平均被評(píng)定為完整，合目的性和合理性。認(rèn)為手術(shù)對(duì)自己疾病有益，是必要的。對(duì)手術(shù)有中等度焦慮。但防衛(wèi)反應(yīng)足夠而有效。 �、蚪M為共生型（symbiotic typo)。病人已適應(yīng)病患狀態(tài)�？梢耘c疾病“共生”地活下去。病人在過去生活中領(lǐng)帶父母或配偶，對(duì)父母有依戀之情。親人喪亡常成為發(fā)病原因。 �、蠼M為否認(rèn)焦慮型。此類病人能持久而完善地應(yīng)對(duì)各種生活刺激，否認(rèn)和縮小自己的癥狀；生活豐富多彩；希望通過手術(shù)使病情緩解。但否認(rèn)對(duì)手術(shù)有焦慮，這類病過敏、多疑、難與人交往。 �、艚M為抑制型。因既往經(jīng)歷不同，應(yīng)對(duì)能力也各異。術(shù)前多呈抑郁，多數(shù)否認(rèn)焦慮。對(duì)手術(shù)期望各異，有不少是悲觀的（Kimpell,1981)。 |
1．早期（手術(shù)后到第5～7天) 相當(dāng)于在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)期間，有四類反應(yīng)：①不明顯反應(yīng)：術(shù)后暫時(shí)性譫妄最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，此后，患者有明顯不適、不作否認(rèn)、配合治療、爭(zhēng)取別人幫助，②災(zāi)難性反應(yīng)；術(shù)后患者躺著不動(dòng)、而無表情、雙目緊閉、睜開時(shí)也只是凝視、被動(dòng)合作、懶于交談、患者處于高度警戒狀態(tài)，可持續(xù)4～6天而突然停止。③欣快：在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)歡快、活躍、敏感、似乎手術(shù)“沒有問題”并發(fā)癥少，希望早日撤去輸液管及裝置。術(shù)后3～4天就要求回普通病房（常規(guī)需5～7天)。④意識(shí)狀態(tài)改變：術(shù)后長(zhǎng)期譫妄可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，逐步改善。
2．中期 離開ICU后，可分為三個(gè)時(shí)相：①從下地活動(dòng)開始，體驗(yàn)到極大的焦慮和恐怖；早期反應(yīng)不同的患者適應(yīng)也不同。②第二時(shí)相為抑郁，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不大理睬，幾天后突然轉(zhuǎn)變。在此期間可能產(chǎn)生肺梗塞、心律失常等并發(fā)癥。③第三時(shí)相，部分病人有重大焦慮，仍想繼續(xù)住院。
3．術(shù)后期 指術(shù)后3～15個(gè)月，是再適應(yīng)與康復(fù)過程，是從過去趨向現(xiàn)實(shí)的過渡時(shí)期。
另外，用數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（倒背、順背的總和)發(fā)現(xiàn)在心臟直視手術(shù)后，病人有輕微的腦功能障礙，這可能與全麻有關(guān)（1981)。
二、冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)病人的心理
架橋的“再血管化”產(chǎn)生的效益中應(yīng)包括病人的自我知覺及態(tài)度在內(nèi)的社會(huì)心理影響，而不僅是醫(yī)學(xué)因素（Frey等，1982)，對(duì)術(shù)后6個(gè)月病人的綜合評(píng)估表明：焦慮、抑郁、疲勞及睡眠障礙減少而健康情況改善（Jonkins等。1983，1984)。研究表明：①這類病人體驗(yàn)到自我知覺的改變；②不同階段的自我知覺不同；③不同個(gè)性的病人是以不同方式來體驗(yàn)自我知覺的改變（Wright，1987)。
三、埋藏起搏器對(duì)病人的心理影響
植入的起搏器可以作為應(yīng)激源而引起病人產(chǎn)生內(nèi)分泌及心理反應(yīng)。雖然埋藏起搏器只是一種在局麻下進(jìn)行的小手術(shù)，但是病人有皮質(zhì)醇的增高，要在手術(shù)后幾天才降低。兒茶酚胺也有類似變化。據(jù)此推論是由心理應(yīng)激所致。所以，有人采用結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)病人教育序來減輕焦慮和困擾，這種程序是向病人提供信息以增強(qiáng)在威脅事件作用期間對(duì)預(yù)期遭受到的軀體感覺進(jìn)行調(diào)和（Lindeman等，1971；Johnson等1972，1975，1973)。對(duì)埋藏起搏器前、后，病人的內(nèi)分泌和心理反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比的結(jié)果表明：①經(jīng)靜脈的永久性埋藏起搏器是一種應(yīng)激源；②病人的心情如焦慮及情感狀態(tài)與內(nèi)分泌反應(yīng)呈弱相關(guān)，提示這種應(yīng)激反應(yīng)中生理成分大于心理成分；③結(jié)構(gòu)性教育程序雖可明顯改善治療組對(duì)搏器的性能的知識(shí)和所需要的隨訪監(jiān)護(hù)，但并未對(duì)病人的應(yīng)激性內(nèi)分泌反應(yīng)及心理反應(yīng)產(chǎn)生影響（Lanuza及Maretta,1987)。
