經(jīng)常有出現(xiàn)精神病癥狀需要立即診治的患者到急診部就醫(yī)。急診醫(yī)生常常必須在沒有完整病史的情況下對(duì)患者鑒別分類，進(jìn)行評(píng)估，加以治療。精神科的臨床檢查還必須輔以與病人家屬或陪同人員的談話。如果患者已經(jīng)接受過精神科治療，則應(yīng)盡可能地從患者的臨床醫(yī)生處獲取病史。這些初步資料可以提示有無實(shí)驗(yàn)室檢查或其他診斷研究的必要。
醫(yī)生必須確定是否有必要對(duì)病人采取強(qiáng)制措施以保證病人或他人的即時(shí)安全或完成檢查。對(duì)于有危及自身或他人的行為的患者可予以臨時(shí)隔離。完成檢查后，醫(yī)生必須確定一處對(duì)病人限制最少，又能保證病人安全的環(huán)境進(jìn)行后續(xù)治療。精神科急診在作出治療決定前要進(jìn)行綜合的醫(yī)學(xué)評(píng)估。急診有時(shí)也有住院治療的必要，或者需要其他機(jī)構(gòu)的支持，進(jìn)行心理治療或給予最低限度或更復(fù)雜的藥物治療。
需要綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估的急癥
對(duì)驚恐發(fā)作必須予以評(píng)定，以排除其他伴有焦慮的精神科疾病，包括精神病，妄想性障礙，恐怖癥，物質(zhì)濫用或戒斷，甲亢，心肌梗死，二尖瓣脫垂，嗜鉻細(xì)胞瘤，換氣過度和心率失常。
驚恐發(fā)作的短期治療可口服心得安10～30mg/d以減輕焦慮的周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或使用氯硝西泮(一種長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物)0。5～2mg每日2次，也可引用阿普唑侖0.5～1.5mg每日2～3次。長(zhǎng)期治療在第187節(jié)中討論。
原發(fā)性精神障礙(雙相障礙)或影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性軀體疾病(如庫欣病，閉合性腦外傷，腦血管病，甲亢)可有躁狂表現(xiàn)(參見第189節(jié))。許多藥物也可產(chǎn)生躁狂不良反應(yīng)，包括皮質(zhì)甾類藥，環(huán)孢菌素，其他免疫抑制劑，苯丙胺，巴氯芬，溴隱亭，卡托普利，西米替丁，雙硫醒，肼屈嗪，異煙肼，左旋多巴，哌醋甲酯，甲泛葡胺，阿片類，丙卡巴肼，丙環(huán)定和育亨賓。雙相障礙患者當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥或光照療法治療時(shí)可復(fù)發(fā)躁狂。
精神分裂癥，雙相障礙，妄想性障礙和抑郁癥都可出現(xiàn)精神病性癥狀。首次發(fā)作或急性發(fā)作精神病癥狀時(shí)，須排除上述伴有躁狂的軀體疾病和藥物使用。但如已知患有慢性精神病性障礙的患者復(fù)發(fā)此類癥狀時(shí)，則一般無須再次作全面的診斷評(píng)定。
譫妄(參見第171節(jié))可由多種多樣的中毒和代謝疾病引起，診斷需要有已知的或推定可識(shí)別的病因。
分離性發(fā)作是在排除記憶改變的其他原因(如腦損傷，腦血管疾病，抽搐)后才可作出診斷(參見第188節(jié))。
緊張癥的診斷必須排除精神運(yùn)動(dòng)性興奮或木僵的其他原因，如藥物中毒引起的精神運(yùn)動(dòng)性興奮；抗精神病藥或抗抑郁藥(如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)引起的靜坐不能或躁狂；神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如腦血管疾病)或嚴(yán)重的帕金森病引起的精神運(yùn)動(dòng)性木僵；神經(jīng)阻滯劑引起的惡性綜合征；5-羥色胺綜合征；苯二氮卓類過量。
轉(zhuǎn)換障礙(參見第185節(jié)和第186節(jié))有心理誘因，并呈現(xiàn)病理生理表現(xiàn)如失明或癱瘓；但癥狀的解剖分布常是外行對(duì)人體構(gòu)造人士的反映。診斷轉(zhuǎn)換障礙必須排除軀體疾病。
抽搐(參見第172節(jié))中，非全身性強(qiáng)直-陣攣往往難于與其他精神科和軀體疾病相鑒別。顳葉和失顳葉抽搐均可導(dǎo)致意識(shí)分離。對(duì)于新起病的怪異或刻板行為進(jìn)行檢查，應(yīng)包括神經(jīng)病學(xué)評(píng)估和腦電圖檢查。
對(duì)懷疑為戒酒綜合征(參見第195節(jié)酒精中毒)的患者應(yīng)進(jìn)行肝功能評(píng)定，葡萄糖代謝測(cè)試以排除糖尿病，進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)評(píng)估以排除可能的腦部損傷。
需要入院治療或其他機(jī)構(gòu)支持的急癥
對(duì)人對(duì)己都構(gòu)成威脅的精神病患者或者精神殘疾不能自保的患者都需要住院治療。對(duì)沒有精神疾患的危險(xiǎn)人物應(yīng)依法予以懲處。
對(duì)自殺行為(參見第190節(jié))應(yīng)予評(píng)定自殺危險(xiǎn)度。包括全面的精神科檢查，徹底檢查精神狀況，詳細(xì)考察自殺行為的周邊環(huán)境以及可能獲取的社會(huì)支持。一般而言，事前采取保密措施，并作行動(dòng)準(zhǔn)備(如購買槍支)，周密計(jì)劃或?qū)嵤┍┝�，致命或其他可行的自殺方法的自殺企圖，其危險(xiǎn)度最高。經(jīng)確定有自殺傾向的患者應(yīng)對(duì)其全面監(jiān)護(hù)。
根據(jù)下述事項(xiàng)作出住院治療的決定：對(duì)患者的診斷；抑郁，絕望和激越的嚴(yán)重度；獲取社會(huì)支持的可能性；是否出現(xiàn)其他的自殺危險(xiǎn)因素，包括自殺企圖史，物質(zhì)濫用以及近來生活中的應(yīng)激源。對(duì)于情感失控，精神錯(cuò)亂或者有自殺或殺人的嚴(yán)重威脅，思維或計(jì)劃的沖動(dòng)表現(xiàn)的精神病患者，應(yīng)當(dāng)在采取保護(hù)措施的處所施治，必要時(shí)應(yīng)予強(qiáng)制入院治療。如經(jīng)判定自殺威脅或姿態(tài)非致命，則可在精神科醫(yī)生檢查后允許患者離院�！�
殺人的情況并非必定伴有精神疾患。通過全面的精神科檢查，可能情況下還包括知情人的報(bào)告，可以對(duì)危害程度作出評(píng)定。
對(duì)所有精神科急診病人所作的他人或自我危險(xiǎn)度評(píng)估都應(yīng)予以記錄。
自我忽視的患者優(yōu)于獲取衣食，自保的能力受損，易發(fā)生精神病，譫妄或重度物質(zhì)濫用。對(duì)因精神病而忽視自我的患者以及非暴力型精神病患者，如果不進(jìn)行精神科治療，其病情可能會(huì)惡化，在沒有其他合適的處理伴發(fā)時(shí)，通常予以住院治療。www.med126.com
對(duì)于有長(zhǎng)期嚴(yán)重的精神疾患，沒有其他支持系統(tǒng)者，心理社會(huì)危象可以成為他求助于急診部的原因�；颊咛幚砀鞣N心理社會(huì)應(yīng)激的能力一般都有減退。危象包括與家人，房東或室友的矛盾；經(jīng)濟(jì)問題和孤獨(dú)�；颊呖梢云渌卺t(yī)學(xué)上名正言順的主訴如幻覺或自殺意念來為心理社會(huì)問題尋求幫助。急診檢查應(yīng)盡可能弄清患者當(dāng)前就診的社會(huì)心理促發(fā)因素。急診醫(yī)生，門診醫(yī)生以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定治療方案有助于合理利用急診設(shè)施。
需要最低限藥物干預(yù)的急癥
如果患者并無某種嚴(yán)重精神疾病，但又存在危象，則無須用藥或只須予以最低限的藥物治療。
適應(yīng)障礙須予以短期門診治療。根據(jù)主要癥狀，可短期應(yīng)用抗焦慮藥或抗抑郁藥�？挂钟羲幰话阋掷m(xù)2～4周才可使癥狀消退，因此必須有一個(gè)配套的短期治療方案。重建正常的睡眠模式一般是一個(gè)主要的治療目標(biāo)。對(duì)突發(fā)不幸這樣的適應(yīng)反應(yīng)可予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。
對(duì)于強(qiáng)奸或軀體侵犯的受害者(參見第244節(jié))，心理評(píng)定和治療通常很有幫助，包括短期應(yīng)用抗焦慮藥。急診部應(yīng)配備處理強(qiáng)奸或侵犯危象的專業(yè)人員，陪同受害者進(jìn)行醫(yī)學(xué)和法律程序，提供支持，安排隨訪。
邊緣性或其他人格障礙(參見第191節(jié))可產(chǎn)生暫時(shí)性的精神病癥狀，自殺沖動(dòng)或沖動(dòng)性攻擊行為，包括由心理社會(huì)應(yīng)激源引起的自殘和自殺企圖。一旦身處急診室，患者常矢口否認(rèn)或?qū)⒆约盒袨榈膰?yán)重性最小化，并信心十足，條理清晰地游說醫(yī)生以求盡快離院。如果可能，應(yīng)與患者的門診醫(yī)生商討處理決定。一般而言，急診醫(yī)生不能操之過急，首開藥方，只有在觀察病人較長(zhǎng)時(shí)間，重新進(jìn)行必要的評(píng)定后，才能由精神科醫(yī)生對(duì)癥下藥。
