阿片類依賴是一種強(qiáng)烈的心理依賴，表現(xiàn)為壓倒一切的強(qiáng)迫性的繼續(xù)用藥的欲望。阿片類會產(chǎn)生耐藥性，以致為了獲得當(dāng)初的效應(yīng)而不得不增加藥量；而且又有軀體依賴，其強(qiáng)烈程度隨所濫用的時(shí)間延長和劑量加大而增加。
由于軀體依賴，患者必須繼續(xù)不斷地服用同一種阿片制劑或有關(guān)的藥物，否則就會出現(xiàn)戒斷癥狀。停用阿片類藥物或用拮抗劑之后產(chǎn)生自限，特征性的戒斷綜合征。
天然和合成的阿片類所引起的耐藥性和軀體依賴發(fā)生得相當(dāng)迅速；只要規(guī)則地服用治療量2～3天，就會產(chǎn)生一定程度的耐藥和依賴，一旦停藥患者可出現(xiàn)輕度戒斷綜合征，其表現(xiàn)常被忽視或被當(dāng)作流感。慢性疼痛需長期用藥的患者不可被當(dāng)作成癮，盡管他們也可出現(xiàn)一些耐藥和軀體依賴方面的問題。
阿片類藥物可引起交叉耐藥，濫用者可能以某一種藥代替另一種。已經(jīng)具有耐藥性的人對于用藥一般不會顯示什么體征，日常活動也可正常進(jìn)行，但始終存在如何獲取藥物的問題。人體對于阿片類藥物各種效應(yīng)的耐藥程度通常并不完全一致。海洛因?yàn)E用者會完全耐受欣快和嗜睡反應(yīng)，但仍會出現(xiàn)瞳孔收縮和便秘。
癥狀和體征
阿片類急性中毒(超量)的特征是欣快，潮紅，皮膚瘙癢(嗎啡尤甚)，縮瞳，嗜睡，呼吸變得慢而淺，血壓降低，心跳減緩以及體溫降低。
阿片類的戒斷綜合征一般包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的癥狀和體征。戒斷綜合征的嚴(yán)重程度隨阿片類的劑量和濫用時(shí)間的延長而加重。癥狀一般在戒斷后4～6小時(shí)出現(xiàn)，海洛因的戒斷癥狀在36～72小時(shí)達(dá)到頂峰。先是焦慮不安，渴求用藥，隨后休息時(shí)的呼吸頻率增加到每分鐘16次以上，常伴有哈欠，出汗，流淚及鼻涕。其他癥狀有散瞳，汗毛樹起(雞皮疙瘩)，震顫，肌肉抽搐，發(fā)冷發(fā)熱，肌肉疼痛以及厭食。服用美沙酮(其半衰期較長)者的戒斷癥狀出現(xiàn)比較緩慢，與海洛因戒斷相比明顯較輕，但濫用者本人卻覺得情況更壞。
并發(fā)癥
不少海洛因成癮者的并發(fā)癥與用藥方式不衛(wèi)生有關(guān)。其他原因還有藥物的固有特性，超量以及用藥時(shí)出現(xiàn)的興奮行為。最常見的并發(fā)癥是肺部疾患，肝炎，關(guān)節(jié)病變，免疫學(xué)改變以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
肺部疾患 可見吸入性肺炎，肺炎，肺膿腫，化膿性肺栓塞以及肺不張。當(dāng)以口服片劑注射時(shí)可發(fā)生滑石粉肉芽腫所致的肺纖維化。長期海洛因成癮會導(dǎo)致肺活量減少和肺的氣體擴(kuò)散能力輕中度降低。這種情況與注射海洛因時(shí)急性發(fā)作的肺水腫并不相同。不少海洛因成癮者每天要吸煙1包以上，他們特別容易罹患各種肺部感染。
肝臟病變 可見甲型，乙型，丙型病毒性肝炎。如果患者在罹患病毒性肝炎的同時(shí)，還常常大量飲酒，則極易導(dǎo)致肝功能失調(diào)。
骨骼肌肉疾患 最常見的骨骼肌肉并發(fā)癥是骨髓炎(尤其發(fā)生在腰椎)，可能是靜脈注射時(shí)不清潔導(dǎo)致病原菌血行傳播的結(jié)果�？梢姼腥拘约棺笛着c骶髂關(guān)節(jié)炎。骨化性肌炎(藥物濫用者肘部)時(shí)因?yàn)樽⑸淦麽橆^損傷肌肉導(dǎo)致肌肉骨化的結(jié)果，肱二頭肌在受到這類損傷后就有可能出現(xiàn)肌纖維鈣化(過度骨性組織變性)。
免疫異常 90%以上的成癮者可出現(xiàn)血液丙種球蛋白增多癥，包括IgG與IgM。免疫改變的原因尚未明了，可能是抗原反復(fù)刺激的結(jié)果。這種刺激可能是感染，也可能是每天經(jīng)靜脈注入異物所致。用美沙酮維持治療時(shí)血液丙種球蛋白增多癥狀可有消退。海洛因成癮者及其他經(jīng)靜脈注射給藥者有極高的感染HIV及罹患艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)中，這些成癮者常共用注射器及針頭，使得艾滋病的傳播極為驚人(參見第163節(jié))。
神經(jīng)系統(tǒng)障礙 海洛因成癮者其神經(jīng)系統(tǒng)障礙一般表現(xiàn)為昏迷和腦缺氧等非感染性并發(fā)癥。也可能出現(xiàn)中毒性弱視(顯然由于奎寧污染了海洛因)，橫斷性脊髓炎，各種類型的單一或多發(fā)性周圍神經(jīng)病變以及Guillain-Barré綜合征。大腦并發(fā)癥還包括那些繼發(fā)于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(或細(xì)菌性腦膜炎，真菌性動脈瘤，腦膿腫，硬膜下及硬膜外膿腫)，急性腦型瘧疾以及病毒性肝炎與破傷風(fēng)的腦部并發(fā)癥。某些神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有可能是對于純度不足的海洛因混合物的過敏反應(yīng)�！♂t(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
其他并發(fā)癥 有因污染針頭引起的淺表皮膚膿腫，蜂窩織炎，淋巴管炎，淋巴結(jié)炎及靜脈炎。不少海洛因成癮者開始時(shí)都采用皮下注射，到后來因?yàn)槠つw瘢痕過多影響靜脈注射時(shí)，只得重新進(jìn)行皮下注射。隨著成癮度的加深，皮膚潰瘍出現(xiàn)的部位可出人意料。針頭和接種體污染可導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，肝炎及HIV感染。這些并發(fā)癥隨頻繁注射而起。由于近來海洛因效價(jià)上升，更多的人采用吸或抽的方式用藥，因此污染導(dǎo)致感染的問題可有下降。
妊娠與阿片類成癮 海洛因成癮的母親會把一些成癮問題傳遞給胎兒。因?yàn)楹Ｂ逡蚝兔郎惩茏杂赏ㄟ^胎盤屏障，胎兒很易對海洛因產(chǎn)生軀體依賴。感染HIV及乙型肝炎病毒的母親會把病毒傳播給新生兒。應(yīng)鼓勵(lì)早期發(fā)現(xiàn)的妊娠成癮者采用美沙酮維持療法。戒斷用藥對于胎兒很有好處，但是我們發(fā)現(xiàn)母親常不能堅(jiān)持，重新又用海洛因，而不顧圍產(chǎn)期保健原則。妊娠后期的婦女戒斷海洛因或美沙酮可發(fā)生早產(chǎn)；因此，臨產(chǎn)或?yàn)l臨分娩的孕婦最好以美沙酮維持，而不要企圖戒斷阿片類。母親如能改用美沙酮維持，因母乳中美沙酮含量很低，不會在哺乳時(shí)使嬰兒產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。
依賴阿片類的母親所生嬰兒會表現(xiàn)出震顫，高調(diào)哭聲，顫抖，抽搐(偶見)與呼吸增快。新生兒的問題，包括藥物戒斷和胎兒酒精中毒綜合征，可參見第260節(jié)的新生兒代謝問題和第256節(jié)的哺乳母親用藥(亦可參見第250節(jié))。
