(參見(jiàn)第189節(jié)和第274節(jié))
自殺行為包括自殺姿態(tài)，自殺企圖與既成自殺。顯然不可能實(shí)現(xiàn)的自殺計(jì)劃和舉動(dòng)常被稱作自殺姿態(tài)；它們主要是表示一下意愿而已。然而，對(duì)于自殺姿態(tài)也不可掉以輕心；它們是強(qiáng)烈的呼救信號(hào)，必須予以徹底檢查，設(shè)法治療，緩解痛苦，預(yù)防下一次的自殺企圖，尤其應(yīng)引起注意的是20%的企圖自殺者會(huì)在1年內(nèi)再次嘗試自殺，其中10%的人最終以自殺了結(jié)了生命。也許因?yàn)樾袨檎咦晕覛绲囊庠篙^輕，較含糊，猶豫不決或者行動(dòng)的致命能力較低的緣故，自殺企圖是一種不成功的自殺行動(dòng)。大多數(shù)企圖自殺者在尋死的問(wèn)題上都存在矛盾心理，自殺企圖可能是在祈求幫助，強(qiáng)烈的求生欲望挫敗了自殺企圖。既成自殺以死亡告終。既成自殺與自殺企圖間的區(qū)別不是絕對(duì)的。因?yàn)樽詺⑵髨D也包括那些決定尋短但由于被及早發(fā)現(xiàn)或搶救及時(shí)而未亡者的行動(dòng)，而且也有自殺企圖者失手造成致命的既成自殺。
自我毀滅行為有直接的(通常包括自殺意念，自殺企圖與既成自殺)也有間接的(特征是雖無(wú)尋短見(jiàn)的意圖，卻從事危及生命的冒險(xiǎn)行為，常常無(wú)意識(shí)地反復(fù)實(shí)施，最終可能自我毀滅)。間接性自毀的行為有飲酒過(guò)度，藥物濫用，大量抽煙，過(guò)量飲食，忽視健康，自傷，多次手術(shù)癖，絕食，犯罪行為以及駕車魯莽等。
發(fā)病率
自殺行為的統(tǒng)計(jì)主要依據(jù)死亡證明和驗(yàn)尸報(bào)告，但它們常常低估了真正的發(fā)病率。即便如此，自殺仍然是城市成年人的十大死因之一。在歐洲，城市的自殺行為發(fā)病率高于鄉(xiāng)村；而在美國(guó)，兩者大致相當(dāng)。美國(guó)每天約有75人自殺。年齡在25～34歲的人其死亡原因中自殺占到了10%，自殺在大學(xué)生的死因中更是達(dá)到30%。它是青少年的第二大死因(參見(jiàn)第274節(jié))。過(guò)去十年間青少年自殺發(fā)病率的穩(wěn)步上升主要是由于男性自殺率上升了一倍多。既成自殺的人群中超過(guò)70%的人年齡在40歲以上，60歲以上的人群中，尤其是男性的自殺發(fā)生率猛增。大約有65%的企圖自殺者不滿40歲。
美國(guó)每年均有200000人次的自殺企圖，其中10%自殺成功。自殺企圖約占醫(yī)院急診住院病例的20%，或所有住院病例的10%。女性的自殺企圖為男性的2～3倍，但男性的自殺成功率通常更高。幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)曾有自殺企圖者的家族里自殺的發(fā)生率較高。
不論男女，已婚人士尤其是婚姻關(guān)系穩(wěn)固的人其自殺發(fā)生率要比單身者低得多。在因分居，離婚或喪偶而獨(dú)居的人中，自殺企圖與既成自殺的發(fā)生率則較高。單身的年輕女子自殺企圖的發(fā)生率特別高，而三十多歲的單身男性該比率也很高。
黑人女性的自殺發(fā)生率在過(guò)去二十年內(nèi)上升了80%，因此現(xiàn)在，尤其是城市，黑人總體的自殺率和白人一樣。美洲印第安人近來(lái)自殺率也有上升；某些部落的自殺率甚至是全國(guó)平均水平的5倍。
監(jiān)獄中也有自殺發(fā)生，尤其是非暴力犯罪的年輕男性，常發(fā)生在被監(jiān)禁的第一周。上吊是最常用的方法。
集體自殺，不論涉及多人還是只有兩個(gè)人(例如情人或配偶)，都反映了一種個(gè)體與他人關(guān)系的極端方式。大型集體自殺往往是在情緒極度激昂的場(chǎng)合下發(fā)生的，這種情緒戰(zhàn)勝了強(qiáng)烈的生存欲望。醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
專業(yè)人員，包括律師，牙醫(yī)，軍官及醫(yī)生，其自殺發(fā)生率似乎高于平均水平。醫(yī)生的自殺率之所以高，主要原因在于女醫(yī)生，她們的年度自殺率是一般自殺組的四倍。自殺是40歲以下的醫(yī)生的頭號(hào)死因。不論男女醫(yī)生，他們超量應(yīng)用藥物自殺的比率要比一般人更多見(jiàn)，大概是因?yàn)獒t(yī)生容易得到藥物而且知道藥物的致死劑量。在各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)中，又以精神科醫(yī)生的自殺率為最高。
病因?qū)W
導(dǎo)致自殺行為的心理機(jī)制，與那些常見(jiàn)于其他自我毀滅方式者(如酒中毒，魯莽駕車，自殘及暴力性反社會(huì)行為)很相像。自殺往往是自毀行為整個(gè)過(guò)程中的最后一個(gè)行動(dòng)。童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，特別是家庭破碎或父愛(ài)，母愛(ài)的剝奪造成的痛苦，在那些有自毀行為傾向的人身上非常多見(jiàn)，也許正因?yàn)檫@個(gè)原因，他們才難于和他人建立安全的，有意義的人際關(guān)系。受虐待的妻子以及兒童虐待案的受害者更易發(fā)生自殺企圖，這反映了家庭內(nèi)部情感剝奪和暴力的惡性循環(huán)。
自殺行為常有多種復(fù)雜的動(dòng)機(jī)。釀成自殺的主要原因包括精神障礙(主要是抑郁癥)，社會(huì)因素(失望和失落感)，人格異常(沖動(dòng)性與攻擊性)和軀體疾病(表190-1)。其中一個(gè)因素(通常是某一重要關(guān)系的破裂)往往是引發(fā)自殺的導(dǎo)火線。
在所有企圖自殺的病例中，一半以上與抑郁癥有關(guān)。抑郁癥可由社會(huì)因素引發(fā)，例如婚姻不和，戀愛(ài)破裂和不快，與父母吵架(年輕人中)以及最近的生離死別(尤其是老年人)。伴發(fā)于軀體疾病的抑郁也會(huì)導(dǎo)致自殺企圖，但軀體殘疾，特別是慢性或痛苦的殘疾，與既成自殺的關(guān)系更為密切。老年人的軀體疾病，尤其是嚴(yán)重，慢性與痛苦的疾病，與自殺明顯相關(guān)，約占老年人自殺病例的20%。
飲酒可誘發(fā)自殺行為，因?yàn)榫茣?huì)加重抑郁性情緒波動(dòng)的強(qiáng)度，降低自我控制能力，大約30%自殺企圖者在行動(dòng)前曾飲酒，約一半酩酊大醉。由于酒中毒本身，特別是"以飲酒為樂(lè)的酒鬼"，在戒酒期常會(huì)產(chǎn)生深深的懊悔感，所以，酗酒者特別容易自殺，即使在清醒時(shí)也會(huì)如此。有一項(xiàng)研究中，10%的酗酒者自殺了。包括旨在預(yù)防自殺的措施在內(nèi)的酗酒治療計(jì)劃可能會(huì)降低自殺發(fā)生率。
有時(shí)在精神分裂癥病人中也會(huì)發(fā)生自殺。慢性精神分裂癥病人容易發(fā)生抑郁情緒，從而導(dǎo)致自殺。其自殺方式往往很奇特，常是暴力性的。自殺企圖并不常見(jiàn)，盡管它可能是精神病性紊亂的第一個(gè)顯著癥狀，在疾病早期發(fā)生，這可能是患者意識(shí)到自己的思維與意志活動(dòng)出現(xiàn)混亂的結(jié)果。
人格障礙者容易發(fā)生自殺企圖，尤其是具有邊緣性或反社會(huì)性人格障礙，情感不成熟的人，其忍受挫折的能力差，遇到應(yīng)激會(huì)發(fā)生感情沖動(dòng)，暴力和攻擊的反應(yīng)。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)他們有過(guò)量飲酒或?yàn)E用藥物的習(xí)慣，或犯罪行為的記錄。在分居或離婚者中有不少人產(chǎn)生自殺企圖，這可能因?yàn)樗麄冚^難形成持久成熟的人際關(guān)系，以致他們生活中社交機(jī)會(huì)減少，孤獨(dú)與抑郁。對(duì)于這些人，即使解決了原來(lái)那些麻煩透了的關(guān)系，還要承擔(dān)建立新的關(guān)系和新的生活方式的壓力，這可能成為應(yīng)激因素。
部分自殺企圖中"俄羅斯輪盤(pán)賭"的性質(zhì)占了重要地位，亦即死生由命。這種性格不穩(wěn)定的人在玩命的危險(xiǎn)活動(dòng)如魯莽駕車，危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)中找到了刺激和興奮。
自殺行為中常顯露出對(duì)他人的攻擊性---尤其是自殺的殺人者以及因暴力犯罪服苦役期間自殺的囚徒。只要考慮到他們承受的痛苦，其自殺顯然是指向其他的重要人物。
器質(zhì)性腦病的譫妄(例如藥物，感染或心力衰竭引起的譫妄)或癡呆(參見(jiàn)第171節(jié))都可伴有情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)。有時(shí)病人在短暫而深度的抑郁性心境波動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的暴力自傷行為。此時(shí)意識(shí)常不太清楚，病人對(duì)當(dāng)時(shí)情景可能只有模糊回憶。癲癇病人，尤其是額葉癲癇病人，會(huì)頻繁發(fā)生短暫而深度的抑郁發(fā)作，加上他們手頭又有藥品，所以發(fā)生自殺行為的危險(xiǎn)性高于常人。
