先天性唇裂一般分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。根據(jù)裂隙程度又分為唇紅裂、不完全唇裂和完全性唇裂。完全性唇性的特點(diǎn)包括：裂隙呈三角形，患側(cè)鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼內(nèi)外腳間距加寬，外腳低下，鼻小柱斜向裂側(cè)，雙側(cè)唇裂鼻小柱短�；虿⒂锌谳喸鸭×验_，錯(cuò)位。
唇裂修復(fù)要求為：①精確解剖對(duì)位，修復(fù)裂隙。②重建口輪匝肌的方向。③重建鼻基底、唇峰、唇珠。④修復(fù)鼻孔及鼻端。
[鼻唇解剖]
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| 圖1 鼻唇部標(biāo)志 |
1.鼻唇的表面結(jié)構(gòu) 唇分為3部：①皮膚部。②移行部。③粘膜部及其表面結(jié)構(gòu)[1]。
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| ⑴單側(cè) | ⑵雙側(cè) |
| 圖2 唇裂病人口輪匝肌裂開示意圖 | |
2.唇裂病人的口輪匝肌除裂開外其淺層肌肉纖維方向在鼻翼基底幾乎呈垂直位，內(nèi)側(cè)肌肉纖維發(fā)育較差，因此術(shù)中應(yīng)注意口輪匝肌的復(fù)位，才能獲得術(shù)后良好的上唇運(yùn)動(dòng)功能[圖2 ⑴ ⑵]。
[適應(yīng)證]
1.生后3個(gè)月身體健康，可行修復(fù)術(shù)。
2.2～3歲的唇裂修復(fù)同時(shí)矯正唇裂的繼發(fā)畸形及口輪匝肌復(fù)位。
3.術(shù)后2年2次修復(fù)唇裂繼發(fā)畸形。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.病人應(yīng)有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，血色素在10g以上，應(yīng)在無(wú)急慢性炎癥時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前需常規(guī)全面身體檢查及改善一般情況。
2.術(shù)前1～2日清潔口腔和鼻孔。
[麻醉]
常用麻醉方法有以下幾種，可根據(jù)不同條件選用。
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| 圖3 眶下神經(jīng)阻滯麻醉 |
1.眶下神經(jīng)阻滯麻醉 1.5%利多卡因加1∶20萬(wàn)腎上腺素溶液行眶下孔穿刺，阻滯眶下神經(jīng)。適于成人或合作的兒童，此項(xiàng)技術(shù)安全可靠[圖3]。醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn
2.基礎(chǔ)麻醉加眶下神經(jīng)阻滯麻醉 適用于小兒。
3.氯胺酮分離麻醉。
4.氣管內(nèi)插管麻醉 此項(xiàng)麻醉有利術(shù)中呼吸道管理。
[手術(shù)基本步驟]
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| ⑴定基本點(diǎn) | ⑵切開牙槽溝粘膜 |
1.定點(diǎn) 確定上唇的表面解剖基本點(diǎn)。常用基本點(diǎn)有7個(gè)，點(diǎn)1在健側(cè)唇峰；點(diǎn)2在人中最低點(diǎn)；點(diǎn)3在患側(cè)唇峰，1～2=2～3；點(diǎn)4和6在唇裂隙兩旁鼻基底結(jié)上，點(diǎn)4到鼻小柱緣與點(diǎn)6到鼻翼內(nèi)緣之和等于健側(cè)鼻孔寬度；點(diǎn)5在健側(cè)鼻孔中點(diǎn)；點(diǎn)7在患側(cè)唇紅的由厚變薄處[圖4⑴]。除上述基本點(diǎn)外，根據(jù)不同的修復(fù)方法，尚需增加定點(diǎn)方可進(jìn)行不同的修復(fù)。
2.分離 如鼻基底裂隙較寬，縫合時(shí)張力大，應(yīng)先行分離牙槽溝，達(dá)到減張的目的。先于兩側(cè)唇紅各作一縫線牽引，翻開唇部，再在牙槽溝部略偏唇側(cè)作粘膜切開，用刀柄緊貼骨膜向上分離；病側(cè)的分離范圍要大于健側(cè)，有時(shí)需延伸分離至鼻翼基底部，使面頰部的軟組織充分松動(dòng)，使其縫合后無(wú)張力。然后用1∶20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水溶液小紗布堵塞，壓迫止血。如果裂隙較窄，可不必分離達(dá)此平面[圖4⑵ ⑶]。
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| ⑶用刀柄緊貼骨膜向上分離，松動(dòng)峽部軟組織的范圍 | ⑷按定點(diǎn)劃線方向切開全層上唇 |
| 圖4 唇裂修復(fù)術(shù)的基本步驟 | |
3.切開 先在裂隙兩側(cè)上唇各用一唇夾壓迫止血，然后按定點(diǎn)劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開，保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開的紅唇部，以便修復(fù)唇珠[圖4 ⑷]。
4.肌肉層的分離與縫合 分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來(lái)，然后分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷，并將其分成2～3個(gè)三角形的肌肉瓣。然后將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合，先將外側(cè)上部三角瓣縫合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉縫合在紅唇上方使口輪匝肌完全復(fù)位[見圖35 ⑵]。
5.縫合 按設(shè)計(jì)切口，先縫合粘膜，縫結(jié)打在口腔側(cè)，再交叉縫合肌層，自上而下。然后用3-0～5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最后作Z形唇紅縫合，避免由于直線縫合引起淺的唇紅裂。將薄側(cè)唇紅的移行部切開，再將唇側(cè)唇紅形成三角瓣嵌入，以增加薄側(cè)唇紅的厚度，使上唇厚度均勻?qū)ΨQ，最后切除多余的組織。
