精神分裂癥是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重精神障礙，特征表現(xiàn)為喪失現(xiàn)實(shí)聯(lián)系(精神錯(cuò)亂)，幻覺(jué)(虛假知覺(jué))，妄想(虛假信念)，思維異常，情感平淡(情感范圍受限)，意志減退以及工作和社會(huì)功能紊亂。
在全世界，精神分裂癥的發(fā)病率約為1%，但各地區(qū)的發(fā)病率高低不等。在美國(guó)，精神分裂癥患者占到全部住院人數(shù)的1/4，在社會(huì)保險(xiǎn)傷殘人數(shù)中占20%。精神分裂癥比阿爾茨海默病，糖尿病或多發(fā)性硬化更加多見(jiàn)。
精神分裂癥的分布之所以更多地集中于城市中社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的階層中，也許是正因?yàn)闅堈蠈?dǎo)致了失業(yè)和貧窮。與此類(lèi)似，單身人士的高發(fā)病率也反映了疾病的影響或者說(shuō)是疾病損害了正常的社會(huì)功能。男女兩性的發(fā)病率大致相仿。起病高峰年齡男性為18～25歲，女性為26～45歲。但是，兒童期，青春期早期或晚年起病也并不鮮見(jiàn)(參見(jiàn)第274節(jié))。
病因?qū)W
盡管具體病因不明，但精神分裂癥有其生物學(xué)基礎(chǔ)。最得人心的解釋認(rèn)為，精神分裂癥患者有其神經(jīng)病學(xué)意義上的易患性，即易患應(yīng)激模式。癥狀的發(fā)作，消退和反復(fù)似乎正是這種易患性和環(huán)境應(yīng)激源之間的互動(dòng)產(chǎn)物。
精神分裂癥的易患性可包括遺傳易患性；胚胎，分娩或產(chǎn)后并發(fā)癥；或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染。母體在懷孕4～6個(gè)月時(shí)經(jīng)歷饑荒，流感，此期或以后的孕期中母兒Rh不相合都可能使子女罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)上升。
盡管就易患性人們提出了許多臨床和實(shí)驗(yàn)指征，但尚未有一個(gè)公認(rèn)的指征。在心理生理上，信息處理，注意和知覺(jué)抑制的缺陷可以作為易患指征。在心理和行為方面，易患性可表現(xiàn)為社會(huì)能力受損，認(rèn)知混亂或知覺(jué)扭曲，快感體驗(yàn)?zāi)芰p退以及其他一般應(yīng)對(duì)缺陷。在精神分裂癥癥狀顯露之前，這些性狀即可損害易患個(gè)體的社會(huì)，學(xué)習(xí)和工作功能，特別是當(dāng)這些性狀發(fā)展到重度時(shí)。一旦精神分裂癥發(fā)病后，這些病前殘疾往往還會(huì)限制各項(xiàng)功能的恢復(fù)。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
盡管大多數(shù)精神分裂癥患者并無(wú)家族史，但不能排除遺傳因素的影響。直系親屬患有精神分裂癥的人本人患病的風(fēng)險(xiǎn)為15%，而普通人群的患病率只有1%。單卵雙生子中的一個(gè)人發(fā)病，則另一個(gè)患病的風(fēng)險(xiǎn)＞50%。敏感的神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試常常發(fā)現(xiàn)，眼跟蹤平滑性異常，認(rèn)知和注意測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)受損，感覺(jué)途徑缺陷這些情況在精神分裂癥患者中的出現(xiàn)概率要高于普通人群。這些心理生理指征在精神分裂癥患者的嫡親人群中也有出現(xiàn)，提示他們?cè)诿黠@發(fā)病之前即已存在易患性。
很多環(huán)境應(yīng)激源可導(dǎo)致易患個(gè)體精神分裂癥癥狀的起病與復(fù)發(fā)。例如，結(jié)束一段關(guān)系，離家服兵役，工作或求學(xué)，這些生活中的應(yīng)激就是例子。家庭關(guān)系緊張可使得病情頻頻惡化，反之亦然�？梢詼p輕應(yīng)激因素對(duì)癥狀形成或惡化的影響的保護(hù)性因素將在下文論及。
癥狀和體征
精神分裂癥的癥狀因類(lèi)型和嚴(yán)重度而各有不同。一般可分為陽(yáng)性和陰性癥狀。陽(yáng)性癥狀的特點(diǎn)是正常功能的過(guò)度發(fā)揮或扭曲；陰性癥狀則為正常功能的縮減或喪失。患者的表現(xiàn)可以是其中一種，也可兼有兩種癥狀表現(xiàn)。
陽(yáng)性癥狀可以進(jìn)一步分成：(1)妄想和幻覺(jué)與(2)思維障礙和行為怪異。妄想和幻覺(jué)有時(shí)被認(rèn)為是精神分裂癥的精神病表現(xiàn)。妄想即不正確的信念，常涉及曲解體驗(yàn)。被害妄想中，患者相信自己正被折磨，跟蹤，戲弄或監(jiān)視。關(guān)系妄想的患者認(rèn)為書(shū)報(bào)，歌詞的內(nèi)容以及其他環(huán)境信號(hào)都是針對(duì)他本人的。思維抽取或思維插入妄想中，患者相信別人可以讀取他的思想，他的思想可以轉(zhuǎn)移給他人或者他的思想和沖動(dòng)都是別人強(qiáng)加給他的。任何感覺(jué)(聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)，嗅覺(jué)，味覺(jué)或觸覺(jué))都可出現(xiàn)幻覺(jué)，但最常見(jiàn)的還是幻聽(tīng)，成為精神分裂癥的典型特征�；颊呖陕�(tīng)到有語(yǔ)聲評(píng)頭論足，交談聲或者指責(zé)和謾罵聲。
思維障礙和行為怪異屬于紊亂癥候群。思維障礙主要是言語(yǔ)散漫，主題漂移，沒(méi)有目的性。語(yǔ)言可由輕微混亂到條理不清以至徹底無(wú)法理解。行為怪異包括孩童樣癡傻，激越以及外表，衛(wèi)生，行為不適切。緊張性運(yùn)動(dòng)行為是怪異行為的極端形式，包括保持某種僵硬姿態(tài)或拒絕移動(dòng)，還有進(jìn)行無(wú)目的的非刺激性的運(yùn)動(dòng)行為。
陰性(缺損性)癥狀包括情感遲鈍，語(yǔ)言貧乏，快感缺乏以及不合群。情感遲鈍(情感平淡)的患者面無(wú)表情，眼神呆滯，欠缺表現(xiàn)力。語(yǔ)言貧乏是思維縮減的反映，表現(xiàn)為言語(yǔ)減少，回答簡(jiǎn)短生硬給人空洞感�？旄腥狈�(體驗(yàn)快感的能力減退)，即對(duì)活動(dòng)缺乏興趣，將大量時(shí)間花在無(wú)目的的活動(dòng)上。不合群指缺乏建立人際關(guān)系的興趣。陰性癥狀常伴有積極性的全面喪失以及目的感的減退。
有些精神分裂癥患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，注意力，抽象思維以及解決問(wèn)題的能力受損。嚴(yán)重認(rèn)知缺損是認(rèn)定患者全面殘疾的主要因素。
精神分裂癥的各項(xiàng)癥狀一般損害功能的正常發(fā)揮，而且常嚴(yán)重?cái)_亂工作，社會(huì)關(guān)系和自我照料的能力。往往導(dǎo)致失業(yè)，社會(huì)隔離，家庭關(guān)系惡化以及生活質(zhì)量下降。
精神分裂癥的類(lèi)型
有些觀察者認(rèn)為精神分裂癥是一種單一的疾病；其他人則認(rèn)為它是由無(wú)數(shù)基本的病癥組成的綜合征。傳統(tǒng)的亞型分類(lèi)把患者分成更為單一的組別，包括偏執(zhí)型，解體型(青春型)，緊張型與未分化型。偏執(zhí)型精神分裂癥的特點(diǎn)是充滿(mǎn)妄想與幻聽(tīng)，不存在顯著的言語(yǔ)混亂或情感不適切。解體型精神分裂癥的特點(diǎn)是言語(yǔ)混亂，行為紊亂以及情感平淡或不適切。緊張型中軀體癥狀占絕大部分，包括靜止或運(yùn)動(dòng)過(guò)多以及怪異姿態(tài)的裝相。未分化型精神分裂癥則兼有各種癥狀表現(xiàn)。偏執(zhí)型患者的功能受損程度較輕，對(duì)治療反應(yīng)更好。
精神分裂癥還可根據(jù)諸如情感遲鈍，積極性欠缺和目的感減退這些陰性癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重度進(jìn)行分類(lèi)。缺損性亞型患者存在顯著的陰性癥狀，這些癥狀無(wú)法用其他因素(如抑郁癥，焦慮癥，環(huán)境刺激不足，藥物副反應(yīng))解釋。無(wú)缺損性亞型患者存在妄想，幻覺(jué)和思維障礙，但陰性癥狀相對(duì)較少。與后者相比，缺損性亞型患者一般受損較重，預(yù)后較差，更排斥治療。
患者表現(xiàn)出的亞型可隨時(shí)間推移而改變，一般是由偏執(zhí)型變成解體型或未分化型，或從無(wú)缺損型變成缺損型。
