(參見第87節(jié)扁桃體周圍蜂窩織炎和膿腫及第265節(jié)細(xì)菌感染中的咽后膿腫)
頜下間隙感染(Ludwig咽峽炎)標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥網(wǎng) www.gydjdsj.org.cn
這是發(fā)生在舌下和頜下間隙兩處，蔓延迅速的，雙側(cè)性，硬化性蜂窩織炎，而無膿腫形成或淋巴系統(tǒng)受累。
頜下間隙感染雖非真性膿腫，但其臨床表現(xiàn)與膿腫相似，并且治療也與膿腫類似。該病常因牙或牙周感染，特別是下頜的第2和第3磨牙感染所致；也可發(fā)生于牙齒衛(wèi)生不良引起的疾病(如牙齦炎和牙膿毒癥)，拔牙或外傷(如下頜骨折，口底裂傷，扁桃體周圍膿腫)。如不予治療，則有可能致命。
主要臨床表現(xiàn)為受累部位牙區(qū)疼痛，頜下區(qū)有嚴(yán)重觸痛和發(fā)硬，牙關(guān)緊閉，發(fā)音困難，流涎和吞咽不能，并可因喉水腫和舌抬高而發(fā)生呼吸困難和喘鳴。常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和心動過速。CT是最好的檢測手段，但頭頸部X線檢查有助于判斷軟組織腫脹和呼吸道阻塞的程度。并發(fā)癥包括窒息，吸入性肺炎，肺膿腫和轉(zhuǎn)移性膿毒癥。
治療包括確保氣道通暢，這可能需作氣管切開(注意：氣道堵塞可在數(shù)小時之內(nèi)迅速加劇，故應(yīng)經(jīng)常檢查氣道的通暢性)。用抗生素治療引起感染的口腔厭氧和需氧菌。有任何液體的存在，都應(yīng)切開引流以緩解腫脹的感染組織的壓力�？咕委熡袔追N選擇，例如，大劑量青霉素，氨芐西林-舒巴坦或頭孢噻肟和甲硝唑合用或環(huán)丙沙星和克林霉素合用。
咽頜部膿腫
咽頜腔(外側(cè)咽部，咽旁或竇突下頜間隙)為一楔形腔隙，位于咽部外側(cè)，上至顱底蝶骨，下至舌骨。咽頜膿腫通常由咽部，包括鼻咽部，增殖腺和扁桃體感染所引起，其他次要的原因有牙感染，腮腺炎和乳突炎。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn
常見有發(fā)熱，咽喉疼痛和全身不適感。如感染局限于前腔，其特征為牙關(guān)緊閉，沿下頜角的硬塊，扁桃體向中央和側(cè)咽壁腫脹膨隆。后腔感染時，則可發(fā)生后咽壁和腮腺間隙腫脹，牙關(guān)緊閉極輕或無。如頸動脈鞘內(nèi)的頸內(nèi)靜脈受累，則可引起寒戰(zhàn)，高熱和菌血癥。如頸內(nèi)，頸外或頸總動脈糜爛則可引起大出血。感染向下蔓延可引起頸部腫脹，阻塞頜下角下方的間隙。
治療為外科引流加抗菌藥物。用于治療頜下間隙感染的抗菌藥物也可用于治療本病，因?yàn)閮烧叩闹虏【囝愃啤?/P>
這是一種源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黃色葡萄球菌所致。
典型的感染發(fā)生于因進(jìn)食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔干燥的老年人或慢性病人，以及全麻后的病人。見有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹；腮腺堅(jiān)硬且有觸痛，其上方皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫。壓迫腮腺使膿液從腮腺管流出，涂片后往往可見成堆的革蘭氏陽性球菌。
金黃色葡萄球菌感染的治療，若致病菌為耐甲氧苯青霉素菌株，則選用耐青霉素酶青霉素或萬古霉素；若由其他細(xì)菌引起，則抗生素的選擇取決于革蘭氏染色和培養(yǎng)的結(jié)果。補(bǔ)充液體和口腔衛(wèi)生很重要。若不能引流或抗生素治療無效，則可能需手術(shù)治療。
