感染的口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開(kāi)和引流和內(nèi)置器的細(xì)菌生長(zhǎng)，特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管，導(dǎo)尿管和造口術(shù)內(nèi)置器及導(dǎo)管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機(jī)會(huì)性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對(duì)免疫受損并伴有重病的患者，化療后的病人以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，則可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，包括患有褥瘡潰瘍的皮膚。也可發(fā)生于危險(xiǎn)人群，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內(nèi)假體病人的牙科手術(shù)后。
慢性病和免疫受損病人發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見(jiàn)，但這些病人的血流也被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染，特別是當(dāng)女性生殖道被感染時(shí)更易發(fā)生這種并發(fā)癥。
腦膜或心包或大關(guān)節(jié)等漿膜腔的轉(zhuǎn)移性感染可由短暫的或持續(xù)存在的菌血癥所致，特別是當(dāng)致病菌為腸球菌，葡萄球菌或真菌時(shí)，還可發(fā)生心內(nèi)膜炎。但革蘭氏陰性菌血癥很少發(fā)生心內(nèi)膜炎。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見(jiàn)，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭氏陽(yáng)性菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌。
癥狀和體征標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥網(wǎng)http://www.gydjdsj.org.cn
除非病人處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險(xiǎn)性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無(wú)癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀(腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉)。在疾病初期，病人的皮膚往往溫暖而警覺(jué)性減退。若不測(cè)量血壓則往往不會(huì)發(fā)現(xiàn)低血壓。有的病人低血壓出現(xiàn)較晚。
有些特征有助于鑒別病因和致病的細(xì)菌。橫膈以上的感染多數(shù)由革蘭氏陽(yáng)性菌所致，而腹部感染包括膽道和尿路感染多數(shù)由革蘭氏陰性菌所致。但除實(shí)驗(yàn)診斷可鑒別革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌菌血癥和膿毒性休克外，還沒(méi)有其他可靠的鑒別方法。
幾乎任何部位都可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，并且在廣泛時(shí)還可產(chǎn)生受累臟器感染的特征性癥狀和體征。葡萄球菌菌血癥時(shí)，多發(fā)性膿腫形成常見(jiàn)。有25%～40%的持續(xù)性菌血癥患者可發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性而出現(xiàn)膿毒性休克。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
診斷
應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔，關(guān)節(jié)間隙，軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時(shí)作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈切開(kāi)取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過(guò)抗生素的病人，更不能排除菌血癥。這種最起碼2次血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)取自經(jīng)過(guò)適當(dāng)準(zhǔn)備的靜脈切開(kāi)部位。此外，還可對(duì)痰液，導(dǎo)管插入部位和傷口的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。
符合下列客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可認(rèn)為是以前稱(chēng)謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸率＞20次/min或動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)＜32mmHg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白細(xì)胞＞10%，典型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小時(shí)升至＞15000/μl，并且未成熟型明顯增加。
預(yù)后和治療標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥網(wǎng) http://www.gydjdsj.org.cn
外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易測(cè)知，一般不必治療。但若病人有瓣膜性心臟病，血管內(nèi)假體或接受免疫抑制劑，則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎。
較為嚴(yán)重的菌血癥的預(yù)后取決于兩個(gè)決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感染源；第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性?xún)?nèi)置物，特別是靜脈內(nèi)和尿路內(nèi)插管應(yīng)迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)等化驗(yàn)標(biāo)本后，應(yīng)立即按經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療。某些病例(如內(nèi)臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽)必須手術(shù)治療，大的膿腫必須切開(kāi)引流，壞死組織應(yīng)清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者，若無(wú)梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通�？色@成功。若為多器官衰竭，常發(fā)現(xiàn)有多種細(xì)菌(多菌種性菌血癥)則預(yù)后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。
