口腔的炎癥可由感染，系統(tǒng)性疾病或物理因子引起。當(dāng)擴(kuò)張開(kāi)來(lái)時(shí)形成口腔炎。
細(xì)菌性感染 經(jīng)常的致病因子是鏈球菌。由肺部的痰接種在口腔中的結(jié)核分枝桿菌可引起口腔潰瘍。梅毒可產(chǎn)生初發(fā)的下疳。如果不治療可產(chǎn)生繼發(fā)的粘膜斑和三期樹(shù)膠腫(參見(jiàn)第164節(jié))淋病奈瑟菌產(chǎn)生牙齦和舌的灼傷樣潰瘍以及咽炎。面頸部的放線(xiàn)菌病(多塊的頜骨)與真菌感染相似，但卻是細(xì)菌感染(參見(jiàn)第157節(jié)放線(xiàn)菌病)。膿性分泌物中的黃色(硫磺)顆粒為診斷的特征。
走馬疳(壞疽性口炎)為非特異性感染，主要為梭螺菌，在衰弱患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的甚至是口腔全厚層組織均被破壞�？烧J(rèn)為是正常地僅侵犯牙齦的急性壞死性潰瘍性齦炎的極端嚴(yán)重形式(參見(jiàn)第106節(jié))。
病毒感染 口腔是病毒感染的常見(jiàn)部位。有些在臨床上是明顯的，主要在免疫妥協(xié)者。皰疹病毒感染將討論于后。
真菌感染 白色念珠菌及其相關(guān)亞種是口腔正常菌叢成員。在服抗生素(特別是廣譜抗生素)或皮質(zhì)類(lèi)固醇者和衰弱的患者口腔中(如艾滋病患者)他們能過(guò)度生長(zhǎng)。通�？瓷先�念珠菌病好像干酪樣凝乳狀物，當(dāng)擦去后，遺留粗的，出血的表面。慢性紅斑型和糜爛型更難以識(shí)別。口腔和非經(jīng)口的病損常出現(xiàn)在酵母菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，隱球菌病(主要在衰弱的患者)和毛霉菌病(尤其在糖尿病患者的竇腔中)。
系統(tǒng)性疾病 由于菌狀乳頭的肥大猩紅熱可出現(xiàn)草莓舌。糙皮病出現(xiàn)光滑火紅色的舌和口腔疼痛，口腔潰瘍。出血性口腔病損可出現(xiàn)于多形紅斑(見(jiàn)下文)，壞血病，白血病，血小板減少性紫癜和血小板其他疾病。無(wú)故出血，唾液分泌減少和氨味，常伴有尿毒性口炎。粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征(川畸綜合征)侵犯兒童，引起唇和口腔粘膜紅斑(參見(jiàn)第265節(jié)川畸綜合征)。
其他原因 口炎可由于維生素缺乏癥引起(尤其是維生素B族或維生素C缺乏)，伴有吞咽困難的缺鐵性貧血(Plummer-Vinson綜合征)，或粒細(xì)胞減少癥。咬頰，口呼吸，牙列不齊，正畸矯正器，不良義齒，或以過(guò)硬或過(guò)長(zhǎng)的奶嘴喂養(yǎng)均能引起局部粘膜病損�？诟砂Y(參見(jiàn)第103節(jié)系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn))易引起口腔感染�？谘卓梢蜻^(guò)度飲酒，吸煙，熱食，或香料以及對(duì)牙膏，漱口液，糖果中的成分，牙簽敏感，或較少見(jiàn)的對(duì)樹(shù)酯義齒過(guò)敏。對(duì)染料，重金屬，酸性煙霧，金屬或礦物質(zhì)粉塵職業(yè)性的接觸以及使用藥物如碘化合物巴比妥類(lèi)(可引起Stevens-Johnson綜合征)均可引致口腔病損。少見(jiàn)的接觸性口炎可由于對(duì)牙科材料敏感而引起。肢痛病可由于對(duì)汞的毒性反應(yīng)或?qū)Ω鞣N不同物質(zhì)過(guò)敏而致；但現(xiàn)在對(duì)汞的接觸是少了。出現(xiàn)在兒童的肢痛癥，其特征為口腔潰瘍，唾液增多，夜間磨牙和牙齒缺失。
假膜性口炎(膜性口炎)，為產(chǎn)生膜樣滲出物的炎癥反應(yīng)，可由化學(xué)性刺激原(如金，碘化物)或細(xì)菌(如鏈球菌，葡萄球菌，淋球菌，白喉桿菌)引起。有發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大和不適等癥狀出現(xiàn)。
皰疹病毒感染
原發(fā)性單純皰疹(在兒童中的典型感染)可導(dǎo)致急性皰疹性齦口炎。常由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，但通過(guò)口腔-生殖器接觸，也可由Ⅱ型單純皰疹病毒引起。初起時(shí)為小水泡，很快破碎形成潰瘍。當(dāng)初起為局限性時(shí)，可與阿弗他口炎相似，但原發(fā)性皰疹常侵及附著齦和其他組織，而阿弗他口炎永遠(yuǎn)不會(huì)侵及附著齦。發(fā)熱和疼痛常隨皰疹出現(xiàn)。進(jìn)食和飲水困難可導(dǎo)致脫水。一般感染持續(xù)10～14天。然后病毒移至半月神經(jīng)節(jié)并且可由應(yīng)激反應(yīng)，免疫系統(tǒng)中的變化或創(chuàng)傷再活化。
治療為對(duì)癥治療。包括全身止痛(如對(duì)乙酰氨基酚)和直接用棉拭涂布局部麻醉劑(如0.5%達(dá)可洛寧液或2%～20%苯佐卡因軟膏)。當(dāng)病損范圍較大時(shí)，可用5%利多卡因粘性溶液作為漱口水，在進(jìn)食前含漱5分鐘(注意：切勿吞咽利多卡因，因此藥可麻醉口咽，喉咽部，甚至可能會(huì)厭部。必須監(jiān)視兒童吸氣的征象)。
繼發(fā)性單純皰疹，發(fā)作時(shí)在唇紅緣上出現(xiàn)冷潰瘍，或更少見(jiàn)的是在硬腭的粘膜上出現(xiàn)潰瘍。患者常有前軀癥狀，唇部典型的麻刺感和灼熱感。當(dāng)前驅(qū)期，口服阿昔洛韋200mg，每天5次，能減緩持續(xù)時(shí)期和發(fā)作的嚴(yán)重性。局部涂布阿昔洛韋對(duì)治療無(wú)助。用1%噴西洛韋(penciclovir)軟膏每2小時(shí)1次，可減少病損的持續(xù)期。應(yīng)在前驅(qū)期間或馬上就要出現(xiàn)病損時(shí)開(kāi)始應(yīng)用此劑。
繼發(fā)性帶狀皰疹可出現(xiàn)在口腔內(nèi)。這不是常見(jiàn)的，但當(dāng)皰疹樣病損在口腔內(nèi)明顯地單側(cè)分布時(shí)，應(yīng)懷疑為帶狀皰疹。無(wú)原發(fā)的口腔內(nèi)前驅(qū)病損出現(xiàn)。
復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；口瘡)
典型的小潰瘍(直徑＜1cm，常是＜5mm)，可以單個(gè)出現(xiàn)或成簇出現(xiàn)，愈合后無(wú)瘢痕。白色的圓形病損，周?chē)@以紅色邊緣。中心區(qū)由壞死的上皮細(xì)胞和殘屑組成，當(dāng)擦拭時(shí)，露出紅的基底。大的潰瘍(復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周?chē)?＞1cm�？沙掷m(xù)數(shù)周，愈合后遺留瘢痕。可每隔幾年復(fù)發(fā)或可連續(xù)發(fā)作，在舊的潰瘍尚未愈合新的潰瘍又出現(xiàn)。
口瘡出現(xiàn)在活動(dòng)的，典型的非角化組織(即在唇頰的內(nèi)表面和牙槽嵴粘膜，舌，軟腭，口咽部和口底)，這可與在初發(fā)時(shí)有相似表現(xiàn)的皰疹病損相鑒別，皰疹性病損出現(xiàn)在口腔中不活動(dòng)的角化的粘膜上(即牙齦和硬腭)。對(duì)阿弗他潰瘍的大小而言，其疼痛是不相稱(chēng)的。4～5天后疼痛減輕，10～14天內(nèi)病損愈合。
治療
對(duì)此病常是沒(méi)有什么療法是必需的。局部麻醉藥，如2%利多卡因粘性溶液5ml(1茶匙)漱口，每3小時(shí)1次，或在餐前含漱，能短時(shí)間緩解疼痛并有助于進(jìn)食。涂羧甲基纖維素粘膜保護(hù)糊劑(商品名Orabase，有或無(wú)0.1%氟氫強(qiáng)的松龍)于潰瘍，每日4次，以防止牙齒，義齒和口腔液體對(duì)潰瘍的刺激，也能減少不適并促進(jìn)愈合。可用化學(xué)或物理的燒灼術(shù)以減輕疼痛。硝酸銀藥棒和低能量(2～3瓦特)擴(kuò)束的脈沖式CO2激光幾乎能立即緩解疼痛。在激光照射過(guò)的部位，不會(huì)再出現(xiàn)小的潰瘍。www.med126.com
對(duì)多發(fā)的病損，口含四環(huán)素懸液125mg/ml(1茶匙水溶解1個(gè)膠囊做成)1～2分鐘，然后吐出。每日4次，直到癥狀緩解。也可用四環(huán)素口腔懸液(250mg每日4次，共10日)替代，將此液含口中2～5分鐘，然后咽下。早期治療，當(dāng)患者感到前驅(qū)癥狀時(shí)就開(kāi)始治療，可阻斷其發(fā)作。不能給＜9歲的兒童全身服四環(huán)素，因其可將發(fā)育中的牙齒著色。另一選擇是用1茶匙0.12%氯己定溶液漱口30秒，每日2次。這種溶液也可使牙齒著色，但口腔科醫(yī)師能相對(duì)容易地去掉牙根無(wú)明顯暴露的年輕患者牙上的染色。
對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作的小潰瘍或大潰瘍，應(yīng)予包括局部或全身皮質(zhì)類(lèi)固醇治療(即地塞米松配劑0.5mg/5ml小茶匙，飯后和睡前含漱后吐出，共5日；開(kāi)始強(qiáng)的松40mg/d，以后逐漸減少量，共10日)。粘性的利多卡因可使癥狀緩解。對(duì)大的潰瘍可局部涂氟輕松醋酸酯凝膠，每日3次。以Dimetapp配劑40ml，Kaopec-tate80ml，蒸餾水120ml配制成緩解癥狀的漱口水，用前需搖勻�？趦�(nèi)含漱1茶匙1～2分鐘，然后吐出。可隨意用。
口腔多形紅斑
急性疼痛的口炎其特征為唇和口腔粘膜彌散的出血性病損，并常伴有全身癥狀。
口腔，眼和生殖器的病損可與廣泛的皮膚病損同時(shí)出現(xiàn)，也可甚至無(wú)皮膚病損(參見(jiàn)第118節(jié)多形紅斑)。
癥狀，體征和診斷
前驅(qū)癥狀可為鼻炎或鼻竇炎。早期為多發(fā)性小水泡。嚴(yán)重的全身癥狀(發(fā)熱，不適，關(guān)節(jié)痛)常持續(xù)4～5日。消退后，遂出現(xiàn)典型的彌散的出血性潰瘍。唇常有血跡和痂皮，但不像天皰瘡和類(lèi)天皰瘡，很少侵及牙齦。
必須對(duì)多形紅斑與過(guò)敏性口炎，原發(fā)的急性皰疹性口炎，更少見(jiàn)的(在成人)天皰瘡予以鑒別，上述幾種疾病均有相似的全身癥狀。從病史上擬診過(guò)敏性口炎。
治療
急性期可全身以皮質(zhì)類(lèi)固醇治療(強(qiáng)的松10mg口服，每日3次，共5日)或地塞米松配劑0.5mg/5ml(1茶匙，每日4次，共5日)漱口，然后咽下。可用溫?zé)岬?0%碳酸氫鈉和麻醉錠劑，軟膏或溶液(即2%利多卡因粘性溶液)每日5～6次。軟石脂軟膏可安撫唇部病損。如不給皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，病損可持續(xù)3～8周或更長(zhǎng)些。當(dāng)口腔病損干擾進(jìn)食時(shí)，流質(zhì)飲食是有幫助的，但脫水時(shí)需靜脈輸液。隨著治療，很快得到改善并且病損愈合后無(wú)瘢痕。少見(jiàn)復(fù)發(fā)。
