關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂

由于翼外肌(側(cè)方)的上頭，將關(guān)節(jié)盤拉向前而形成紊亂。

關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂有兩種類型：能復(fù)位(在休息時，關(guān)節(jié)盤前移位至髁突；至少在張閉口循環(huán)運動時，錯位的關(guān)節(jié)盤能回到髁突頭)和不能復(fù)位(關(guān)節(jié)盤永遠(yuǎn)前移)。約1/3的人群中有這種能復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。其唯一的癥狀為開口時有彈響或爆破音�？赡苡刑弁�，特別是當(dāng)嚼硬食物時�；颊叱８芯狡纫驗樗麄冋J(rèn)為別人可能聽到在其吃東西時關(guān)節(jié)發(fā)出的聲音。這種聲音對患者比對別人大，但有時別人也能聽到。但上下頜切牙之間最大的張口度從正常的40～45mm減少到≤30mm。

診斷

當(dāng)張口時觀察下頜骨可診斷能復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。由于髁突頭跳回到關(guān)節(jié)盤而可聽到或感到彈響和爆破音，張口＞10mm。當(dāng)進(jìn)一步張口時，髁突保持在位置中。常常當(dāng)閉口時可聽到另一個彈響，其時髁突滑行于關(guān)節(jié)盤的后緣，關(guān)節(jié)盤被拉向前移。

讓患者盡量張大口以診斷不能復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂；然后醫(yī)師施以輕壓力使其張口而仍不能張大口。

治療

如患者能張大口而無不適(約40mm，或示指，中指，無名指3個手指寬度)，則無需治療。如有疼痛，則給予輕度鎮(zhèn)痛劑。如非類固醇抗炎藥(布洛芬400mg，每6小時1次)。如疾病發(fā)作超過6個月，則用前部再復(fù)位夾板，使下頜骨位置向前并在關(guān)節(jié)盤內(nèi)。這種夾板為由硬的透明樹酯做的馬蹄形戴件，貼合地戴在一側(cè)牙弓的牙上；其設(shè)計為患者咬于夾板上時，保持下頜骨向前。在這個位置上關(guān)節(jié)盤永遠(yuǎn)在髁突頭上方。夾板漸漸地被適應(yīng)以使下頜骨慢慢地愈來愈向后移動。如果翼外肌的上頭伸展足夠使髁突回到其正常位置并且關(guān)節(jié)盤與其一起停留在那里，就可以說關(guān)節(jié)盤被俘獲了。關(guān)節(jié)盤前移位時間愈久，愈變形，失去其正常的像炸面餅圈樣的形狀(自始至終無洞穿)，并且復(fù)位成功的可能性很少�？尚型饪普埕判g(shù)，可獲不同程度的成功。www.med126.com

不能復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂不需治療。由于關(guān)節(jié)盤已變形，故夾板對大多數(shù)病例無幫助。往往鎮(zhèn)痛就夠了。現(xiàn)在因為關(guān)系到人工關(guān)節(jié)盤分解的問題，所以很少進(jìn)行外科手術(shù)放置異源性種植體。關(guān)節(jié)囊炎(環(huán)境關(guān)節(jié)的組織的炎癥---即腱，韌帶，結(jié)締組織，滑膜)可隨無論哪一種類型的內(nèi)部紊亂而出現(xiàn)，或自發(fā)地發(fā)生或由于關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷或感染。關(guān)節(jié)囊炎常借排除方式進(jìn)行診斷---即當(dāng)其他常用治療無效時。如當(dāng)其進(jìn)展時，在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)灌洗，并且注射皮質(zhì)類固醇于關(guān)節(jié)中以減輕癥狀。