雖然對(duì)牙齒和牙周的詳細(xì)檢查不是內(nèi)科醫(yī)師常規(guī)檢查的一部分，但對(duì)于全身健康護(hù)理的提供者來說，應(yīng)知道這方面的一些知識(shí)(表256-5)。
對(duì)恒牙常用的數(shù)字系統(tǒng)是1～32；從上頜右側(cè)第三磨牙開始(#1)，按序行進(jìn)到上頜左側(cè)第三磨牙(#16)，下行到下頜左側(cè)第三磨牙(#17)，然后連續(xù)繞至下頜右側(cè)第三磨牙(#32)。乳牙以英文字母A～E表示。另個(gè)方法是在口腔的每個(gè)1/4區(qū)識(shí)別牙齒(圖106-1)。牙解剖見圖106-2。
痛，當(dāng)以壓舌板輕叩牙齒時(shí)有痛感，提示有廣泛的齲病或牙周病。
牙松動(dòng)，常表示嚴(yán)重的牙周病但也可由磨牙癥或創(chuàng)傷引起，這兩種病能損傷其他方面的正常牙周組織。由于牙槽骨受潛在腫瘤(即成釉細(xì)胞瘤，組織細(xì)胞增多癥X的嗜酸性肉芽腫)的侵蝕而使牙齒松動(dòng)是少見的。當(dāng)松動(dòng)的牙齒無厚積的菌斑和牙石時(shí)，要考慮創(chuàng)傷或系統(tǒng)性的因素引起的牙槽骨缺失，如糖尿病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)疏松癥，或庫欣綜合征。
牙石(鈣化的菌斑)，如有牙石，主要沉積在上頜磨牙的頰面貼近腮腺導(dǎo)管開口，下頜前牙的舌面貼近頜下腺和舌下腺導(dǎo)管開口。
磨牙癥(咬緊牙關(guān)或磨牙)，摩擦牙齒并且最終將牙冠磨損，并可使牙齒松動(dòng)。大多數(shù)為睡眠時(shí)磨牙，因此患者本人并不在意，但家屬卻能注意到。治療為患者有意識(shí)地克服這個(gè)習(xí)慣，或許輕度抗焦慮的藥物和夜間睡時(shí)在上下頜牙列上戴樹酯性牙罩防止咬合面接觸可有助于克服此習(xí)慣。
磨損(咬面磨耗)，可由摩擦性的飲食引起或由增齡性磨損，但常表現(xiàn)為磨牙癥。磨損可使咀嚼不力并且釉質(zhì)的缺少使其下邊的牙本質(zhì)暴露(對(duì)觸覺和溫度變化均敏感)，而引起無齲的牙齒疼痛�？谇豢漆t(yī)師應(yīng)對(duì)這樣的牙齒予以脫敏治療或做人造牙冠或在磨耗的牙上置高嵌體以恢復(fù)牙齒解剖外形。
創(chuàng)傷，對(duì)1只牙齒的創(chuàng)傷可以是明顯的，也可是難以識(shí)別的。移動(dòng)的牙齒或牙齒碎片可嵌埋在其他部位，靠X線片定位。如果一只脫落的牙齒找不到，就應(yīng)攝胸片和腹片，以確定是否被吸入或吞咽了。當(dāng)接觸性運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有創(chuàng)傷發(fā)生。例如，錯(cuò)位的切牙可被碰傷和折裂。用口腔防護(hù)器能較大地減少對(duì)牙齒的創(chuàng)傷。上頜切牙牙折常見于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病易跌跤的兒童，他們的前臂不能阻擋碰撞。如果嚴(yán)重的牙折并且其病史不能解釋醫(yī)師的檢查所見，應(yīng)考慮虐待兒童。聯(lián)系唇頰粘膜附著到牙槽粘膜或牙齦的唇系帶撕裂，常被認(rèn)為是兒童虐待的指征---強(qiáng)制喂養(yǎng)的結(jié)果，但許多其他因素也是可能的。
牙齒形狀的缺損可表明發(fā)育性或內(nèi)分泌紊亂。先天性梅毒者的切牙切緣1/3縮小成為螺絲釘或螺絲刀樣外形，在切緣的中央部有切跡(Hut-Chinson切牙)；第一磨牙變短，咬面縮窄和變粗，分成小葉狀，常為發(fā)育不全的牙釉質(zhì)(桑葚樣磨牙)。先天性外胚層發(fā)育異常者，無牙或錐形牙，所以從兒童時(shí)期就需戴義齒。牙本質(zhì)形成不全，為一種常染色體顯性異常，形成不正常的牙本質(zhì)，牙齒呈暗藍(lán)棕色和乳光色，不能與其表面的牙釉質(zhì)襯墊適合。這種牙齒不能耐受咬壓力并快速地磨損。先天性窄小的側(cè)切牙并不伴有系統(tǒng)性疾病。垂體性侏儒和先天性甲狀旁腺功能減退患者有小的牙根；而巨人癥者有大的牙根。肢端肥大癥患者有牙根的牙骨質(zhì)增生和增大的頜骨，因此牙齒間有寬的間隙。www.med126.com
牙顏色的缺陷必須與隨著增齡而呈現(xiàn)的變暗或變黃相區(qū)別，尤其須與吸煙相區(qū)別。牙齒呈灰色是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021702_76040.shtml" target="_blank">牙髓壞死，常由于廣泛的齲侵入牙髓，或由于可致或不可致牙髓失活的創(chuàng)傷后含鐵血黃素沉積在牙髓中而致。在母親妊娠后半期或在9歲以前牙齒發(fā)育期的兒童甚至僅短時(shí)期服用四環(huán)素后，兒童的牙齒明顯地變暗色并且為永久的變色。米諾四環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)能使成年人完全形成的牙齒永久地變色。骨也變色，如在其上覆蓋的牙齦和粘膜很薄，則牙齦和粘膜也好像是著色的。在紫外光線照射下，患牙不僅呈熒光白色，還會(huì)呈現(xiàn)服用四環(huán)素的色彩熒光特征。先天性紫質(zhì)癥患者其乳牙和恒牙均呈棕色，但在牙本質(zhì)中沉積的色素呈熒光紅色。先天性高膽紅素血癥可引致牙齒著黃色。
牙釉質(zhì)缺陷可由與佝僂病有關(guān)的鈣代謝異常引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全。當(dāng)發(fā)生鈣化異常時(shí)，環(huán)繞著牙齒在釉質(zhì)上形成粗的不規(guī)則的環(huán)帶。當(dāng)牙齒形成期任何持續(xù)發(fā)熱的疾病，均可使萌出后的牙齒的牙釉質(zhì)上有白堊色的窄條和凹窩。因此從條帶的部位和高度可以估算出發(fā)生疾病的年齡及其時(shí)期。牙釉質(zhì)形成不全為常染色體顯性遺傳病，可引起嚴(yán)重的牙釉質(zhì)發(fā)育不良。慢性嘔吐(如食欲過盛)可使牙冠脫鈣，主要是下頜前牙的舌面。慢性吸入可卡因可導(dǎo)致牙齒廣泛的脫鈣，因?yàn)樵谕僖褐蟹纸鉃閴A基和鹽酸，常借助于口腔粘膜的按摩使之加快吸收。對(duì)這些情況的治療應(yīng)在病因去除或改正后，給予修復(fù)，特別是做人造牙冠。在過度氯化的游泳池中呆較多時(shí)間的游泳者，其牙釉質(zhì)可有相當(dāng)?shù)膩G失。如泳池水被緩沖，則棕色的牙結(jié)石形成，請(qǐng)口腔科醫(yī)師給予潔治。
氟牙癥(斑釉)在牙齒發(fā)育期間，兒童飲用水內(nèi)含氟量＞1ppm可發(fā)生氟牙癥。氟牙癥可能是隨著氟濃度和攝入氟化水的量而增多。從不規(guī)則的白色不透明斑塊到全牙冠呈嚴(yán)重的棕色變粗糙的表面。這樣的牙齒雖然不好看，但對(duì)齲病具高度抵抗力。輕度的著色可用10%過氧化脲漂白。嚴(yán)重的著色需覆蓋樹酯于牙面或做烤瓷冠。
乳牙猛性齲表示牙齒長期與有甜味的嬰兒喂養(yǎng)物的接觸，典型的是常在嬰兒即將入睡時(shí)吸入(奶瓶齲)。牙齒的早失，鄰近牙齒移動(dòng)，阻礙其下邊恒牙的萌出而導(dǎo)致正畸的問題。為預(yù)防乳牙的齲蝕，護(hù)養(yǎng)者在乳牙萌出后，在睡眠時(shí)，給嬰兒喂養(yǎng)的奶瓶中除水以外不要含任何其他的東西。
牙槽突萎縮(老年性萎縮)牙齒缺失不久即開始牙槽突萎縮。牙槽骨吸收減弱了全口義齒的固位能力，尤其是對(duì)下頜而言。可用口腔外科手術(shù)增加牙槽嵴，或用種植牙代替義齒。
