各種不同類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎能侵及TMJ。
感染性關(guān)節(jié)炎
TMJ感染常從鄰近的感染直接擴(kuò)散而來(lái)或從遠(yuǎn)處通過(guò)血行而來(lái)(參見(jiàn)第54節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎)。關(guān)節(jié)部位有炎癥和下頜運(yùn)動(dòng)受限。炎癥的局部體征，加上全身疾病的證據(jù)或鄰近的感染，能提示診斷。早期X線(xiàn)檢查呈陰性但后期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。對(duì)化膿性關(guān)節(jié)炎，可作關(guān)節(jié)穿刺能證實(shí)診斷并確認(rèn)致病菌。
治療包括抗生素，適量的液體攝入，控制疼痛和限制活動(dòng)。青霉素G為首選藥物，直到在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確立特殊診斷時(shí)。化膿性感染應(yīng)作關(guān)節(jié)穿刺吸膿或切開(kāi)。一旦感染被控制，即應(yīng)作開(kāi)口練習(xí)以有助于預(yù)防瘢痕形成及功能受限。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
罕見(jiàn)的急性創(chuàng)傷(即由于拔牙時(shí)的強(qiáng)壓力，或氣管內(nèi)插管的強(qiáng)力)可能導(dǎo)致TMJ關(guān)節(jié)炎。有疼痛，觸痛和運(yùn)動(dòng)受限。X線(xiàn)檢查陰性，偶爾可因關(guān)節(jié)內(nèi)水腫或出血而見(jiàn)到關(guān)節(jié)間隙增寬。治療為用非類(lèi)固醇抗炎藥物，熱療，軟食和限制下頜運(yùn)動(dòng)。
骨關(guān)節(jié)炎
TMJ被侵及多發(fā)生在50歲以上。偶爾，患者主訴有關(guān)節(jié)僵硬，摩擦音或輕微疼痛。捻發(fā)音系由于關(guān)節(jié)盤(pán)的洞穿，引起骨和骨的摩擦，而使患者聽(tīng)到和感覺(jué)到的聲音。多侵及兩側(cè)關(guān)節(jié)。X線(xiàn)顯示髁突變扁平和唇形。多采用對(duì)癥治療。
成人和兒童中超過(guò)50%的病例TMJ被侵及，但常為最后被侵及的關(guān)節(jié)。疼痛-腫脹和運(yùn)動(dòng)受限是最常見(jiàn)的癥狀。在兒童，髁突破壞導(dǎo)致生長(zhǎng)紊亂及面部畸形，隨后關(guān)節(jié)強(qiáng)直。早期TMJX線(xiàn)常呈陰性，但以后可顯示骨破壞并可引起前牙開(kāi)合畸形。TMJ的炎癥伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎并有實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)均可提示診斷。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站www.med126.com
治療與其他關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近似。夜間導(dǎo)板或夾板常有助于治療。在急性期階段，可給予非類(lèi)固醇抗炎藥物并限制下頜運(yùn)動(dòng)。當(dāng)癥狀消減時(shí)，輕度的下頜運(yùn)動(dòng)練習(xí)有助于預(yù)防運(yùn)動(dòng)能力的過(guò)度喪失。如發(fā)展成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，則需手術(shù)治療，但疾病未靜止前不能施行手術(shù)。
繼發(fā)性變性關(guān)節(jié)炎
繼發(fā)性變性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于20～40歲患者，多隨創(chuàng)傷或長(zhǎng)期肌筋膜痛-功能紊亂綜合征之后發(fā)生。其特點(diǎn)為張口受限，一側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)壓痛和捻發(fā)音。當(dāng)與肌筋膜痛-功能紊亂綜合征相關(guān)時(shí)，其癥狀呈間歇性加重。X線(xiàn)顯示髁突扁平，唇形，骨刺或侵蝕。關(guān)節(jié)一側(cè)受害使本病可與骨關(guān)節(jié)炎區(qū)別。
治療為保守性的，與治療肌筋膜痛-功能紊亂綜合征相同，但可能需作關(guān)節(jié)成形術(shù)或高位髁突切除術(shù)。咬合導(dǎo)板常能緩解癥狀。要常戴并需保持口腔衛(wèi)生和夾板(咬合導(dǎo)板)的清洗。當(dāng)癥狀緩解時(shí)戴導(dǎo)板的時(shí)間可漸減少。關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇能緩解癥狀，但多次重復(fù)注射可損傷關(guān)節(jié)。
