鼻出血（epistaxis)是病理?xiàng)l件下人體最多見(jiàn)的出血，是耳鼻喉科常見(jiàn)病。鼻出血又稱(chēng)鼻衄，既可由鼻腔本身病變引起，也可由鼻周乃至全身性病變引起，故在治療時(shí)應(yīng)全面考慮。
對(duì)鼻出血患者，應(yīng)進(jìn)行全面、精確檢查，這關(guān)系到以后的治療效果。
1.訪(fǎng)問(wèn)病史 鼻出血嚴(yán)重者就診是往往雙側(cè)皆有血跡，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)了解首先出血的一側(cè)，該側(cè)即為出血鼻腔，對(duì)以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。
2.迅速找出血位置 以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，一分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。
�。�1)鼻中隔前下方 該處鼻粘膜內(nèi)有來(lái)自篩前動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱(chēng)為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見(jiàn)的出血部位。
�。�2)鼻中隔前端底部 若該處有搏動(dòng)性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動(dòng)脈鼻中隔支破裂，治療時(shí)須考慮上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
�。�3)鼻腔頂部 頭面部外傷時(shí)應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動(dòng)脈破裂。篩前動(dòng)脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重出血。
（4)如頭部外傷數(shù)日后發(fā)生嚴(yán)重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂形成的假性動(dòng)脈瘤。
頸內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的診斷依據(jù)：
�、兕^部外傷史。②視力減退或失明。③動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。④經(jīng)潛伏期后有大量鼻出血。⑤顱內(nèi)血管雜音。⑥顱內(nèi)血管造影。
�。�5)鼻內(nèi)竇鏡檢查 如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。
3.如時(shí)間允許，應(yīng)行鼻竇X絲照片。
4.嚴(yán)重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。
�。�1)體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗(yàn)。
�。�2)觀(guān)察周身皮膚、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處有無(wú)出血或瘀斑，明確有無(wú)血液疾病。
�。�3)對(duì)意識(shí)不清的鼻出血患者，須觀(guān)察有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進(jìn)行而經(jīng)咽部流入胃部。
鼻出血的治療原則應(yīng)是“先治標(biāo)、后治本”，即首先盡快把血止住，然后施以病因治療。從治療方面考慮，鼻出血可分為小量出血、突發(fā)性嚴(yán)重出血兩大類(lèi)。
一.小量出血
對(duì)這類(lèi)鼻衄應(yīng)首先查明出血點(diǎn)。由于出血量小，允許有充分時(shí)間仔細(xì)尋找出血點(diǎn)。用一般鼻鏡發(fā)現(xiàn)出血部位后，治療方法如下：
1.燒灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點(diǎn)涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者應(yīng)用激光或冷凍治療。
2.粘膜下剝離 對(duì)于鼻中隔前部粘膜出血點(diǎn)反復(fù)出血的病例，可采用此法。操作方法與常規(guī)鼻中隔粘膜下切除術(shù)相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應(yīng)予切除，剝離范圍應(yīng)稍廣些。Narwla（1987)根據(jù)一組資料研究后認(rèn)為，此法優(yōu)于結(jié)扎動(dòng)脈，之所以有效，可能是由于一些病例實(shí)際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網(wǎng)之故。
3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區(qū)做三條切口，長(zhǎng)1～1.5cm，切開(kāi)粘膜，割斷擴(kuò)張的毛細(xì)胞血管，切口兩側(cè)做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時(shí)。
4.鼻內(nèi)窺鏡下電灼術(shù) 用前鼻鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側(cè)壁、鼻底后部和中鼻道等處。在內(nèi)窺鏡下引入電灼器頭進(jìn)行燒灼，也可經(jīng)光導(dǎo)纖維導(dǎo)入激光燒灼。由于C02和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為合適。應(yīng)先燒灼出血點(diǎn)周?chē)�，最后再在血管斷端處燒灼�?P> 二.突發(fā)性嚴(yán)重出血
此型鼻衄多來(lái)勢(shì)洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進(jìn)一步查找病因進(jìn)行治療。止血措施主要有：
1.前鼻孔鼻腔填塞法 這是治療嚴(yán)重鼻衄的首選措施。填塞物為無(wú)菌凡士林紗條，填壓時(shí)應(yīng)預(yù)先置一硬塑鼻導(dǎo)管，以維持起碼的鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時(shí)尤為重要。鼻填塞時(shí)間一般為24小時(shí)，到時(shí)可一次或分次取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需填塞物留置數(shù)天甚至一周，填塞物中應(yīng)加入抗生素粉，也可應(yīng)用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現(xiàn)有改良方法如下：
（1)止血套填塞法 將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內(nèi)填塞。
（2)氣囊壓迫止血法 將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。
2.鼻后孔填塞法 若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)應(yīng)行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置過(guò)久，一般應(yīng)于24～36小時(shí)內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應(yīng)注意防止感染。主要填塞物是錐形紗球�，F(xiàn)多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛苦，而且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。
先用表面麻醉劑噴患側(cè)鼻腔和咽部，取細(xì)導(dǎo)尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經(jīng)后鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端則留于前鼻孔外。再將事前準(zhǔn)備好的無(wú)菌凡士林油紗球（錐形紗球，稍粗于大拇指頭)取雙線(xiàn)系于導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向后停留于咽部，此時(shí)速用止血鉗將紗球向后上推入鼻咽部，并同時(shí)將鼻孔處的導(dǎo)尿管尾端向外拉緊，使紗球堵塞于患側(cè)后鼻孔。前鼻孔露出的雙絲線(xiàn)不可放松，繼續(xù)進(jìn)行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干紗球，將雙絲線(xiàn)在紗布球上打結(jié)，使后鼻填塞的紗球不致向下滑脫。將紗球上垂于咽部的雙線(xiàn)從口腔引至頰部，用膠布固定，留作兩天后取出紗球時(shí)向下?tīng)恳谩?P> 對(duì)于突發(fā)性鼻衄，若用多次填塞勢(shì)必?fù)p傷鼻粘膜，以致出血日趨加重。此是可應(yīng)用可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內(nèi)液化吸收或自行排出。此類(lèi)物質(zhì)為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿（fibrinfoam)等，使用時(shí)先將其浸入凝血?jiǎng)┤芤褐�，擠出多余液體后填塞于鼻內(nèi)。
鼻腔填塞仍是目前治療鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞則在48%～80%之間，Monux（1990)報(bào)道322例鼻腔填塞止血成功率為100%。盡管填塞法效果較好，但其并發(fā)癥也不容忽視，尤其是老年患者和心、肺功能不良者，可出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如心肌梗塞或死亡，故對(duì)此類(lèi)患者行鼻腔填塞后，應(yīng)密切觀(guān)察心、肺功能及其變化。
3.血管阻斷術(shù) 鼻腔填塞仍不能有效止血者，應(yīng)行血管阻斷術(shù)。一般分為血管外治療和血管治療。
�。�1)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 鼻腔中鼻甲水平以下血管，系頸外動(dòng)脈的末梢支，結(jié)扎后有一定止血效果。
患者仰臥，肩部墊高，頭部向?qū)?cè)，沿胸鎖乳突肌前緣行浸潤(rùn)麻醉。以甲狀軟骨上角為中點(diǎn)，于胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚及皮下組織，將胸鎖乳突肌向后牽引，顯露頸總動(dòng)脈及其頸內(nèi)頸外兩個(gè)分支，然后向上剝離頸外動(dòng)脈，暴露其分出的甲狀腺上動(dòng)脈及其上方的舌動(dòng)脈，將切口內(nèi)上方的二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上牽引。在甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間用動(dòng)脈瘤針穿粗絲線(xiàn)繞過(guò)頸外動(dòng)脈并結(jié)扎之，此時(shí)顳淺動(dòng)脈應(yīng)停止搏動(dòng)，也是判斷結(jié)扎成功與否的標(biāo)志。
頸動(dòng)脈畸形可致手術(shù)困難，常見(jiàn)的下列四種特殊情況需要妥善處理：
①頸總動(dòng)脈分支處有半數(shù)以上是在甲狀軟骨上緣平面之上。一般切口只能暴露頸總動(dòng)脈而找不到頸外動(dòng)脈，切勿將頸總動(dòng)脈誤行結(jié)扎。遇此情況應(yīng)向上延長(zhǎng)切口，暴露二腹肌后腹和莖突舌骨肌，用拉鉤將腮腺向上牽引，在腮腺深處尋找頸外動(dòng)脈并結(jié)扎之。在剝離和牽引腮腺時(shí)注意勿損傷面神經(jīng)。
�、诩谞钕偕蟿�(dòng)脈有時(shí)由頸總動(dòng)脈直接分出。遇此情況須向上剝離，尋找頸總動(dòng)脈的分歧處，鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，有舌動(dòng)脈分出者為頸外動(dòng)脈，無(wú)分支者為頸內(nèi)動(dòng)脈，這樣可避免誤將甲狀腺上動(dòng)脈以上的頸總動(dòng)脈當(dāng)作頸外動(dòng)脈，而錯(cuò)扎了頸總動(dòng)脈。
�、垲i外動(dòng)脈有時(shí)位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后方。遇此情況不應(yīng)單憑走行位置判斷孰為頸外孰為頸內(nèi)，而應(yīng)嚴(yán)格按照有無(wú)分支來(lái)判斷。只有分清甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之后方可結(jié)扎，以免誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈。
�、芗谞钕偕蟿�(dòng)脈有時(shí)缺如，有時(shí)與舌動(dòng)脈合并為一支。遇此情況只要判定頸總動(dòng)脈分歧處，即可結(jié)扎頸外動(dòng)脈，而無(wú)誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈之虞。
在分離頸總動(dòng)脈分支處時(shí)，應(yīng)于動(dòng)脈鞘內(nèi)滴入1%奴佛卡因以防頸動(dòng)脈竇反射。
頸總動(dòng)脈結(jié)扎僅適用于外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈瘤所致的鼻衄。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷迷走神經(jīng)。但頸總動(dòng)脈結(jié)扎畢竟會(huì)使腦組織的供血量降低，為安全計(jì)，最好在結(jié)扎前作一適應(yīng)性試驗(yàn)，即用手指壓迫頸總動(dòng)脈10分鐘，觀(guān)察患者有無(wú)腦電圖變化及腦神經(jīng)陽(yáng)性體征，此法稱(chēng)為Matas試驗(yàn)，若無(wú)不良反應(yīng)即可結(jié)扎。
臨床上發(fā)現(xiàn)，頸外動(dòng)脈結(jié)扎后側(cè)支循環(huán)建立迅速，止血效果有時(shí)并不鞏固，故近來(lái)多主張結(jié)扎遠(yuǎn)端血管。
（2)頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 由于鼻內(nèi)血液供應(yīng)主要來(lái)自頜內(nèi)動(dòng)脈，故結(jié)扎后應(yīng)最為有效。可采取上頜竇進(jìn)路或口腔內(nèi)進(jìn)路。
�、偕项M竇進(jìn)路 首由Seiffert（1928)報(bào)道，后由Chandler等推廣應(yīng)用。該進(jìn)路即常規(guī)上頜竇根治術(shù)進(jìn)路，但唇齦切口宜稍長(zhǎng)，前壁窗口宜稍大。進(jìn)入竇腔鑿去竇后壁時(shí)應(yīng)盡量向內(nèi)側(cè)擴(kuò)大。切開(kāi)后壁骨膜進(jìn)入翼腭窩后，用血管鉗剝離脂肪組織，見(jiàn)到一條橫行的靜脈后，于其深處4～5mm即可找到頜內(nèi)動(dòng)脈，然后在下列三處放置血管夾夾頜內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端、腭降動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端和起始端近頜內(nèi)動(dòng)脈主干處。
�、诮�(jīng)口腔內(nèi)進(jìn)路 在上頜骨嚴(yán)重?fù)p傷或腫瘤充滿(mǎn)上頜竇、急性上頜竇炎以及上頜竇氣化不良時(shí)，可選經(jīng)口腔進(jìn)路。該法首由Maceri（1984)介紹，在上列2、3磨牙處切開(kāi)口腔粘膜，越過(guò)頰齦溝達(dá)下頜支，適當(dāng)分離取出頰部脂肪墊，稍擴(kuò)大切口并伸入手指鈍性分離確定下頜支及顳肌附著點(diǎn)。分離顳肌但要保留其下端附著點(diǎn)，于下頜支（側(cè)面)與該肌內(nèi)側(cè)之間即可觸摸到頜內(nèi)動(dòng)脈，確定血管后在其遠(yuǎn)端及近端分別置兩個(gè)和1個(gè)血管夾。術(shù)畢還納脂肪墊，縫合切口。此法主要是切開(kāi)頰脂肪墊，于頜內(nèi)動(dòng)脈入翼腭窩發(fā)出分支之前的上頜骨后方結(jié)扎。不過(guò)頜內(nèi)動(dòng)脈在口內(nèi)粘膜下的深度不一，淺者12mm，深者可達(dá)40mm。
（3)篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 適用于鼻腔上部及篩竇外傷性鼻衄，或雖經(jīng)頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎仍有鼻衄者，因頜內(nèi)動(dòng)脈閉塞后可有來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的血液經(jīng)吻合支向鼻的頸外動(dòng)脈分支供血之故。
于患側(cè)內(nèi)眥與鼻根中線(xiàn)之間做弧形切口，上達(dá)眉梢，下至內(nèi)眥平面，深達(dá)骨膜。沿眶骨壁向深處剝離骨膜，于2～3cm處，可見(jiàn)篩前動(dòng)脈鞘橫行至篩前孔，分離動(dòng)脈并予結(jié)扎或雙極電凝凝結(jié)。
�。�4)上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 適用于較劇烈的鼻腔前下部出血，雖經(jīng)填壓仍無(wú)效果，指壓患側(cè)前鼻孔出血減少，系上唇動(dòng)脈末梢出血者。將1%普魯卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm處并向鼻前庭浸潤(rùn)，用縫針從前鼻孔下方0.5cm處刺入，向上繞至鼻前庭底部約0.5cm深處穿出，在前鼻孔下方打結(jié)。
�。�5)翼腭窩注射法 本法系將一定量藥液注入由脂肪組織充填的封閉間隙——翼腭窩內(nèi)，使窩內(nèi)血管受壓，致鼻粘膜血流量減少，血管閉合，達(dá)到止血目的�？山�(jīng)腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圓孔、眶下裂、視神經(jīng)孔等處的距離皆為2.6cm以上。腭大管的方向與硬腭水平面向后上方的角度為60°～80°。用長(zhǎng)4cm的口腔科麻醉針頭，在距針尖2.5cm處彎曲60°，以防刺入過(guò)深而誤入眶內(nèi)或顱內(nèi)，將含有0.1%腎上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分鐘內(nèi)注射完畢，也可將0.25%普魯卡因5～10ml經(jīng)頰部皮膚直接注入翼腭窩內(nèi)。
經(jīng)鼻腔填塞或頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后仍有嚴(yán)重出血者，可行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞。該法系將5F導(dǎo)管經(jīng)同側(cè)肌動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入出血側(cè)頸外動(dòng)脈，在熒光屏透視下引入頜內(nèi)動(dòng)脈。先行血管造影，以明確有無(wú)與頸內(nèi)動(dòng)脈或眼動(dòng)脈的交通支。若無(wú)大的交通支，即可將1mm×3mm大小混合50%鹽水和50%造影劑的明膠海綿粒徐緩注入頜內(nèi)動(dòng)脈，直至在透視下見(jiàn)其分支不顯影為止。注入明膠海綿時(shí)的壓力要盡量輕，以免明膠海綿小塊遇到障礙發(fā)生返流，誤入頸內(nèi)動(dòng)脈，造成腦血管栓塞。栓塞完畢觀(guān)察15分鐘，若無(wú)出血即退出導(dǎo)管。
三.頸內(nèi)動(dòng)脈破裂致嚴(yán)重鼻衄
顱底骨折引起頸內(nèi)動(dòng)脈破裂出血，形成假性動(dòng)脈瘤，至一定程度又再次出血，血液經(jīng)蝶竇流入鼻腔。對(duì)此類(lèi)鼻出血應(yīng)先行前后鼻腔填塞，然后選擇以下治療：
1.假性動(dòng)脈瘤孤立術(shù) 先行患側(cè)頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈結(jié)扎，然后行患側(cè)前顱窩開(kāi)顱術(shù)，將假性動(dòng)脈瘤近端的頸內(nèi)動(dòng)脈用Scoville夾子夾閉，必要時(shí)再結(jié)扎眼動(dòng)脈，這樣可使假性動(dòng)脈瘤無(wú)血液來(lái)源，完全孤立，達(dá)到止血目的。
2.蝶竇內(nèi)肌肉填塞止血法 鼻外切口，經(jīng)篩竇開(kāi)放蝶竇。于蝶竇外上壁檢查頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡，吸出竇內(nèi)血塊，用自體肌肉緊緊填塞以壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈裂口。必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。
3.可脫性氣囊栓塞術(shù) 在X線(xiàn)熒光屏監(jiān)視下，經(jīng)動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)入動(dòng)脈導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈破裂處，用可脫性氣囊栓塞該處，氣囊充氣后壓迫局部達(dá)到止血目的，將氣囊置留于該部而把導(dǎo)管退出。該法療效確實(shí)，且可避免開(kāi)顱。
至于其他一些疾病引起的鼻衄，主要應(yīng)是治療原發(fā)病，如心血管疾病、肝臟疾病、血液病等。對(duì)于鼻竇和鼻咽部腫瘤、炎性肉芽腫引起的鼻衄，也應(yīng)治療原發(fā)病。鼻咽部血管纖瘤如發(fā)生突然性大出血，應(yīng)先行氣管切開(kāi)術(shù)，然后行前后鼻腔填塞，以為手術(shù)準(zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間。
遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，鼻衄易長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，有時(shí)也較劇烈。較好的治療方法是剝離鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除，以自體游離皮片移植創(chuàng)面，縫合固定。也可用筋膜代替游離皮片。
四.鼻出血的全身治療
1.輸血與輸液 應(yīng)根據(jù)失血量而定。若血壓下降，面色蒼白，出汗，精神萎靡，應(yīng)予輸血。若因鼻填塞進(jìn)食不便，或因誤咽較多鼻血而引起較重嘔吐者，應(yīng)及時(shí)輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.止血藥物的使用 可在實(shí)施前述止血措施之后使用，但對(duì)治療鼻出血的療效不夠確切。近年Vinayak等（1993)靜脈注射glypressin治療急性鼻出血，據(jù)稱(chēng)療效滿(mǎn)意。
3.相關(guān)疾病的病因治療。
鼻粘膜內(nèi)有豐富的血管床，又與外界直接接觸，故引起鼻出血的原因很多，為敘述方便，現(xiàn)分局部原因和全身原因兩類(lèi)予以介紹：
一.局部原因
1.鼻粘膜潰瘍、糜爛 常見(jiàn)于鼻中隔前下區(qū)（Little區(qū))，多由慢性炎癥引起�；瘜W(xué)性氣體、高溫、干燥空氣皆可成為誘因。此外，鼻中隔棘突或矩狀突、鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎，也可引起局部鼻粘膜潰瘍形成而導(dǎo)致出血。
2.鼻、鼻竇的急性感染。
3.外傷 鼻外傷發(fā)生鼻腔粘膜撕裂，可引起鼻出血。鼻額篩眶復(fù)合體外傷骨折常并發(fā)篩前動(dòng)脈破裂，可引起鼻腔上部出血。顱底骨折可致頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，形成外傷性假動(dòng)脈瘤，經(jīng)蝶竇發(fā)生嚴(yán)重鼻衄。前顱窩骨折若有大腦前動(dòng)脈破裂，可引起鼻腔頂部篩骨水平板處出血。
4.腫瘤 腫瘤所致鼻出血多系腫瘤本身表面潰爛引起，出血程度因腫瘤性質(zhì)而異。惡性腫瘤晚期侵犯大血管時(shí)可發(fā)生致命性鼻出血。
（1)良性腫瘤 出敵國(guó)最嚴(yán)重的是鼻咽纖維血管瘤，多發(fā)生于男性青年。其次為出血性鼻息肉。鼻腔和鼻竇的毛細(xì)血管瘤出血也較多見(jiàn)。
（2)惡性腫瘤 如鼻咽瘤、原發(fā)于鼻腔和鼻竇的腺癌、鱗狀上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等，早期可能僅為涕中帶血或血性鼻涕，損傷較大血管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重鼻出血。
二.全身原因
1.頭頸部靜脈壓力增高 見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽時(shí)，頭頸部靜脈壓力升高，易使下鼻道后端的Woodruff靜脈叢怒張破裂而發(fā)生出血。有時(shí)老年患者便秘用力也可引起鼻出血。
2.血管壁脆性增加 見(jiàn)于動(dòng)脈硬化、維生素C、K等的缺乏。偏食引起維生素和某些稀有元素缺乏是小兒鼻衄的常見(jiàn)原因。此外，慢性胃腸疾病、肝病，皆可造成維生素缺乏。
3.遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler病) 患者末梢小動(dòng)脈與小靜脈之間的內(nèi)皮細(xì)胞連接處缺乏彈力纖維而不規(guī)則擴(kuò)張，最易出血的部分是鼻中隔前部血管叢處。
4.血液凝血機(jī)制障礙 凡影響凝血機(jī)制的血液病皆可引起鼻衄，有時(shí)鼻衄可為這些疾病的首發(fā)癥狀。常見(jiàn)者有再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特點(diǎn)是出血部位廣泛，常波及周身粘膜和皮膚，鼻衄有長(zhǎng)期性和反復(fù)性。此外，肝病因妨礙凝血酶原和纖維蛋白的合成也可發(fā)生鼻衄。
5.其他 風(fēng)濕熱、急性高熱性傳染�。ㄈ�傷寒、回歸熱)、甲狀腺功能亢進(jìn)、月經(jīng)期鼻出血等。久服大量非類(lèi)固醇抗炎藥物如阿斯匹林、消炎痛，由于影響花生四烯醇代謝，妨礙血栓素（thromboxane)的形成，也可發(fā)生鼻衄。
6.氣壓急速變化 如飛行、潛水或高原性反應(yīng)，也可引起鼻衄。
