變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

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　　變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，一般又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見的表現(xiàn)形式，有時(shí)和支氣管哮喘同時(shí)存在。本病發(fā)病率在近20年有顯著增加趨熱，在發(fā)達(dá)國(guó)家尤為如此。發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也較常見。雖然發(fā)病率在性別上無(wú)顯著差異，但女性激素可加重變態(tài)反應(yīng)。

【診斷】　返回

　　 變應(yīng)性鼻炎具有鼻粘膜反應(yīng)性增高的臨床特點(diǎn)，但鼻粘膜反應(yīng)性增高并不一定都是變應(yīng)性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。

　�。ㄒ�)非特異性診斷　 

　　 非特異性診斷就是通過(guò)對(duì)病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應(yīng)性。

　　1.病史　病史是診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個(gè)重要根據(jù)。收集病史時(shí)不應(yīng)只偏重于癥狀的詢問(wèn)，而要特別注意發(fā)病有無(wú)季節(jié)性，有無(wú)明顯誘因（冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素（家養(yǎng)寵物、鳥，室內(nèi)放置過(guò)多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對(duì)以往的治療反應(yīng)等。通過(guò)病史詳細(xì)詢問(wèn)及與患者簡(jiǎn)短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應(yīng)性鼻炎的印象診斷。

　　2.鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查　正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見到較多的肥大細(xì)胞。

　　正確制備鼻分泌物涂片和恰當(dāng)染色，對(duì)此項(xiàng)檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉?xiàng)l件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時(shí)間要嚴(yán)格控制在30～60秒。

　　如患者近期有變應(yīng)原接觸史，顯微鏡下常可見多量嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞)和杯狀細(xì)胞。

　�。ǘ�)特異性診斷　 

　　 特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導(dǎo)致發(fā)病的變應(yīng)原。有體內(nèi)和體外法兩大類：

　　1.體內(nèi)法　體內(nèi)法是以變應(yīng)原（過(guò)敏原)激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)。診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，主要有變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。

　�。�1)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)　該法系將適當(dāng)變應(yīng)原引入皮膚，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等介質(zhì)，進(jìn)而使局部血管擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗(yàn)有兩種：

　　①皮內(nèi)法以 將一定濃度（1∶1000)的變應(yīng)原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)（直徑0.5cm以上)即為陽(yáng)性。

　�、谔舸谭ā�將一定濃度（1∶10)的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽(yáng)性。

　　這兩種方法勻應(yīng)以變應(yīng)原溶媒和組織胺溶液（0.1%)分別作陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。皮內(nèi)法敏感性強(qiáng)但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強(qiáng)且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。

　　皮膚試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)便，特異性較強(qiáng)，一次可同時(shí)作多種變應(yīng)原，但一般以不超過(guò)15種為限。經(jīng)仔細(xì)分析病史，只須檢測(cè)可疑變應(yīng)原即可。

　　皮膚試驗(yàn)一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應(yīng)，可按青霉素過(guò)敏進(jìn)行處理。如果處理及時(shí)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。

　　皮膚試驗(yàn)所用的變應(yīng)原溶液，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家多為商品，有一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所用的變應(yīng)原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科自行制備。

　�。�2)鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)　鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應(yīng)原溶液（1∶1000)滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面�；颊呷魧�(duì)該種變應(yīng)原過(guò)敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗(yàn)每次只能測(cè)試一種變應(yīng)原，因此只是在皮膚試驗(yàn)陰性，但又懷疑對(duì)某種變應(yīng)原過(guò)敏，或在某種特殊情況下須對(duì)皮試進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)應(yīng)用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應(yīng)設(shè)對(duì)照，以排除假陽(yáng)性。

　　皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)皆應(yīng)在試驗(yàn)前48～72小時(shí)停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類。如患者正伴有嚴(yán)重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。

　　2.體外法　該法是在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者血清或分泌物中存在的對(duì)某種變應(yīng)原的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST)，后來(lái)酶聯(lián)免疫測(cè)定（ELISA)漸為多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗(yàn)、肥大細(xì)胞（嗜堿細(xì)胞)脫顆粒試驗(yàn)等。體外法多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。

　　為使診斷更確切、客觀，可根據(jù)上述各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果予以記分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)者即可診斷為變應(yīng)性鼻炎。記分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，并應(yīng)考慮到檢查條件。現(xiàn)多采用3分記分法，介紹如下：

　　0分：無(wú)癥狀；

　　1分：有輕度癥狀，皮試（+)，

　　　 　  鼻分泌物涂片（+)；

　　2分：有中度癥狀，皮試（++)，

　　　 　  特異性IgE（+)，鼻涂片（+)；

　　3分：鼻癥狀嚴(yán)重，皮試（+++)，

　　　 　  特異性IgE（+)，鼻涂片（+)。

　　可按下表進(jìn)行診斷記分：

表1　  變應(yīng)性鼻炎的診斷記分

　　總分≥5分，即可診斷為變應(yīng)性鼻炎；如低于1～2分，可行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)即可確定診斷。有人統(tǒng)計(jì)，在花粉癥患者中，約5%的人須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，而在常年性鼻炎中有10%～20%須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。

【治療措施】　返回

　　（一)避免療法　

　　　 對(duì)于已明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡可能脫離接觸�；ǚ郯Y患者，在花粉播散期應(yīng)減少戶外活動(dòng)，常年性鼻炎者要改善居室環(huán)境，斷養(yǎng)貓狗、花鳥，撤換地毯、羽毛褥墊，室內(nèi)通風(fēng)及減少灰塵等措施皆有裨益。

　　（二)藥物療法

　　1.季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的藥物治療　

　　　 由于該型鼻炎發(fā)病時(shí)間較為固定，故給預(yù)防性用藥創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。正確運(yùn)用藥物，不僅能減輕花粉期鼻部癥狀，尚可使部分病例不需很長(zhǎng)的減敏注射便可比較輕松地度過(guò)花粉期。

　　（1)色甘酸鈉　可通過(guò)抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，來(lái)預(yù)防組織胺等介質(zhì)釋放。臨床應(yīng)用的制劑為2%滴鼻液或氣霧劑，也有以粉末噴入鼻腔者。應(yīng)在發(fā)病前兩周開始應(yīng)用，每日3次，每次每鼻孔劑量相當(dāng)于2.5mg。

　�。�2)酮替芬　既有抗組織胺作用，也有預(yù)防炎性介質(zhì)自白細(xì)胞釋放的作用。每日兩次，每次1mg口服。發(fā)病前兩周開始服用至整個(gè)發(fā)病期結(jié)束。在服藥后頭兩周有嗜睡作用，以后可逐漸減輕。因此司乘人員、從事精密操作者應(yīng)予注意。

　　（3)腎上腺皮質(zhì)激素　可在不同水平上抑制鼻變態(tài)反應(yīng)的癥狀。發(fā)病季節(jié)前一周肌注醋酸曲安縮松混懸注射液或于鼻內(nèi)應(yīng)用（氣霧劑、滴鼻劑)。鼻內(nèi)應(yīng)用可持續(xù)至發(fā)病期結(jié)束。丙酸倍氯米松劑量為400μg/d。一些臨床醫(yī)師常以地塞米松臨時(shí)配制。據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)研究顯示，此種皮質(zhì)激素經(jīng)鼻吸收能力較強(qiáng)。

　　在整個(gè)發(fā)病期內(nèi)，還應(yīng)視具體病情加用下列藥物：

　�。�1)抗組織胺藥　對(duì)控制鼻、眼發(fā)癢、多發(fā)性噴嚏效果明顯，現(xiàn)多為口服制劑。近年國(guó)外又有鼻內(nèi)局部應(yīng)用制劑，據(jù)報(bào)告效果頗佳。

　　（2)色甘酸鈉眼藥水　花粉癥患者眼部癥狀明顯者可滴用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。

　　（3)鼻減充血?jiǎng)�　如鼻甲組織充血性腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為防止發(fā)生藥物性鼻炎，應(yīng)間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷納。

　　2.常年性變應(yīng)性鼻炎的藥物治療

　　　 抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質(zhì)激素以及抗膽堿類藥物皆可應(yīng)用。但該型鼻炎有時(shí)常以某一癥狀為主，故應(yīng)根據(jù)病情變化選擇或改換藥物。某一原本有效的藥物若繼續(xù)服用可能不如先前有效，若能適時(shí)改變另種藥物（藥理作用可以不用)�？勺嘈А，F(xiàn)將上述藥物對(duì)鼻癥狀的抑制作用對(duì)比如下，供臨床使用時(shí)參考：

表2　 　 　鼻炎藥物藥效對(duì)比

　　（三)特異性免疫療法　

　　　 特異性免疫療法又稱減敏療法。根據(jù)變應(yīng)原檢查結(jié)果，用皮試陽(yáng)性的變應(yīng)原物質(zhì)的浸液，從低濃度開始注射，逐次增加劑量和在一定時(shí)間后再增加濃度，以達(dá)到特異性減敏目的。這種減敏注射有三種形式：

　　1.常年性減敏注射　

　　　 根據(jù)皮試結(jié)果確定起始濃度后，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個(gè)濃度。每一療程的濃度一般為1∶10⁶～10∶10⁸，按療程遞增度，最后達(dá)到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度，即不產(chǎn)生局部和全身反應(yīng)的最大濃度和劑量。一般為1∶102～1∶103，劑量每次為0.5ml。注射次數(shù)從每周兩次逐步延至每周一次，每?jī)芍芤淮位蛎吭乱淮巍Ｔ摲N注射方法的優(yōu)點(diǎn)是安全，很少發(fā)生全身反應(yīng)，療效穩(wěn)定且持久。缺點(diǎn)是所需時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)不便。

　　2.快速減敏注射　 

　　 該法是于短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到維持劑量。此法優(yōu)點(diǎn)是方便患者，療效顯著。但經(jīng)常發(fā)生一定的局部反應(yīng)（注射局部腫、癢)和全身性反應(yīng)（鼻炎癥狀，胸悶或哮喘)是其不足，故應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師密切觀察下進(jìn)行。

　　3.季節(jié)前減敏注射　 

　　 主要適用于季節(jié)性鼻炎。在花粉期前3個(gè)月開始減敏注射，但注射次數(shù)須增加，使之于花粉期時(shí)達(dá)到足夠濃度�；ǚ燮谶^(guò)后可停止注射。此法療效評(píng)價(jià)不一。

　　特異性免疫療法的療效以花粉癥最顯著，有報(bào)告稱有效率可高達(dá)90%以上。該療法療效產(chǎn)生較慢，故在治療時(shí)應(yīng)和藥物配合使用。這種免疫療法機(jī)制尚未明了，可能與體內(nèi)封閉抗體的產(chǎn)生和肥大細(xì)胞敏感性降低有關(guān)。

　�。ㄋ�)外科療法　 

　　 鼻變態(tài)反應(yīng)時(shí)副交感神經(jīng)活性增高，切斷鼻腔融交感神經(jīng)供給，可降低其活性。這類手術(shù)包括翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)和巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)。上述手術(shù)均表現(xiàn)有顯著的近期療效，但遠(yuǎn)期療效報(bào)告不一。

　　在病史較長(zhǎng)的一些常年性鼻炎患者，下鼻甲可發(fā)生增生性肥大，以至加重鼻塞等癥狀。此外也可有中甲腫大或息肉樣變，可導(dǎo)致中鼻道引流障礙。對(duì)鼻甲部行部分切除可明顯減輕鼻部癥狀。有人只將下鼻甲前端切除少許，也可收到顯著效果。

　　對(duì)鼻粘膜施以學(xué)性（20%硝酸退)或物理性（電熱)的局部燒灼，或施以激光照射，也可明顯降低鼻粘膜敏感性而達(dá)到控制癥狀的目的。

【病因?qū)W】　返回

　　 本病發(fā)病有下列三種因素：

　�。ㄒ�)遺傳因素　

　　　 有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病�；颊呒彝ザ嘤邢�喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無(wú)顯著差異。

　　（二)鼻粘膜易感性

　　　 易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力�，F(xiàn)已證實(shí)，變應(yīng)性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

　�。ㄈ�)抗原物質(zhì)

　　　 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：

　　1.吸入性變應(yīng)原　 

　　 通過(guò)呼吸吸入鼻腔。此類變應(yīng)原多懸浮于空氣中。

　�。�1)花粉　并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)原性強(qiáng)并借助風(fēng)來(lái)傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主；北美則以豚草為主；日本以杉樹花粉為主；我國(guó)幅員廣闊，各地區(qū)致敏花粉不盡一致，北方地區(qū)以野生蒿類花粉為主，不過(guò)在大江南北均發(fā)現(xiàn)豚草，應(yīng)引起重視。近年有人認(rèn)為，隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，使原本不具變應(yīng)原性的花粉也具有較強(qiáng)的變應(yīng)原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節(jié)性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

　�。�2)真菌　在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中。其菌絲和孢子皆具有變應(yīng)原性，但以孢子較強(qiáng)。孢子可借風(fēng)廣泛傳播，空氣中的數(shù)量有時(shí)高于花粉，農(nóng)村高于城市。最常見的真菌種類是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬（Alternaria)、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節(jié)性，其孢子在空氣中數(shù)量高峰多在夏季。室內(nèi)高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長(zhǎng)。室內(nèi)觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長(zhǎng)場(chǎng)所。

　�。�3)屋塵螨　屬節(jié)肢動(dòng)物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個(gè)角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處內(nèi)的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應(yīng)原。

　　（4)動(dòng)物皮屑　動(dòng)物皮屑是最強(qiáng)的變應(yīng)原之一。對(duì)易感個(gè)體若長(zhǎng)期與有關(guān)動(dòng)物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)的動(dòng)物皮屑主要來(lái)自與人接觸密切的動(dòng)物，如家養(yǎng)寵物（觀賞狗、貓)、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實(shí)驗(yàn)技師，每與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物豚鼠接觸便有噴嚏發(fā)作，繼之大量清涕，并有輕度哮喘。

　�。�5)羽毛　家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養(yǎng)觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應(yīng)原。

　�。�6)室內(nèi)塵土　是引起常年性鼻炎的常見變應(yīng)原物質(zhì)之一。其構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜，是各種物質(zhì)的大雜燴，包括了動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性等多類物質(zhì)。

　　2.食入性變應(yīng)原　 

　　 指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。期作用于鼻粘膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應(yīng)原。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制實(shí)際上是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬細(xì)胞處理，刺激B淋巴細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體�，F(xiàn)已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來(lái)自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging)，結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸細(xì)胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過(guò)它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（以嗜酸細(xì)胞為主)，組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。上述病理變化即可導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

【病理改變】　返回

　　鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴(kuò)張，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增生，也可看到腺體擴(kuò)張。粘膜中有較多嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，如用甲苯胺藍(lán)染色，可見粘膜組織中有較多肥大細(xì)胞，粘膜淺層有較多嗜堿細(xì)胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細(xì)胞可因變應(yīng)原的反復(fù)攻擊而向粘膜淺層移動(dòng)。肥大細(xì)胞這種趨化特性的機(jī)制尚不清楚。組織中嗜酸細(xì)胞的有無(wú)或多少與近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的數(shù)量一般高于正常人。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 根據(jù)發(fā)病有無(wú)季節(jié)性特點(diǎn)，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎：

　�。ㄒ�)季節(jié)性鼻炎　 

　　 主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無(wú)緣，也無(wú)發(fā)熱，實(shí)為誤稱。

　　發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過(guò)，多數(shù)病人不治而愈�；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過(guò)若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

　�。ǘ�)常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎　

　　　 本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應(yīng)原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛等，發(fā)病無(wú)季節(jié)性，但對(duì)真菌過(guò)敏者可有季節(jié)性加重。患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重。患者眼部癥狀較輕或無(wú)，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

　　鼻鏡檢查　鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無(wú)特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍(lán)。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。

　　鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現(xiàn)水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對(duì)1%麻黃素反應(yīng)較弱。

【并發(fā)癥】　返回

　　 常見的并發(fā)癥如下：

　　1.鼻衄　多為涕中帶血或少量滴血，兒童較多見。以往認(rèn)為由劇烈噴嚏所致，現(xiàn)推測(cè)與肥大細(xì)胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關(guān)。

　　2.變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎　因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連，故鼻腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥易波及鼻竇粘膜則產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿涕，但癥狀加重。

　　3.咽喉炎　由于長(zhǎng)期鼻塞反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)常張口呼吸，可發(fā)生慢性咽喉炎。

　　4.支氣管哮喘　可與變性鼻炎同時(shí)存在。一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。

　　5.滲出性中耳炎　鼻變態(tài)反應(yīng)可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應(yīng)原物質(zhì)借該管進(jìn)入中耳，即可導(dǎo)致滲出性中耳炎。