干酪性鼻炎

【概述】　返回

　　干酪性鼻炎（rhinitis caseosa)是鼻腔或鼻竇內(nèi)積聚惡臭的干酪樣物，日久侵蝕組織和骨質(zhì)，重者可發(fā)生鼻部畸形。

【治療措施】　返回

　　 徹底清除鼻腔或鼻竇內(nèi)干酪樣物，并作鼻腔沖洗。如發(fā)現(xiàn)有鼻息肉、肉芽組織、異物或死骨等，亦應(yīng)一并清除。如病變累及篩竇或上頜竇，則應(yīng)行篩竇刮除術(shù)或上頜竇根治術(shù)。局部小瘺管多在原發(fā)病灶清除干凈自然愈合，但較大瘺管則需搔刮和縫合。本病預(yù)后較好，經(jīng)治療后多不復(fù)發(fā)。

【病因?qū)W】　返回

　　 過去稱此病為鼻腔膽脂瘤，然缺乏組織學依據(jù)。近年來多數(shù)學者認為本病是由于鼻腔或鼻慢性膿性炎癥、鼻腔阻塞、分泌物引流不暢，進而粘膜發(fā)生干酪樣壞死和膿性分泌物濃縮，最終形成干酪樣物質(zhì)積蓄于鼻腔或鼻竇所致。

【病理改變】　返回

　　 干酪樣物為淡黃色無組織結(jié)構(gòu)的半固體，由膿細胞、壞死組織、脫落上皮、硬脂、少量膽固醇和鈣鹽結(jié)晶等無定形碎屑構(gòu)成；其中尚可有白色鏈絲菌等真菌、類白喉桿菌等微生物，偶爾還可看到異物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改變視本病嚴重程度而異，輕者為炎性浸潤、增生，重者則發(fā)生粘膜變性、壞死和肉芽增生，更甚者骨質(zhì)破壞、外鼻變形或瘺管形成。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 多一側(cè)發(fā)病，病程緩慢。主要癥狀是進行性鼻阻塞、膿性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅覺減退和頭昏、頭痛、食欲不振等。如侵入蝶竇，則可損害視力和發(fā)生腦神經(jīng)麻痹。

　　檢查　鼻腔內(nèi)干酪樣物堆積，鼻中隔穿孔，外鼻變形，眼球移位，上頜竇前壁或硬腭可見瘺管。早期X線拍片可見鼻竇均勻模糊，晚期則可見竇腔擴大和骨質(zhì)破壞�；罱M織檢查僅顯示慢性炎癥，須與惡性腫瘤相鑒別。