蝶竇惡性腫瘤臨床少見(jiàn)，據(jù)Godtfiedson（1947)分析218例鼻竇惡性腫瘤，以發(fā)生于上頜竇者最多，占86.7％，篩竇占43.6％，蝶竇占2.3 ％。蝶竇惡性腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩種。繼發(fā)于遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的有前裂腺癌、骨髓瘤、甲狀腺癌、甲狀腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等。由鄰近器官腫瘤侵入者，主要有鼻腔中的鼻竇、鼻咽和蝶鞍部腫瘤。Barrs（1974)認(rèn)為蝶竇轉(zhuǎn)移腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多于鄰近器官轉(zhuǎn)移。
蝶竇惡性腫瘤由于發(fā)病率低，解剖部位隱蔽，早期癥狀不明顯，而易于誤診。故對(duì)有深部頭痛，繼之出現(xiàn)第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ顱神經(jīng)麻痹者，應(yīng)首先考慮到蝶竇疾病。如上述癥狀進(jìn)展較快，應(yīng)懷疑蝶竇惡性腫瘤，此時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行全面檢查，包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、眼科、神經(jīng)內(nèi)科等檢查，更重要的需攝頭顱正側(cè)位片、顱底片、視神經(jīng)片，予以頸動(dòng)脈造影、頭部CT或MRI，以顯示腫瘤的大小和延伸的范圍。蝶竇腫瘤的診斷需經(jīng)穿刺或經(jīng)鼻中隔蝶竇開(kāi)放術(shù)取活體組織進(jìn)行病理檢查。本病需與鼻咽癌、蝶竇粘液囊腫、蝶鞍內(nèi)及鞍旁腫瘤相鑒別。
蝶竇惡性腫瘤，盡管采取綜合治療，其預(yù)后仍較差。特別是繼發(fā)于遠(yuǎn)處器官或有頸淋巴轉(zhuǎn)移者。對(duì)原發(fā)腫瘤，可經(jīng)鼻中隔進(jìn)行蝶竇開(kāi)放和腫瘤切除，但術(shù)中必須警惕腫瘤腐蝕側(cè)骨壁后，瘤體與頸動(dòng)脈粘連，盲目鉗取腫瘤極易致頸動(dòng)脈破裂而發(fā)生致死性出血。避免方法是在顯微鏡下分次切除腫瘤，如發(fā)現(xiàn)有明顯搏動(dòng)且和瘤體粘連，不應(yīng)強(qiáng)行切除，其殘留部分可行補(bǔ)充放療，仍可獲得滿意效果。Van Wart曾用鈷-60治療7例，其中有1例未分化癌成活5年，照射劑量為45～55Gy，于一年內(nèi)重復(fù)4次，其余病例皆在半年至2年內(nèi)死亡。
據(jù)Alexander（1963)報(bào)道，原發(fā)于蝶竇的惡性腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、圓柱細(xì)胞癌、腺癌、巨細(xì)胞瘤、造釉細(xì)胞瘤、惡變的內(nèi)翻性乳頭狀瘤等。由于蝶竇壁骨質(zhì)菲薄，易被腫瘤破壞，故最早引起的癥狀與體征是蝶竇鄰近器官受侵所致。轉(zhuǎn)移癌較原發(fā)癌的破壞過(guò)程更快。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)頸淋巴轉(zhuǎn)移者甚少，Wyllie（1973)報(bào)告6例蝶竇腫瘤僅有2例發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
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蝶竇惡性腫瘤多在成年后發(fā)病，無(wú)性別差異，原發(fā)性蝶竇惡性腫瘤，隨著腫瘤擴(kuò)大和壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛。頭痛常位于眶深部或球后、頸側(cè)深處或額頂部深處，有時(shí)位于枕部，并向頸后擴(kuò)散，也有頭痛不顯著者，這時(shí)最容易誤診。腫瘤向側(cè)壁發(fā)展，最先發(fā)生外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜，復(fù)視，后滑車神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)也相繼麻痹，臨床表現(xiàn)眼球固定、上瞼下垂、瞳孔散大。視神經(jīng)受壓可出現(xiàn)視力減退或失明。眼部癥狀可由單側(cè)逐漸發(fā)展為雙側(cè)，并常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍，可出現(xiàn)垂體功能低下癥狀。也可表現(xiàn)為尿崩癥。蝶竇轉(zhuǎn)移癌除有上述癥狀及體征外，在全身體檢中�？砂l(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處原發(fā)癌的癥狀與體征，故臨床醫(yī)生對(duì)蝶竇的占位性病變，應(yīng)特別注意進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，以避免只重視局部而造成的誤診。
