男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。發(fā)生率為10％左右。其中單屬女方因素約為50％，單純男方因素約為30％，男女共有約20％。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對(duì)人類生殖問題認(rèn)識(shí)的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。
1.病史
過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點(diǎn)檢查第二性征的發(fā)育情況，生殖器官睪丸的大小和質(zhì)地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。
3.精液檢查
禁欲3－7天，用手yin法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。
正常參考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黃色，5－20分鐘完全液化，ｐＨ7.2－7.8精子密度為5千萬－１億／ｍｌ，精子活率＞60％，精子活力＞75％（＞6級(jí))，精子畸形率＜30％，精子總數(shù)＞13000萬／每次排精。精子數(shù)＜2000萬／ｍｌ者，生育能力極差。
治療原則
1.病因治療；
2.內(nèi)分泌治療；
3.非特異性治療；
4.手術(shù)治療；
5.人工授精。
用藥原則
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。
2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。
3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。
4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5.絕對(duì)不育者（如無精子癥)，應(yīng)做人工授精。
治療包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療兩個(gè)方面：
1、促進(jìn)睪丸的生精功能
①藥物治療：常用絨毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次；克羅米芬50mg口服，每日1次，連用3個(gè)月。
�、谑中g(shù)治療：伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進(jìn)睪丸的生精功能。
2、保持輸精管道的通暢
積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對(duì)于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者應(yīng)積極手術(shù)治療。
3、提高精子的功能
有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。對(duì)于免疫性不育者，采用避孕套可消除和減低精子抗原對(duì)女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應(yīng)用和精子洗滌人工授精等方法，對(duì)治療免疫性不育有幫助。
4、人工授精（AI)
包括供者精子人工授精（AID)和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術(shù)得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內(nèi)單精子注入術(shù)（ICSI)已用以治療少精子癥、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果。
本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。
男性不育癥的病因歸納如下：
1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。
2、內(nèi)分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機(jī)能減退，即Kallmann氏綜合征；選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥；腎上腺皮質(zhì)增生癥；高泌乳素血癥等。
3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加，嚴(yán)重影響男性的生育能力。
4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。
5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場(chǎng)、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。
6、精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常。影響精子的運(yùn)動(dòng)、獲能和頂體反應(yīng)等。
7、免疫性不育。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。
8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.夫婦婚后同居3年以上（亦有學(xué)者認(rèn)為2年以上)，未用避孕措施而未能懷孕。
2.內(nèi)分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現(xiàn)為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。
3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。
4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內(nèi)可觸及成團(tuán)的曲張靜脈，Valsalva試驗(yàn)（＋)。
5.生殖管道感染。
6.性功能障礙。
1、精液分析
包括精液常規(guī)和宮頸粘液穿透試驗(yàn)，了解精子、精漿的情況。
2、生殖內(nèi)分泌激素的測(cè)定
采用放免法測(cè)定血清睪酮（T)、促黃體生成素（LH)、促卵泡激素（FSH)和泌乳素（PRL)，由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)。
3、特殊檢查
如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
1.治愈
精液各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)正常，女方懷孕。
2.好轉(zhuǎn)
精液各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但女方尚未能懷孕。
3.未愈
癥狀體征和精液檢查無改善。
