醫(yī)院獲得性感染（nosocomial disease)指病人在住院期間獲得的感染，簡稱醫(yī)院內(nèi)感染或院內(nèi)感染。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者應(yīng)列入。而住院前獲得的感染，入院時正值潛伏期，住院后發(fā)病者不作為院內(nèi)感染。院內(nèi)感染的確定可根據(jù)潛伏期推算、流行病學(xué)調(diào)查和同源性測定方法。除病人外，醫(yī)護人員或來訪者也可獲得院內(nèi)感染。
診斷院內(nèi)感染的客觀指標見表10-1。
院內(nèi)感染是一個全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟情況和醫(yī)學(xué)水平而異，波動在3%～25%之間。我國住院病人院內(nèi)感染發(fā)病率據(jù)1989年統(tǒng)計，約9.7%，感染率近10%。醫(yī)院死亡病例有1/3～1/4直接死于院內(nèi)感染。
表10-1 院內(nèi)感染診斷的客觀指標
| 泌尿道感染 |
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| 深呼吸道感染 |
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| 傷口感染 |
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| 心血管感染 | 發(fā)生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（細菌學(xué)陽性培養(yǎng)不是必需的) |
| 皮膚感染 | 從皮膚病灶、潰瘍、腫塊或其他損傷部位有膿性排出物，包括有典型臨床表現(xiàn)而皮膚完好者（不一定要細菌學(xué)陽性培養(yǎng)) |
| 胃腸道感染 | 出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，且糞便培養(yǎng)出少門菌、痢疾桿菌、耶爾森菌或其他病原菌。如果沒有陽性培養(yǎng)結(jié)果，只要流行病學(xué)資料證實有院內(nèi)交叉感染時，也可認為是院內(nèi)感染 |
| 敗血癥 | 任何陽性血培養(yǎng)，入院時無菌血癥并無標本污染 |
| 腹腔內(nèi)感染 | 腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎 |
| 骨髓感染 | 有典型臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)有意義的X線結(jié)果（細菌學(xué)檢查不是必需的) |
| 腦膜感染 | 有臨床表現(xiàn)或腦脊液培養(yǎng)陽性 |
| 針刺位感染 | 在針刺部位有膿性分泌物或出現(xiàn)典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當抽出的插管分離培養(yǎng)到陽性結(jié)果才認為是感染) |
一、與院內(nèi)感染有關(guān)的因素
醫(yī)院的環(huán)境在很多方面不同于其他公共場所。大多數(shù)院內(nèi)感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。這類微生物在健康人群中不會引起疾病或僅出現(xiàn)輕微癥狀。因此院內(nèi)感染發(fā)生有其特定條件：
�。ㄒ�)機體因素
一般病人均處于抵抗力低下狀況，幾乎所有傳染因子均可引起院內(nèi)感染。一個病人的正�；驐l件致病菌感染可以轉(zhuǎn)給其他病人。尤其是新生兒免疫機制尚未成熟，老年人隨年齡增長發(fā)生生理改變，故危險性大。
患某些疾病的人，院內(nèi)感染易感性增高，例如惡性腫瘤（尤其是涉及造血系統(tǒng)的腫瘤)、粒細胞缺乏癥、免疫缺陷綜合征、嚴重?zé)齻湍承┢つw病、嚴重營養(yǎng)不良、昏迷、糖尿病、支氣管肺部疾病、尿毒癥、肝硬化等。
（二)應(yīng)用某些診斷或治療手段
這些人往往對院內(nèi)感染易感性增加。例如外科手術(shù)后保留導(dǎo)管（尤其是靜脈內(nèi)和膀胱內(nèi))、氣管插管或切開、輸血、麻醉、使用免疫抑制藥物、抗生素等。
�。ㄈ�)醫(yī)院中病人集聚
各類病人密集程度和相互接觸機會決定了院內(nèi)感染發(fā)生的可能性。醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株常多。一般衛(wèi)生狀況不良為院內(nèi)感染創(chuàng)造條件。
二、院內(nèi)感染的種類
�。ㄒ�)交叉感染（cross infection)
交叉感染是在醫(yī)院內(nèi)獲得而引起的微生物感染�？梢詮牟∪藗鹘o病人；病人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。
�。ǘ�)環(huán)境感染（environmental infection)
指接觸到被污染過的物品所獲得的微生物感染，例如尿布、被單、床架、床頭柜、擦桌布、病歷卡、門把手、拖把、食具、玩具等。
�。ㄈ�)內(nèi)源性感染（endogenous infection)
指來自病人自身的感染，病人本身是病原體攜帶者，由于全身抵抗力低下而引起自身感染。
三、污染途徑
各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進入人體。
�。ㄒ�)空氣
病人近距離接觸時，微生物在飛沫中或直接傳給他人。輕度咳嗽時飛沫可傳播2～3米遠。一些存活力強的微生物甚至可在飛沫核或塵埃中存在較長時間并經(jīng)較遠距離傳播，如結(jié)核菌。有的呼吸道病毒，如流行性感冒病毒，盡管對外界抵抗力不強，但經(jīng)空氣傳播危險性甚大。
