腎周膿腫主要由腎內(nèi)膿腫破入腎周而成。因此，致病菌與引起腎內(nèi)膿腫的相同。約25％的病例，其膿腫可培養(yǎng)出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限于腎周圍，發(fā)病因素同腎內(nèi)膿腫。
僅用抗生素治療難以奏效，應(yīng)結(jié)合早期徹底的引流，傳統(tǒng)的治療提倡切開膿腫引流。近此年來(lái)，對(duì)某些病例在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺安置適當(dāng)大小的引流管，療效也是令人滿意的。如經(jīng)皮引流無(wú)效時(shí)，必須及時(shí)切開引流或作腎切除術(shù)。
在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，應(yīng)開始用針對(duì)最可能的致病菌（葡萄球菌、大腸桿菌)的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內(nèi)膿腫的治療一致。此后可根據(jù)臨床反應(yīng)及藥敏試驗(yàn)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在臨床上或影象學(xué)檢查證實(shí)感染未完全消退之前，必須靜脈或后階段口服抗生素治療，常需數(shù)周。
【臨床表現(xiàn)】 返回
腎周膿腫起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，從而使早期診斷十分困難，患者就醫(yī)前2～3，就已出現(xiàn)癥狀。在此之后，診斷還有可能被延誤數(shù)天。發(fā)熱是最常見的癥狀，但開始常被認(rèn)為是不明原因的發(fā)熱，重要的體征有腰部或肋脊角疼痛或壓痛，伴有或不伴有可觸及的腹部或腰部腫塊。
患側(cè)膈肌可能抬高或固定，伴有或不伴有胸膜滲出，此外患者可有胸痛。腰大肌痙攣常導(dǎo)致脊柱側(cè)凸（凹向患側(cè))，因此，病人彎腰時(shí)可出現(xiàn)疼痛。腰部痛性腫塊、皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期征象。
實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果反復(fù)多樣。血常規(guī)可見白細(xì)胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細(xì)胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側(cè)病變，才有可能出現(xiàn)血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無(wú)血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。
X線檢查：胸部、腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對(duì)診斷有幫助。胸部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)同側(cè)膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤(rùn)和不張、肺炎疤痕形成等表現(xiàn)。腹部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸（凹向患側(cè))、腫塊、腎結(jié)石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現(xiàn)氣體或腎臟固定。
影象學(xué)檢查：大部分腎周膿腫者，排泄性尿路造影斷層攝影可證實(shí)患側(cè)腎臟異常。主要表現(xiàn)有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結(jié)石、腎盞擴(kuò)張或阻塞（有或無(wú)結(jié)石)。但以上影象學(xué)特征均不是腎周膿腫的特異性表現(xiàn)。
鎵（Ga67)枸椽酸鹽或銦（In111)示蹤白細(xì)胞放射性核素掃描在診斷學(xué)上意義不大，因?yàn)樗鼈兗荣M(fèi)時(shí)又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別。腎動(dòng)脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法，因?yàn)樗且环N有創(chuàng)性檢查方法，其結(jié)果也不優(yōu)于腎臟超聲和CT掃描，因此動(dòng)脈造影很少用于診斷腎周膿腫。
腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法，但CT掃描更能反映病變的全貌。CT的表現(xiàn)有軟組織腫塊，其中CT值下降至0～20H單位，在無(wú)造影劑增強(qiáng)的情況下，炎性膿腫壁CT值下降稍多；注射造影劑后，膿腫壁密度增強(qiáng)，周圍組織結(jié)構(gòu)層次消失，病側(cè)腎臟或腰大肌擴(kuò)大，腎周筋膜增厚，病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體或氣液平面。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺可確定診斷并可查清致病菌。
如診斷及時(shí)，治療有效，則病人預(yù)后良好，死亡率與診斷延誤及不恰當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)。
