心律規(guī)則的狹QRS型心動(dòng)過速(室上性心動(dòng)過速)是持續(xù)的心動(dòng)過速其QRS形態(tài)正常，且間期＜120毫秒。
"狹QRS波"這一術(shù)語比室上性心動(dòng)過速更合適(雖然后一種名稱應(yīng)用更廣泛)因?yàn)榇祟?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023745_77894.shtml" target="_blank">心律失常可涉及心室組織。最常見的狹QRS心動(dòng)過速為WPW綜合征(見下文)的反復(fù)性心動(dòng)過速，它涉及室上性組織(心房，房室結(jié)，旁道)以及心室。用ECG形態(tài)診斷(而非解剖診斷)是正確的，無可爭議，且有臨床價(jià)值。狹QRS心動(dòng)過速(QRS間期＜120毫秒)和寬QRS心動(dòng)過速(QRS≥120毫秒)可以肯定地被識(shí)別。
規(guī)則而狹QRS心動(dòng)過速有三種類型：房室結(jié)(結(jié)內(nèi)和結(jié)旁)折返性心動(dòng)過速，伴旁道的反復(fù)性心動(dòng)過速，以及真性房性心動(dòng)過速。前兩種組成所有規(guī)則而狹的QRS心動(dòng)過速的90%。
房室結(jié)內(nèi)和房室結(jié)旁折返性心動(dòng)過速
陣發(fā)性規(guī)則的心動(dòng)過速，折返通過房室結(jié)內(nèi)或結(jié)旁的異常通道。
此類狹QRS心動(dòng)過速涉及異常的通道，或在房室結(jié)內(nèi)(很少)或在結(jié)旁(常見)。異常通道(慢)不顯示房室結(jié)快通道的遞減傳導(dǎo)特性。在特定情況下(即，在出現(xiàn)過早搏動(dòng)，在一定的心率或自主張力水平)，這些通道組成了心動(dòng)過速。最常見的情況(＞95%)為快-慢心動(dòng)過速(以房室結(jié)為前向傳導(dǎo)，異常通道為逆向傳導(dǎo))，P'波與QRS波群近乎同時(shí)發(fā)生而隱于QRS內(nèi)(圖205-8)。慢-快房室結(jié)折返性心動(dòng)過速很少見，其產(chǎn)生的P'波在下一QRS之前(RP'＞PR)。此類心律失�？煞磸�(fù)發(fā)作持續(xù)不止。
癥狀，體征和診斷
心動(dòng)過速通常是陣發(fā)性的，突然發(fā)作，往往由一具特定P-R間期的房性異位搏動(dòng)開始(圖205-9)。心動(dòng)過速的速率為160～200次/分，病人都有心悸，但耐受力可不同。
治療
增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的措施，如Valsalva動(dòng)作，按摩頸動(dòng)脈竇，面部浸入冷水中產(chǎn)生反射和吞飲冰冷的水等，特別是用于發(fā)作早期心律失常尚未穩(wěn)定時(shí)，�？山K止發(fā)作。如上述方法無效，病人在睡眠時(shí)�？山K止發(fā)作。但大多數(shù)病人感到難受而求醫(yī)。急性發(fā)作通常對(duì)靜脈注射維拉帕米或腺苷有很顯著的效果。若無效可考慮用低能量電擊復(fù)律。預(yù)防發(fā)作更難，但大劑量地高辛0.375～0.5mg/d，加用β-阻滯劑或鈣拮抗劑，或上述任何一種藥物單獨(dú)應(yīng)用均可能有效。許多病人心律失常頑固而準(zhǔn)備作異常通道射頻消融術(shù)。據(jù)許多醫(yī)療中心的報(bào)道成功率＞95%。因房室結(jié)周圍損傷而需裝永久起搏器者占1%。
反復(fù)性心動(dòng)過速(心動(dòng)過速累及旁道)
經(jīng)旁道折返引起的陣發(fā)性規(guī)則的心動(dòng)過速。
最常見的形式為心房到心室的激動(dòng)通過正常房室結(jié)，然后激動(dòng)由旁道到心房形成狹的QRS心動(dòng)過速(正向性的)，P波在QRS波群之后，(PR＞RP-圖205-10)。少見情況下，傳導(dǎo)方向相反，形成寬QRS波群逆向性反復(fù)性心動(dòng)過速。www.med126.com
在Wolff-Parkinson-White(WPW)綜合征，在心房與心室之間有旁道連接而不經(jīng)過房室結(jié)，成為心律失常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。典型的ECG示短PR間期，抖動(dòng)的QRS波群(Delta波)(圖205-11)，前向傳導(dǎo)通過旁道產(chǎn)生短PR間期和Delta波。通過旁路逆向傳導(dǎo)以維持正向性反復(fù)性心動(dòng)過速是重要的。這形成隱性旁道的心律失常(在竇性心律時(shí)正常PR，無Delta波)。
在Lown-Ganong-Levine(LGL)綜合征，旁道聯(lián)系心房和希氏束組織，不經(jīng)過房室結(jié)，PR間期與WPW綜合征一樣是短的，但QRS波群正常。有LGL綜合征的病人可有WPW綜合征病人相同形式的心律失常，治療亦相似(圖205-12)。
